壶腹周围癌

壶腹周围癌表现为梗阻性黄疸，病人术前身体都比较弱，肝功能不好。常见于高龄病人，很多病人有基础疾病，身体情况很不好，做这么一个比较复杂的手术，一般恢复周期比较长。术后有很多引流管，例如胆道引流管、腹腔引流管。如果术后没有并发症，比方说没有出血、胆汁瘘、胰液瘘、肠瘘等并发症，3-5天可以进食，下床活动，1周左右可以恢复。但大多数病人术前状况很差，比如高龄病人，内科基础疾病比较重，手术打击较大，术后恢复时间会更长，需要2-3周时间恢复。

壶腹周围癌术后的患者恢复期较慢，通常需2周甚至更长时间。壶腹周围癌是肝胆外科最大的手术，手术操作非常复杂，临床不管是开刀手术还是腹腔镜手术都要完成标准的术式，需要切除整个胃窦、十二指肠以及空肠上段，切除胆囊、胆总管以及整个胰头，然后再进行三个消化道重建。 相对于其它疾病恢复的比较慢，人体要适应新的消化道结构，手术的并发症也是科里边并发症相对最高，有一定的胰瘘、胆瘘或者胃瘫等常见并发症的发生率。发生并发症，整个病程的恢复会延长。

壶腹周围癌作为肝胆外科最大的手术，术后非常担心出现并发症，比较常见胆瘘、胰瘘、腹腔出血或者消化道出血的并发症，术后护理以及术后病情观察显得尤为重要。会给病人放置腹腔引流管、放置胃管，常规要对生命体征进行观察，也会进行心电监护。 护理方面对生命体征的变化要及时观察、及时判断、及时汇报，术后护理要注意每个引流管是否通畅，保护好引流管，不要不小心拔掉。注意各个引流管的引流量以及引流液，都要进行清楚明白的记录，以便于临床医生可以做出有效的判断。病人有消化道重建，护理方面也要鼓励病人尽早活动，恢复消化道蠕动的功能。

壶腹周围癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹周围癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹周围癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹周围癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。 胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹周围癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。

讲解医师：石军  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
虽然我们对壶腹周围癌的具体病因尚不清楚，但是一些因素如饮酒、抽烟、胆石症及壶腹周围慢性炎症与壶腹周围癌的发生密切相关，为此我们可以采取相应的措施对这些高危因素加以预防。例如，戒烟、少饮酒或者不饮酒，可以采取一些措施防止胆结石的形成。例如，我们要保持一日三餐有规律，少吃油炸食物，少吃或者不吃高胆固醇、高脂类食物，多吃新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食。同时，应该加强身体锻炼，增强个人体质，以增强机体抗病的能力。还应该了解卫生保健知识，对于壶腹部周围癌的发生做到早发现、早诊断、早治疗。

壶腹癌的恶性程度在壶腹周围癌中相对较低，术后5年生存率约为30%-40%，壶腹周围癌包括壶腹癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌，手术方式均为根治性胰十二指肠切除术，术后生存期主要取决于切除范围，即是否将区域内淋巴结、神经组织彻底清除；以及肿瘤分化程度及转移，如低分化，还是高分化、是否存在淋巴结转移、是否出现脉管癌栓；还包括术后治疗情况，如是否进行化疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗。

部分壶腹周围癌晚期患者能做手术，能否手术主要与患者身体状态有关。如果晚期肿瘤压迫了胃肠，患者需要做手术，可以选择做改道手术，包括做胆道内外引流术。如果进行内引流常做胆肠吻合术，如果是外引流可以直接放置T管、U管。 部分晚期患者不能做手术，只能进行经皮肝穿放管引流。如果有胃肠道梗阻，患者需要做胃肠道方面改道手术。晚期肝癌患者需要积极处理，可能还有机会改善生活质量或者延长寿命。

对于较早期壶腹周围癌，部分患者能治愈，治愈率很高，可以达到50%以上。现在因技术提高，可能治愈率更高。另外还要看壶腹癌的具体部位，因为壶腹癌包括很多部位，其中下端胆管癌治疗效果相对较差，十二指肠乳头癌治疗效果最好，所以治疗效果与病灶部位、病理类型有很大关系。 总体而言，壶腹周围癌手术治愈率较高，虽然壶腹周围癌手术与胰头手术相似，但疗效比胰头癌好。胰头癌患者5年存活率很低，一般达不到8%，各个中心虽也有区别，但壶腹癌治疗效果还是不错，只要患者有手术机会，要争取尽早手术治疗。

壶腹周围癌是十二指肠壶腹周围一类肿瘤的代称，所以有时候很难判断中晚期。因为每种肿瘤的类型不一样，比如十二指肠乳头癌、胰腺癌、胆管癌，每个肿瘤分期、分类都不一样，所以在临床上有时候很难去判断是否属于中期、晚期或早期。需要做相关影像学检查，比如CT、核磁来判断是什么部位的肿瘤；第二通过CT影像学检查，可以判断是否有周围淋巴结肿大，来评估是否有淋巴结相关转移；第三通过影像学可以判断周围器官，比如常见肝脏、肺等有没有远处肿瘤转移，这样通过肿瘤大小、肿瘤淋巴结是否转移、及肿瘤是否有远处转移综合指标，来判断肿瘤是属于早期、中期还是晚期。临床上并不能单纯直接判断患十二指肠壶腹癌是中期还是晚期。

对于任何恶性肿瘤，我们最关心的就是患者术后能够存活多长时间，术后有没有肿瘤复发等问题。而外科医生与肿瘤斗争了这么长时间，也没有完全能够达到根治肿瘤，所以术后很长时间需要患者严密随访，预防肿瘤复发。一旦出现复发，要根据肿瘤复发部位，累及器官数综合做出判断；如果局部复发可以考虑，患者一般状况好，可以考虑再次手术切除达到根治肿瘤；如果已经出现其他部位转移，甚至累及重要器官，手术并不能达到根治的时候，这种情况下就会放弃手术治疗，而采取一些全身性治疗方式，比如化疗、生物治疗、靶向治疗等。所以一般来说肿瘤复发，要根据肿瘤复发的部位和累及器官来综合判断。