壶腹周围癌

壶腹周围癌的症状与解剖位置有关，在胆管、胰管、十二指肠的交界处，即为壶腹部。壶腹部出现肿瘤后，胆道压力增高，胆道排泄受阻，引起黄疸，全身皮肤、巩膜黄染，尿液呈深色或浓茶色。因为胆汁、胰液分泌后，壶腹部肿瘤脱落，肿瘤基底部仍会再长出肿瘤，黄疸指数会出现一过性下降，即出现波动性黄疸，与胆管肿瘤有一定的区别。此外，可能伴有出血、黑便等。

对于任何恶性肿瘤，我们最关心的就是患者术后能够存活多长时间，术后有没有肿瘤复发等问题。而外科医生与肿瘤斗争了这么长时间，也没有完全能够达到根治肿瘤，所以术后很长时间需要患者严密随访，预防肿瘤复发。一旦出现复发，要根据肿瘤复发部位，累及器官数综合做出判断；如果局部复发可以考虑，患者一般状况好，可以考虑再次手术切除达到根治肿瘤；如果已经出现其他部位转移，甚至累及重要器官，手术并不能达到根治的时候，这种情况下就会放弃手术治疗，而采取一些全身性治疗方式，比如化疗、生物治疗、靶向治疗等。所以一般来说肿瘤复发，要根据肿瘤复发的部位和累及器官来综合判断。

壶腹周围癌手术效果比较好，所以首选手术治疗。壶腹周围癌早期患者最可能出现黄疸，所以发现黄疸时，特别是无痛黄疸，要特别注意进行检查，及早发现、及早治疗，可能手术效果更好，根治率更高。 壶腹周围癌手术比较大，需要加强营养，术后及围手术期也需要特别护理，并且护理至关重要。壶腹周围癌手术后患者容易出现并发症，包括出血、胰瘘，常是致命问题，所以手术、术后护理都要注意，尽早发现并发症、尽早进行处理可能效果更好。

壶腹周围癌手术进行了多脏器切除，以及三个消化道重建，消化道结构有改变，病人在术后的饮食也要注意，不要吃生冷的食物，不要暴饮暴食，要进行规律的饮食。临床上更建议少量多餐，让消化道有适应的过程，让消化道负担不至于过重。壶腹周围癌如果经过了胰十二肠切除术，患者又可以进良好的恢复，顺利出院之后，饮食可以逐渐进行过渡。消化道的手术，术后的饮食基本原则就是由少到多，由流质饮食到半流质饮食，一直逐渐过渡到普通饮食。 壶腹周围癌病人经过手术之后，也有一些病人不敢吃东西，也是不对，鼓励病人在消化能够允许的范围之内摄取充足的营养。观察到一些病人术后逐渐消瘦，不敢吃，其实人体的适应能力非常强，人体自我调整和修复能力也非常强，经过成功的手术之后，很多病人可以过渡到正常的饮食，也有很多病人通过正常的饮食体重增加、精神状态非常良好。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
虽然我们对壶腹周围癌的具体病因尚不清楚，但是一些因素如饮酒、抽烟、胆石症及壶腹周围慢性炎症与壶腹周围癌的发生密切相关，为此我们可以采取相应的措施对这些高危因素加以预防。例如，戒烟、少饮酒或者不饮酒，可以采取一些措施防止胆结石的形成。例如，我们要保持一日三餐有规律，少吃油炸食物，少吃或者不吃高胆固醇、高脂类食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食。同时，应该加强身体锻炼，增强个人体质，以增强机体抗病的能力。还应该了解卫生保健知识，对于壶腹部周围癌的发生做到早发现、早诊断、早治疗。

壶腹部一旦考虑恶性肿瘤，虽然肿瘤范围小，但涉及三个管道，无法局部切除，且恶性肿瘤，局部切除效果也不好，同时术后胆管、胰管或者胰腺复发的几率较高。因此，虽然病变小，且多数为早期，但是一般做胰十二指肠切除。胰十二指肠切除包括胰头部、十二指肠、胆囊、胆总管，以及胃的部分及空肠的部分均要切掉。只要手术过程顺利，即使是壶腹部恶性肿瘤，术后五年生存率与胃肠道肿瘤基本接近，相对胆管、胰腺或肝脏的肿瘤，预后较好。

胆总管囊肿手术一定要切除胆囊，如果胆总管囊肿在手术过程中没有切除胆囊，术后很容易形成胆囊结石以及胆囊炎。不仅胆管囊肿手术需要切除胆囊，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌以及胆管结石等疾病都是成倍增长，如果手术中不切除胆囊，这些疾病的风险更高容易引起癌变，手术时同样需要切除胆囊。 胆囊主要起到浓缩、储存胆汁的作用，绝大部分患者在切除胆囊以后并不影响生活质量，也不影响预期寿命，就像胆囊炎、胆囊结石一样，需要常规切除胆囊，不会影响正常胆汁排泄、食物消化。如果没有胆囊，肝胆正常，生物调节可以正常排胆汁，而不切除胆囊，胆道癌症的增长率增高，保留胆囊不可行。

对于较早期壶腹周围癌，部分患者能治愈，治愈率很高，可以达到50%以上。现在因技术提高，可能治愈率更高。另外还要看壶腹癌的具体部位，因为壶腹癌包括很多部位，其中下端胆管癌治疗效果相对较差，十二指肠乳头癌治疗效果最好，所以治疗效果与病灶部位、病理类型有很大关系。 总体而言，壶腹周围癌手术治愈率较高，虽然壶腹周围癌手术与胰头手术相似，但疗效比胰头癌好。胰头癌患者5年存活率很低，一般达不到8%，各个中心虽也有区别，但壶腹癌治疗效果还是不错，只要患者有手术机会，要争取尽早手术治疗。

壶腹周围癌术后的患者恢复期较慢，通常需2周甚至更长时间。壶腹周围癌是肝胆外科最大的手术，手术操作非常复杂，临床不管是开刀手术还是腹腔镜手术都要完成标准的术式，需要切除整个胃窦、十二指肠以及空肠上段，切除胆囊、胆总管以及整个胰头，然后再进行三个消化道重建。 相对于其它疾病恢复的比较慢，人体要适应新的消化道结构，手术的并发症也是科里边并发症相对最高，有一定的胰瘘、胆瘘或者胃瘫等常见并发症的发生率。发生并发症，整个病程的恢复会延长。

淋巴转移也是壶腹周围癌常见的转移途径，腹腔、消化道、淋巴结，分很多途径。随着转移部位不同，淋巴结长大之后往往会出现不同的压迫症状，淋巴结转移到肝门，有的时候压迫肝门胆管，也会导致病人出现黄疸。壶腹周围癌的表现就是无痛性黄疸，淋巴转移的表现主要是根据转移的部位不同而有所不同，实际临床上不一定有特异性的表现。 做壶腹周围癌根治性手术的时候，都会进行淋巴结清扫，把淋巴结转移的隐患消灭，也是外科根治性的手术，要进行规范化的淋巴清扫。术中也会有淋巴结增大的表现，而且触摸起来非常硬。