国红

桥脑梗塞严重程度需要由梗死血管大小而定，如果梗死血管较大，基底动脉堵塞会比较严重，患者可能出现四肢瘫痪，还会有意识不清、昏睡、昏迷，甚至死亡等情况。如果桥脑梗塞发生于较小的穿通动脉，比如长旋动脉、短旋动脉，此情况可能并不严重。做核磁共振可以发现桥脑有小的腔隙灶，但患者可能没有严重症状，因为锥体束在桥脑走行较散，并不聚集，所以小的穿通动脉梗死，可能不会出现严重症状。

双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，有时对肢体损伤并不严重，但对认知功能损害比较严重。部分患者没有肢体瘫痪，以及肢体麻木无力，或者没有肢体不舒服的症状，做头颅CT或者核磁共振时可能发现双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，属于小穿通动脉梗死。部分患者可以没有任何症状，多见于小血管疾病。部分患者见于高血压不控制，在两侧侧脑室边缘基底节区形成多发腔隙性脑梗塞，称为无症状型腔隙性脑梗塞，可以没有任何肢体、功能异常的症状。腔隙性脑梗塞较多后会引起认知功能下降，导致患者出现痴呆。

多灶性腔隙性脑梗死多指白质部位穿通动脉的梗塞导致，主要见于脑小血管病。脑小血管病变为玻璃样变，弹性减弱，通透性降低，血管内膜增厚、闭塞，导致穿通动脉的供血阻断，表现为众多单独的腔隙灶。由于血管闭塞后，脑细胞缺血坏死，坏死血管被吞噬细胞吞噬，从而局部形成空腔。脑积液进入，形成多发性腔隙性脑软化灶，即多发性腔梗灶。

丘脑梗塞引起的手脚麻木，不易恢复。丘脑是感觉神经传导纤维的二级中枢，所有来自于脊髓的感觉纤维，均需要经过丘脑，再投射到大脑皮层。如果丘脑损伤，通常会造成严重的感觉神经后移现象。丘脑梗塞由于感觉神经传导中枢受到影响，所以恢复较为困难。丘脑损伤主要表现为感觉障碍，患者有偏身的感觉障碍，出现自发性疼痛，半身的关节位置觉减退，产生感觉性共济失调。丘脑没有运动纤维，如果丘脑梗塞只局限于丘脑，通常不影响运动。丘脑损伤会导致语言减退、声音低哑、认知功能下降。

腔隙性脑梗塞实际上称为腔隙性脑梗死，指穿通动脉梗死。脑血管通常是皮层支和穿通支为脑部细胞供血，脑部血管沿着大脑表面走行，在大脑中间不断发出穿通动脉，给脑子深部的脑组织白质供血，称为穿通动脉。穿通动脉闭塞后会出现小的软化灶，通常称为腔隙灶，为0.5-2cm大小。现在发现穿通动脉也有分支，如果穿通动脉主干较多，分支较大，也可能>2cm。脑血管堵塞后，脑细胞缺血坏死，坏死的细胞被吞噬细胞吞噬之后就形成空腔，空腔中充满脑脊液，做CT和核磁时，发现有腔隙性的脑软化灶或者脑梗死灶。

轻微腔隙性脑梗塞，也称轻微性脑梗死，一般症状较轻。可能只会引起对侧肢体的一过性麻木以及一过性单肢无力，可为手的无力，也可为腿的无力，也可表现为暂时的说话不清、手活动笨拙等。轻微性脑梗死的治疗，主要同其他的脑梗死治疗方式一致。若急性期时，nihss评分在7分以下，则无需溶栓治疗。若nihss评分在4-7分以下，且为出现语言功能障碍，也无需溶栓治疗，仅启动缺血性脑血管病的二级预防治疗即可，也就是通过服用阿司匹林，或氯吡格雷进行双抗治疗。治疗时，一般会根据颅内是否存在大血管狭窄，选择双抗的时间。如果有大血管狭窄，双抗治疗需持续3个月。如果没有，则仅需双抗3周，再选择其中一种药物长期服用，同时还需口服他汀类调脂药物，将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或原来的50%以下。此外，对于合并高血压的患者，需使用降压药，将血压降至140/90mmHg以下，能耐受以及合并糖尿病的患者，血压需尽量将至130/80mmHg以下，且还应控制好血糖，并要戒烟、限酒。待症状好转，处于恢复期时，要加强运动，保证每天至少有半个小时到1个小时以上的运动。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

腔隙性脑梗死属于缺血性脑血管病，为较小的穿通动脉的梗死，也属于脑的小血管病。腔隙性脑梗死通常发生在基底节区或者半卵圆中心，或者脑干上，为穿通动脉的闭塞导致脑内发生脑细胞的缺血、坏死，而形成的软化灶。腔隙性脑梗死病灶较小，通常仅为0.5-2cm，但是目前临床上也认为在基底节区可以出现>2cm以上的腔隙灶。同时腔隙性脑梗死引发的症状较少，可能为暂时性，比如患者突然出现偏身麻木，或半身突感无力，或手略微笨拙，或活动性变差，或言语不清等，但是过一段时间就会恢复至正常状态。而且甚至部分患者，在腔隙性脑梗死发生时，无任何症状。

脑中风后的后遗症需要根据中风发生部位、中风损伤部位确定，常见后遗症如下：1、感觉中枢症状：引起偏身感觉障碍；2、运动中枢症状：引起肢体活动障碍、瘫痪；3、视觉中枢症状：引起偏盲或者1/4象限盲，以及皮层盲等；4、语言中枢症状：引起运动性失语或混合性失语；5、内囊区症状：引起三偏，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。

脑中风是脑血管病，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病，但患者表现的症状相同。判断脑中风时，首先看患者脸部是否左右对称，如果一侧的口角出现低垂，并且口角不能动，可能是中风。其次看两上肢平举时，高度是否一致。如果一侧能举起，另一侧无法举起，也可能是中风。最后需听患者说话是否清楚，或者患者能否听懂说话，如果患者说不清楚或者听不懂，表示出现语言障碍。如果出患者现了上述的情况，应立刻拨打120，送到附近的医院进行CT检查，排除脑出血性问题。然后再扎手指检查是否为低血糖，或因血糖的变化导致类卒中样发作。如果排除上因素，需要在治疗时间窗内，采用溶栓治疗。