夏娜

一旦发现卵巢肿瘤，特别是达到4cm的卵巢肿瘤，建议及时手术治疗。对于相对较小，或影像学检查良性可能性较大的肿瘤，则可以暂时观察。但观察期间还需注意肿瘤标志物的检测，以及有无相应症状的出现。如果是卵巢的非赘生性囊肿，这时通常可以观察3个月，在此期间非赘生性囊肿可以缩小或消失。一旦怀疑有卵巢肿瘤，特别是怀疑有恶变情况，需及时手术。因为卵巢肿瘤分类较多样化，且早期卵巢肿瘤良性和恶性的区别并不明显。一旦发现卵巢肿瘤，如果包块>4cm，且合并其他症状，例如卵巢肿瘤标志物异常，这时建议及早、及时采取手术治疗，明确包块性质。

良性的卵巢肿瘤，早期可以没有明显症状，只是在偶然的妇科检查或超声检查下，才发现一侧或两侧附件上有包块。有时会出现包块增大的压迫症状，如压迫膀胱，出现尿频症状，或压迫直肠，出现便秘症状，大部分患者可能没有明显症状。对于恶性的卵巢肿瘤，在早期也没有明显表现，到中晚期时可以出现腹胀。因为包块比较大，出现压迫症状，或有腹腔积液，这种积液会出现压迫症状，及腹胀、便秘等。如果肿瘤向远处转移，会出现锁骨上淋巴结增大。如果一侧肿瘤出现扭转，有时在剧烈运动或排便后，甚至同房后出现囊肿扭转，会出现一侧下腹部剧烈疼痛。还有可能出现卵巢的肿瘤破裂，破裂后出现相应刺激症状，如发热或伴有感染症状，出现血象升高等。在早期发现卵巢肿瘤，通常是定期做妇科检查，包括盆腔检查及超声检查来发现早期肿瘤。

目前卵巢肿瘤的具体发病原因尚不明确，有大概5%-10%的上皮来源性卵巢肿瘤，与遗传、家族有关，即与基因有关的基因突变。其他的卵巢肿瘤是发生于卵巢各层组织分化而来的肿瘤，不同的分化方式会形成不同的肿瘤。例如从上皮分化而来，就称为卵巢上皮性肿瘤，从性索间质分化而来，就称为性索间质肿瘤。另外包括生殖细胞性肿瘤和其他类型，例如由特殊间质分化而来的肿瘤。还有部分卵巢肿瘤是转移造成，例如输卵管癌，转移来的卵巢恶性肿瘤。还有胃肠道肿瘤，出现一种特殊的转移，到卵巢形成卵巢肿瘤。由于卵巢肿瘤发生种类较多，源于卵巢的各层组织，会发生不同类型的肿瘤，所以临床表现也各不相同，治疗以及预后区别也较大。

宫内孕合并宫外孕，即宫内和宫外同时妊娠。宫内孕是指受精卵在子宫腔内着床，宫外孕是妊娠物在子宫腔以外的地方着床，包括宫颈、输卵管、卵巢以及腹腔等部位若存在受精卵的着床发育，就称为宫外孕，常见是输卵管的妊娠宫外孕。若出现宫内和宫外同时妊娠的情况，即在1个月经周期停经之后发现怀孕。此时通过超声检测，可以发现宫内存在妊娠囊，并在宫外输卵管、卵巢或盆腔等，发现另外一个妊娠囊，就称为宫内宫外同时妊娠，或宫内孕合并宫外孕。宫内孕合并宫外孕多见于辅助生殖，即在进行试管婴儿时，可能放入两个胚胎，一个胚胎游离到子宫以外的地方着床，同时生长发育，就出现宫内和宫外同时妊娠的情况。此外在进行促排卵措施后，可能同时存在两个卵泡的发育、排卵，两个卵泡分别受孕后，着床在不同部位，一个在宫内着床，一个在宫外着床，便为宫内孕合并宫外孕。

