嗜铬细胞瘤

高钙血症的病因主要有以下几个方面：1、原发性甲状旁腺功能亢进症：是高钙血症最常见的原因，又称为PTH依赖性高钙血症，可以分为散发的原发性甲状旁腺功能亢进症，还有家族性的原发性甲状旁腺功能亢进症； 2、恶性肿瘤：包括局部溶骨性的高钙血症，还有恶性肿瘤、体液性的高钙血症以及异位的甲状旁腺激素分泌； 3、内分泌的疾病：比如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症，以及VIP瘤等都可出现高钙血症； 4、肉芽肿类的疾病：最常见的是结节病以及结核、韦格氏肉芽肿等，这些疾病也可以引起高钙血症； 5、药物：最常见的是维生素D中毒，还有其它的药物，比如噻嗪类的利尿剂以及碳酸锂、雌激素和抗雌激素制剂、雄激素、茶碱、生长激素等药物都可以导致高钙血症。

常见的内分泌疾病，通常是激素异常所造成的内分泌病，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，胰岛功能异常造成的糖尿病。另外还有激素造成的垂体性疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病，通常是激素作用的底物所造成的疾病，比如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症、低钠血症等，具体如下：1、甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；2、垂体性疾病：包括泌乳素瘤、生长激素瘤等；3、肾上腺疾病：通常是由于遗传因素或基因缺陷造成的疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、性功能障碍等。

嗜铬细胞瘤后的治疗方法主要包括以下几种：1、内科治疗：患者应先降低血压，常用的药物为α受体阻滞剂，比如酚苄明、特拉唑嗪，可以快速地控制血压。另外，患者出现心动过速时，也可以使用β受体阻滞剂，比如倍他乐克，可以取得较好的治疗效果。一般要求患者的血压控制在120/80mmHg左右，属于比较理想的状态；2、手术治疗：早期手术切除嗜铬细胞瘤，是临床根治的唯一途径。因此，患者一旦发现嗜铬细胞瘤，采取口服药物控制血压和临床症状后，应尽快进行手术根治。

嗜铬细胞瘤患者早期表现通常包括以下几点：1、血压升高：属于此类患者最早期的症状，多数是阵发性发作，突然升得较高，比如可能升到170-180mmHg，但血压可能突然下降，可伴有心率较快。因为主要是机体分泌的甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素升高引起，但是可快速代谢，使得血压降低；2、头痛：此类患者分泌的甲氧基去甲肾上腺素和甲氧基肾上腺素能够较强地收缩血管，导致患者可以出现明显的头痛；3、面色苍白：如果发生较强的血管收缩，患者可出现明显的心悸症状，引起面色苍白。因此，嗜铬细胞瘤属于重急症，患者应引起重视，血压特别高时可出现生命危险，当出现上述症状时应高度怀疑肾上腺或交感神经节存在嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤的大小与功能不成比例，通常释放到血液中发现的较早，不能够释放到血液中发现比较迟。根据不同患者增殖的情况而有所不同，具体情况如下：1、较小嗜铬细胞瘤：通常容易被早期发现，由于较小的嗜铬细胞瘤，比较容易将产生的激素释放到血液当中，可以引起高血压、心跳快等典型的临床表现；2、较大嗜铬细胞瘤：由于产生的激素可能在肿瘤内部被代谢，通常在生长到较大时才会被发现。

嗜铬细胞瘤是指肾上腺髓质和肾上腺外的嗜铬组织的肿瘤，嗜铬细胞瘤的典型的发作表现是造成难治性的高血压，常常伴有心悸、头痛、出汗的三联征。嗜铬细胞瘤，常常有10%原则，即10%发生于双侧，10%发生于肾上腺外，10%发生于腹腔外，10%具有家族性，10%发生于儿童，10%的患者血压是正常。嗜铬细胞瘤的诊断主要依靠实验室的检查，包括血和尿的儿茶酚胺及其中间代谢产物，香草扁桃酸、MN、NMN等，这些检查方法的使用，使嗜铬细胞瘤的诊断检出率大大提高。而嗜铬细胞瘤的定位诊查主要包括传统CT和磁共振，目前还可以通过MIBG和奥曲肽显像来诊断。总之现在的检查技术使嗜铬细胞瘤的诊断率检出率大大提高了。嗜铬细胞瘤是一种严重危害人类身体健康的严重疾病，所以一旦有这些症状，要及早去医院早诊治、早处理。

