声带麻痹

声音由声带振动产生，因此可将声音嘶哑原因分为以下几种： 1、急慢性喉炎：由于急慢性喉炎可导致患者声带充血、肥厚、水肿，进而引起声音嘶哑； 2、用嗓过多或用嗓不当：可导致声带出现慢性或机械性摩擦损伤，进而引起声带黏膜肥厚、声带小结、声带息肉等，故可出现声音嘶哑症状； 3、长期吸入粉尘、有害气体等刺激性气体，可对患者声带造成损伤，出现声音嘶哑表现； 4、支配声带神经和肌肉发生问题，使声带麻痹，从而导致声音嘶哑，如中枢性神经问题、周围性神经问题等，均可导致喉上神经、迷走神经及喉返神经麻痹。此外，头颈部手术损伤神经也可导致声带麻痹，出现声音嘶哑； 5、内分泌紊乱、激素水平异常导致声音嘶哑； 6、先天性疾病：如先天性喉蹼等疾病可导致声音嘶哑； 7、功能性原因：如精神、情绪方面因素导致。

声带麻痹在急性期时如果及时给予正确的治疗，暂时性麻痹可以痊愈，不会造成永久性的声带麻痹。同时也需要根据引起声带麻痹的原因来具体进行判断，主要有以下原因：1、病毒感染：可以造成喉返神经损伤而引起声带麻痹，如果及时治疗，予以抗病毒、激素消肿、抗炎等治疗，可以恢复声带活动，不会造成永久性的声带麻痹；2、外伤：包括钝器伤、撕裂伤、手术中的创伤等，都可以造成一侧喉返神经损伤，从而引起声带麻痹。如果治疗及时得当，恢复神经功能后，声带麻痹就能恢复；3、肿瘤压迫：包括纵隔肿瘤、肺部肿瘤、甲状腺肿瘤等，如果及时发现肿瘤并将其切除，就可以恢复神经功能，不会造成永久性的声带麻痹。

声音突然嘶哑的主要原因如下： 1、生理因素：说话过多、用声过度以及长时间吸烟、饮酒； 2、病理因素：患者出现急性重感冒伴高烧、受伤引起神经麻痹、甲状腺等手术后可出现声音嘶哑症状。另外，年老患者出现中风、脑瘫或肺功能异常、肺部肿瘤等，均可表现为声音嘶哑。通常长时间声音嘶哑的患者应高度怀疑肿瘤的可能。 声带由喉返神经支配，喉返神经传导路线为从头颅到胸部，在传导过程中无论何处出现压迫均会导致声带麻痹、声音嘶哑。因此，建议声音嘶哑患者及时前往医院进行检查，常见检查方法为通过喉镜观察声带是否存在炎症、息肉、小结等异常组织。如果声带情况正常，则应检查声带运动情况以及神经支配情况，排除病因后再进行对症治疗。

声带右侧麻痹两年的部分患者能治好。右声带麻痹是单侧麻痹的一种，患者先应在门诊排查原因，做头部、肺部CT排查有无占位，做食道钡餐查看食道有无肿瘤，做甲状腺彩超观察甲状腺有无占位病变。通过以上几方面排查，若可以判断右声带麻痹病因是病毒感染，通过中药、针灸、喉部推拿、耳针、发声训练等综合治疗方法，可治愈单侧声带麻痹患者发声障碍。 如果患者因为手术造成麻痹，声带恢复运动可能性很小，而发声功能通过综合治疗，恢复几率很大，可以达到80%-90%。

桥本氏甲状腺炎最典型的症状是甲状腺肿大和甲状腺功能减退。患者在疾病初期通常没有症状，随着病情进展会出现甲状腺的无痛性肿大，质地非常韧，很多患者就是摸到颈部肿块或者看到颈部变粗前来就诊。70%患者因甲状腺肿大而出现压迫症状，压迫气管可出现呼吸困难，压迫食管可出现吞咽困难，压迫声带可出现声带麻痹，压迫血管会出现面部水肿。 桥本氏甲状腺炎还会出现甲减症状，20%-30%的患者首次就诊表现为甲减，或者在疾病后期发展为甲减，甲减主要症状包括几点，第一是低代谢症候群，包括易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓、热能生成减少，体温可以较正常人偏低。第二是精神神经系统症状，轻症会出现记忆力、计算能力、理解能力和注意力减退。如果是比较严重的患者，可以表现为痴呆、妄想、木僵、嗜睡或者惊厥。第三是皮肤改变，颜面虚肿、表情呆板、鼻唇增厚、毛发干燥稀疏、指甲厚而脆，表面常有裂纹。第四是消化系统病变，表现为食欲减退、便秘等。最后是心血管系统病变，会表现为心率减慢、心输出量减少等。

