声带麻痹

多发性甲状腺瘤属于临床常见的疾病，若评估为三类可以进行观察而无需进行手术或其他治疗。甲状腺手术的风险较高，在普外科手术中属于四级手术，手术级别较高时说明风险程度以及要求较高。甲状腺手术可能会影响神经以及甲状旁腺功能，神经损伤会导致声带麻痹以及声音的改变，可能导致患者出现终生的声音嘶哑或失声。甲状旁腺功能受影响可能会导致缺钙，造成低钙血症以及四肢麻木，严重时会出现抽筋的症状。所以对于甲状腺疾病，不能随意进行手术，因为手术存在风险，并且可能造成颈部瘢痕而影响美观。对于甲状腺多发结节的治疗，若患者不存在临床症状则可进行观察，无需进行任何处理。

外伤、病毒感染、医源性因素均可引起喉返神经损伤。一侧的喉返神经损伤，可导致患者声带活动受限，表现出声音嘶哑、呼吸不畅，呛咳等症状。双侧喉返神经损伤的患者，如双侧声带麻痹，则较为严重，有引起患者窒息的风险，此情况下，患者需采取气管切开。病毒感染导致的喉返神经损伤，部分患者声音嘶哑及呼吸困难状况可逐步改善。如因肿瘤压迫导致喉返神经损伤，需尽快查明病因，采取手术治疗。

化疗会产生一定的副作用，部分病人可能表现为声音嘶哑，但临床上比较少见。声音嘶哑可能由化疗药物导致，比如局部咽喉部黏膜损害，也可能由相应神经损害引起，实际上与肿瘤源性因素的可能性较大。部分肿瘤，尤其位于胸腔的肿瘤，当病变累及到纵膈，或者侵犯相应喉返神经时，会引起到一侧声带麻痹，从而引起声音嘶哑，而且随着病程加重，声音嘶哑的状态也会逐渐加重。化疗作为一类细胞毒性药物，通过静脉、口服、腔内给药，达到全身抗肿瘤治疗的目的。相应的副作用，可以遍布于全身各个组织、器官、系统。出现相关问题后，要结合病人具体临床表现、影像学检查、肿瘤因素，客观评估引起声音嘶哑的原因，从而找到对症治疗的策略。

声带麻痹，左侧的声带麻痹更常见，当然也有右侧声带麻痹。声带麻痹主要是找原因，声带麻痹的原因主要有： 1、颅内占位，比较少见； 2、鼻咽部占位； 3、声带本身，声带失去支配，可以造成声带麻痹； 4、肺部或者纵隔肿瘤或者炎症压迫，也可造成声带麻痹； 5、甲状腺的位置如果有肿块压迫，或者有肿瘤侵犯，也可造成声带麻痹。 所以声带麻痹就要找原因，找到原因以后再针对原因去治疗。所以没有特殊的治疗，如果是肺部的肿块压迫，是炎性肿块，就把炎症肿块消除。如果是甲状腺肿块压迫引起，把甲状腺肿块切掉，或者是用药物消除，压迫到喉返神经造成声带麻痹肯定需要切除。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
声带麻痹恢复的时间因人而异，短则数周，长则数月甚至更久。声带麻痹是指喉返神经受到损害后，导致声带外展、内收或肌张力松弛，从而引起的一种麻痹症状。因引起声带麻痹的

声音嘶哑的常见原因如下： 1、炎症，如急性喉炎、慢性喉炎； 2、声带长小结或声带息肉，引起声音嘶哑； 3、声带肿瘤，如早期或中晚期喉癌的患者，出现声音嘶哑； 4、声带麻痹，由于各种原因，如手术、食物、中毒等引起声带麻痹，导致声音嘶哑。