嗜铬细胞瘤一旦确诊，应该及时做好明确定位，及时切除手术治疗。不然如果肿瘤突然分泌大量的儿茶酚胺，可以引起高血压危象，出现生命危险。近年来随着生化试验及显像技术的发展，嗜铬细胞瘤定性定位诊断技术是大大提高，因此手术的成功率也得到提高。另外，对术前采用药物，比如α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负荷，使原来减缩的血管容量扩大，保证手术成功。另外还有间碘苄胍治疗，主要用于手术不能切除的恶性嗜铬细胞瘤。术后的处理，在肿瘤切除以后，患者血压会很快下来，但是术后血压没有下来，可能是肿瘤没有切除干净，或者已经伴有原发性高血压或者肾性高血压的情况。对于不能手术的患者或者恶性肿瘤扩散的患者，可以长期药物治疗。多数肿瘤生长很慢，应用肾上腺素能受体阻滞剂或者α-甲基酪氨酸长期治疗，可以有效抑制儿茶酚胺的合成。

嗜铬细胞瘤的临床表现，主要跟儿茶酚胺分泌过多有关，临床上表现个体差异非常大，常见的症状和体征包括以下几点： 1、心血管系统：首先高血压是本病的主要特征，而且血压有些时候是间歇性，也可以持续性，血压特别高，比如收缩压可以达到200-300mmHg，舒张压可以达到130-180mmHg，发作时候伴有激烈头痛，全身大汗淋漓、心悸、心动过速、焦虑、恐惧，还有皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛，严重者可以导致心力衰竭、心脑血管意外。个别患者又可以出现低血压休克，或高血压低血压交替出现。还有心律失常，部分病例可以出现心肌病变，比如坏死、炎症改变导致心肌功能损害发生心衰，而且长期持续高血压可以导致左心肥厚、心脏扩大和心力衰竭； 2、代谢紊乱：高浓度的肾上腺可以作用于中枢神经系统，使耗氧增加，基础代谢率提高，导致发热、消瘦，肝糖原分解加速，胰岛素分泌受到抑制，使糖耐量减低，血糖增高。少部分患者可以出现低钾血症，也可以因为肿瘤分泌甲旁亢激素出现高钙血症； 3、其他方面：嗜铬细胞瘤也可以是一种Ⅱ型多发内分泌腺体瘤综合征，可以伴发为甲状腺髓样癌、甲状旁腺瘤，还有肾上腺瘤和增生等一系列内分泌性疾病。

心动过速是指心率超过100次/min以上。包括生理原因和病理原因，具体如下： 1、生理性原因：情绪紧张、急躁，或者饮咖啡、刺激性食物，可引起心动过速； 2、某些药物也可引起心动过速，比如氨茶碱、兴奋性阿托品等； 3、病理性原因：甲状腺功能亢进患者、贫血患者、嗜铬细胞瘤患者，高血压发作时，都可引起心动过速。有基础心脏病的患者，比如冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭，这些患者也可出现心动过速发作。 出现心动过速，肯定要积极控制其心室率。具体如下： 1、对于窦性心动过速的患者，因为其更多的是与情绪有关，其平稳情绪以后，不经过药物治疗，也可控心室率； 2、甲亢患者要治疗基础病、治疗甲亢； 3、贫血要积极矫正贫血； 4、比如嗜铬细胞瘤，要找嗜铬细胞瘤体，相应的做手术治疗，也能得到有效控制； 5、对于合并基础心脏病的患者，要积极治疗基础心脏病，同时要给予相应的快速心律失常治疗药物，但为控制心动过速，长期吃口服抗心律失常药是不可取的； 6、为了长期预防快速心律失常的发生，还可以用手术方法治疗快速心律失常。还有些治疗手段，比如屏气使劲做呼气动作、使劲咳嗽或者手抠咽喉部，或者压眼眶等，这些非药物手段也可使心动过速得到终止。

原发性和继发性高血压可通过疾病名称进行简单判断。原发性高血压无相关原因可追寻，多与遗传因素、环境因素有关，其家族遗传率可达45%；在不同时间，连续3次测量血压均超过140/90mmHg，即可诊断为高血压；继发性高血压是指继发于其他疾病引起的高血压，比如慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲亢等疾病。