宫内未发现孕囊不一定是宫外孕，也可能是做超声的时间较早。正常妊娠时，是精子和卵子相遇，并在输卵管内受精，形成受精卵，然后随着输卵管的蠕动移动到宫腔内，在宫腔内着床。因此开始精子和卵子的相遇，便在输卵管中，当在输卵管内受精卵结合后，可能在移动过程中对HCG的检测较为敏感，则抽血进行HCG检测，能够较早查到HCG的阳性值。若HCG的值不高或发现时间较早时，受精卵还未移动到宫腔，或到宫腔还未显现出来时，超声则无法显示孕囊，此时难以判断是宫内孕还是宫外孕。若超声直接能够看到宫内孕囊，可以排除宫外孕。若宫外存在妊娠囊反应，如卵黄囊，甚至出现胎心或胚芽等，此时可以确诊为宫外孕。若宫外包块不明显，还可以使用超声下的相关指标，如双环征、是否存在血流信号等，然后结合HCG的动态观察，来判断是否存在宫外孕的可能。

临床上最常见的卵巢肿瘤是上皮性肿瘤，即来源于卵巢上皮组织分化的肿瘤。从性质而言，上皮性肿瘤可以分为良性、恶性和交界性。从质地而言，可以分为囊性、实性和囊实性。上皮性肿瘤分为浆液性和黏液性肿瘤，浆液性肿瘤，可能囊腔中包裹的液体为清亮。而黏液性肿瘤切开后，囊腔中的液体都较为黏稠。浆液性和黏液性的肿瘤，均有良性、恶性和交界性。良性肿瘤做单纯切除即可，对于交界性和恶性，除手术治疗外，还需根据肿瘤的手术病理分期，决定后续的辅助化疗或放疗、综合治疗。对于上皮性肿瘤的病因，目前尚不明确，有大概5%-10%与家族性、遗传性相关，即BRCA基因突变相关。这时可以做相关的免疫学基因检测，判断是否有相关的基因突变，这时利用靶向药物治疗效果也较好。

卵巢肿瘤标志物是一类的血清学指标，最常见的有CA12-5、AFP、HCG以及性激素检测，或HE4。不同的卵巢肿瘤有不同的肿瘤标志物，CA12-5对于上皮性肿瘤有一定相关性，但不能用于早期检测、预测卵巢上皮性肿瘤，但CA12-5对上皮性肿瘤的预后，以及复发的指标较好。部分指标是在升高的情况下，考虑倾向于哪种卵巢肿瘤，也可以是在治疗后预后的判断，以及对于复发的监测有一定作用。卵巢肿瘤指标物的升高，可以协助判断肿瘤的良恶性，以及区别卵巢肿瘤种类。但如果肿瘤标志物不高，也不代表一定就是良性，如果卵巢肿瘤标志物升高，还会相结合其他指标做相应的判断。所以单独的卵巢肿瘤标志物升高，并不能直接表明卵巢是恶性肿瘤或良性，还需通过相应的其他指标综合性判断。

流产会对身体造成伤害，因此不要把流产作为一种常规的避孕方式，流产的常见危害有以下几种：1、感染：女性正常的阴道、宫颈表面有正常菌群寄居，如果手术前合并阴道炎或宫颈炎，这些细菌会随着宫腔操作进入到子宫创面，导致子宫内膜炎，扩散到周围形成盆腔炎；2、出血：手术过程中会出血，如果出现不全流产、残留或者术中宫腔穿孔，会导致大出血，对生命有较大威胁；3、人流综合征：在人工流产过程中对宫颈的牵拉刺激，造成女性面色苍白、大汗淋漓、心率减慢、胸闷等。如果人工流产后月经长期不能来潮，或经期有明显腹痛，可能是宫腔粘连或宫颈粘连，影响今后怀孕；4、遗留月经紊乱：流产后激素水平突然撤退，如果机体不能完全恢复，会造成内分泌失调，引起月经紊乱。综上所述育龄期的女性如果不打算生育，要采取科学的避孕措施。如果意外妊娠，要到正规医院进行正规的流产操作，避免遗留不良后遗症，影响以后妊娠。