声带麻痹

甲状腺手术并发症如下： 1、呼吸困难和窒息：属于术后危急并发症，多发生在术后48小时以内，主要原因包括手术区域出血压迫气管，喉头水肿，气管受压软化、塌陷，气管内痰液阻塞； 2、喉返神经损伤：主要是由手术操作直接损伤引起，少数是由血肿压迫或瘢痕组织的切割发生，前者术中立即出现症状，后者术后几天才出现症状。一侧喉返神经损伤引起声嘶可由健侧声带过度向患侧内收而好转，两侧喉管神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难，需要进行气管切开； 3、喉上神经损伤：多为结扎、切断甲状腺上动静脉时发生，外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，内支损伤可以使喉部黏膜感觉丧失，容易发生误咽或饮水呛咳，一般经理疗后可以恢复； 4、甲状旁腺功能减退：甲状旁腺被误切，或血供不足，可以引起血钙下降至2.0mmol/L以下，轻者面唇、手足麻木，重者四肢抽搐； 5、甲状腺危象：多与术前准备不够、甲亢症状没有得到控制有关，表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生在术后36小时以内，较为凶险。

结节性甲状腺肿是常见的甲状腺一种良性疾病，发生原因主要是由于机体内碘代谢的不平衡，以中老年女性患者多见。有很多病人在健康体检的时候，会发现甲状腺内有多发的结节，病人没有临床表现。结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高，一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节比较大时，可以压迫气管、食管、血管、神经等，而引起下列各列症状，如压迫气管，这种症状比较常见；压迫食管，较少见；压迫颈深部大静脉；压迫喉返神经引起声带麻痹，发音嘶哑等。 结节性甲状腺肿多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要包括缺碘、致甲状腺肿物质、激素合成障碍、高碘、基因突变等。其诊断通常需要结合体格检查与辅助检查共同判断，通常需要检查甲状腺的大小、形态、两侧是否对称，观察甲状腺结节的大小、数目，注意甲状腺下缘和锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位；有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头部及上肢瘀血、浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳综合征；血清T3、T4、TSH测定，以明确是否伴有甲亢；B超或CT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。若结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，无强烈手术要求者，或者青少年结节性甲状腺肿可以先行观察，给予甲状腺片制剂。若对邻近器官有压迫症状者、胸骨后甲状腺、巨大甲状腺肿影响工作和生活者、并发甲状腺功能亢进者、疑有恶变者，可行手术治疗，一般行双甲状腺次全切术，也可以根据甲状腺的大小、结节的数目、位置的不同，决定双侧叶切除的范围。 结节性甲状腺肿的患者在治疗、休息、手术等方面均有一定的注意事项，如尽量避免多次接受颈部放射性检查以及照射；有过甲状腺结节手术史的患者，也应该定期复查，避免复发等。其预防也应从饮食及生活作息方面进行。

外伤、病毒感染、医源性因素均可引起喉返神经损伤。一侧的喉返神经损伤，可导致患者声带活动受限，表现出声音嘶哑、呼吸不畅，呛咳等症状。双侧喉返神经损伤的患者，如双侧声带麻痹，则较为严重，有引起患者窒息的风险，此情况下，患者需采取气管切开。病毒感染导致的喉返神经损伤，部分患者声音嘶哑及呼吸困难状况可逐步改善。如因肿瘤压迫导致喉返神经损伤，需尽快查明病因，采取手术治疗。

声带损伤能否恢复需看损伤程度。轻微损伤，如表浅小损伤可恢复，但需要保健措施、治疗措施，如黏膜小损伤经过休息，用保护性药物或者饮食方面调整，可恢复。 如果损伤比较严重，如深度损伤韧带，声带出现关节脱位，恢复情况比较复杂。声带损伤包括支配神经损伤，如喉返神经损伤引起声带麻痹，恢复非常困难。总之轻微损伤通过治疗能够恢复，稍严重的损伤，恢复程度有限。