老人饮水呛咳常见原因如下： 1、随年龄增加，老年人身体机能减退，咽喉部神经反射减弱、肌肉松弛，在吞咽时会厌软骨不能完全封闭，饮水易呛入气管，导致呛咳； 2、老年人多合并脑血管疾病，出现球麻痹即延髓麻痹，导致吞咽功能障碍，出现饮水呛咳现象，尤其多见于急性脑血管病，如脑出血、脑梗死等。此外帕金森病，可出现假性延髓麻痹而导致呛咳； 3、患者突发吞咽功能障碍伴声音嘶哑，出现此种情况需至耳鼻喉科就诊，了解声带功能情况。肿块压迫支配声带的神经，也可导致声带麻痹而出现呛咳。

甲状腺手术并发症如下： 1、呼吸困难和窒息：属于术后危急并发症，多发生在术后48小时以内，主要原因包括手术区域出血压迫气管，喉头水肿，气管受压软化、塌陷，气管内痰液阻塞； 2、喉返神经损伤：主要是由手术操作直接损伤引起，少数是由血肿压迫或瘢痕组织的切割发生，前者术中立即出现症状，后者术后几天才出现症状。一侧喉返神经损伤引起声嘶可由健侧声带过度向患侧内收而好转，两侧喉管神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需要进行气管切开； 3、喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时发生，外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，内支损伤可以使喉部黏膜感觉丧失，容易发生误咽或饮水呛咳，一般经理疗后可以恢复； 4、甲状旁腺功能减退：甲状旁腺被误切，或血供不足，可以引起血钙下降至2.0mmol/L以下，轻者面唇、手足麻木，重者四肢抽搐； 5、甲状腺危象：多与术前准备不够、甲亢症状没有得到控制有关，表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生在术后36小时以内，较为凶险。

患者突然声音嘶哑时首先应明确原因，主要如下： 1、用声过度：长时间讲话或用力讲话均会造成声音嘶哑，但患者咽喉常没有明显疼痛症状，此类患者多为教师、唱歌的人以及负责管理的人； 2、肿瘤、肿物：建议患者前往医院进行喉镜检查以发现声带上的肿物或肿瘤； 3、外伤以及手术：如外伤或患者进行过甲状腺手术、胸部手术、喉咙手术均会引起声带运动障碍，从而导致声音嘶哑； 4、其他疾病：年纪较大患者存在颅脑中风、偏瘫、中枢神经系统麻痹或肺部疾病时，也会造成声带运动障碍，从而引起声带固定、声带麻痹，最终导致声音嘶哑。 综上，根据声音嘶哑的不同原因，临床有不同治疗方法。

肺癌患者声音嘶哑为喉返神经受到侵犯引起，肿瘤侵犯或者淋巴结的转移侵犯，导致声带麻痹引起的声音嘶哑。人类发音是通过声带振动产生，左右各两条声带形成声门，气流通过声门带动产生声音。声带松紧度，气流速度决定声调高低。声带活动受喉返神经支配，有左右两侧声带，喉返神经分左右两侧的喉返神经，左侧喉返神经是从颈部到胸部再绕回去的行走路线，比右侧喉返神经长。临床上左侧肺癌患者，容易产生声音嘶哑。 有时患者在手术过程中，在肺部肿瘤手术，甚至颈部肿瘤的手术过程中，喉返神经发生损伤，这时也会出现声音嘶哑。如果双侧喉返神经都受到损伤，声门关闭就会受到严重影响，这时后果严重。肺癌患者就诊时声音已经嘶哑，提示肺部肿瘤为晚期。

声带损伤能否恢复需看损伤程度。轻微损伤，如表浅小损伤可恢复，但需要保健措施、治疗措施，如黏膜小损伤经过休息，用保护性药物或者饮食方面调整，可恢复。 如果损伤比较严重，如深度损伤韧带，声带出现关节脱位，恢复情况比较复杂。声带损伤包括支配神经损伤，如喉返神经损伤引起声带麻痹，恢复非常困难。总之轻微损伤通过治疗能够恢复，稍严重的损伤，恢复程度有限。