患者突然声音嘶哑时首先应明确原因，主要如下： 1、用声过度：长时间讲话或用力讲话均会造成声音嘶哑，但患者咽喉常没有明显疼痛症状，此类患者多为教师、唱歌的人以及负责管理的人； 2、肿瘤、肿物：建议患者前往医院进行喉镜检查以发现声带上的肿物或肿瘤； 3、外伤以及手术：如外伤或患者进行过甲状腺手术、胸部手术、喉咙手术均会引起声带运动障碍，从而导致声音嘶哑； 4、其他疾病：年纪较大患者存在颅脑中风、偏瘫、中枢神经系统麻痹或肺部疾病时，也会造成声带运动障碍，从而引起声带固定、声带麻痹，最终导致声音嘶哑。 综上，根据声音嘶哑的不同原因，临床有不同治疗方法。

左声带麻痹是因为左侧喉返神经损伤导致，声带不能运动，两条声带闭合差，出现漏气，声音嘶哑。能否治愈与病因有关，如果麻痹是因为手术过程中肿瘤切除或结节切除，将喉返神经切断，不可能恢复。但是通过中医治疗，如中药、针灸训练等综合治疗，能够帮助患者恢复发声功能。 绝大多数的单侧声带麻痹通过中医治疗，声音都能恢复，但是麻痹的声带仍处在麻痹状态，帮助声带闭合的代偿功能恢复，实现发声功能恢复目的。

声音嘶哑常见原因包括： 1、感冒引起急性喉炎，急性喉炎患者起病急，声带水肿、充血、嘶哑； 2、患有慢性喉炎未及时治疗，引起声音变哑，声嘶较慢； 3、声带息肉小结，声音嘶哑严重，甚至无法使用耳语交流； 4、声带肿瘤，引起声带麻痹，声带麻痹分为中枢性声带麻痹、周围性声带麻痹。 声音嘶哑时，建议患者及时就诊，查明原因，对症对因进行规范有效的治疗。

吸入性肺炎通常是因吸入异物引起的肺炎，此种肺炎在老年人群中比较常见，特别是出现意识状态不佳、有脑血管病、长期卧床或有声带麻痹的病人，主要原因可能有几个方面，如下所示： 1、老年人随着年龄增加，咽喉部肌群肌力减弱，协调性不佳，如果控制肌肉的神经系统出现问题，如有脑血管病，咳嗽能力减弱，会导致口腔或胃食道反流上来的东西吸到肺里； 2、长期卧床、不能活动、声带麻痹也容易出现误吸。

肺癌患者声音嘶哑为喉返神经受到侵犯引起，肿瘤侵犯或者淋巴结的转移侵犯，导致声带麻痹引起的声音嘶哑。人类发音是通过声带振动产生，左右各两条声带形成声门，气流通过声门带动产生声音。声带松紧度，气流速度决定声调高低。声带活动受喉返神经支配，有左右两侧声带，喉返神经分左右两侧的喉返神经，左侧喉返神经是从颈部到胸部再绕回去的行走路线，比右侧喉返神经长。临床上左侧肺癌患者，容易产生声音嘶哑。 有时患者在手术过程中，在肺部肿瘤手术，甚至颈部肿瘤的手术过程中，喉返神经发生损伤，这时也会出现声音嘶哑。如果双侧喉返神经都受到损伤，声门关闭就会受到严重影响，这时后果严重。肺癌患者就诊时声音已经嘶哑，提示肺部肿瘤为晚期。

声带麻痹在急性期时如果及时给予正确的治疗，暂时性麻痹可以痊愈，不会造成永久性的声带麻痹。同时也需要根据引起声带麻痹的原因来具体进行判断，主要有以下原因：1、病毒感染：可以造成喉返神经损伤而引起声带麻痹，如果及时治疗，予以抗病毒、激素消肿、抗炎等治疗，可以恢复声带活动，不会造成永久性的声带麻痹；2、外伤：包括钝器伤、撕裂伤、手术中的创伤等，都可以造成一侧喉返神经损伤，从而引起声带麻痹。如果治疗及时得当，恢复神经功能后，声带麻痹就能恢复；3、肿瘤压迫：包括纵隔肿瘤、肺部肿瘤、甲状腺肿瘤等，如果及时发现肿瘤并将其切除，就可以恢复神经功能，不会造成永久性的声带麻痹。