嗜铬细胞瘤

肾上腺肿瘤如果是由肾上腺腺瘤分泌激素造成，手术切除腺瘤后，相应激素不分泌，症状可以改善。肾上腺肿瘤分几种，泌尿外科最常见的包括皮质醇增多症，醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤，主要是儿茶酚胺增多，导致激素增多。肾上腺肿瘤最常见的治疗方法为外科手术治疗，目前最常见腹腔镜手术。以上三种最常见的肾上腺肿瘤引起症状比较常见，因为是肾上腺腺瘤可能引起的，所以临床首先检查明确肿瘤类型。判断肿瘤大小、位置等，目前最常用微创手术，如腹腔镜腺瘤切除术。通过腹腔镜切除肿瘤，最后做病检，确定肿瘤性质。

食物不会引起继发性高血压，继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％，主要疾病及病因具体如下： 1、肾脏疾病，肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉狭窄以及肾肿瘤等继发性病变； 2、内分泌疾病，比如皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、甲减，还有绝经期综合征等； 3、心血管病变，比如主动脉瓣的关闭不全、主动脉缩窄、多发性大动脉炎； 4、颅脑疾病，比如脑肿瘤、脑外伤、脑干的感染； 5、妊娠期高血压、红细胞增多症以及药物，可以引起继发性高血压。

心慌、心跳加速，如果心电图上表现为心率快，比如窦性心动过速，很多状况下是因为有心理活动或者害怕、紧张所造成，适当的安静，转移注意力可能就可以。部分窦性心动过速可能是甲状腺功能有问题，还有心率快合并有血压高的情况，可能有嗜铬细胞瘤。这种状况下需要马上进行治疗，也需要到医院进行相应处理。 部分心慌可能不是因为窦速，可能是因为出现部分其它的心律失常情况，比如出现短暂的房速、室速，或者出现频发房早、室早，或者出现房颤、房扑等心律失常，需要找心律失常的原因，针对心律失常进行治疗，也是需要到医院进行处理，特别是出现很快速的房颤时，要到医院进行相应的处理，选择不同的处理方案。

20年前，肾上腺手术在当时还算一个很大的手术，手术时间比较长，通常要在腹部上做一个很长的切口，需要输血。但目前肾上腺手术基本都可以通过腹腔镜技术来完成，一般是通过3个1cm左右的切口就可以完成手术。对于体积在6cm以下粘连较少的肾上腺肿瘤，一般手术时间不超过1个小时，出血量在20ml以下。但并非所有手术都是非常容易完成的，对于肥胖病人，发现存在脂肪粘连比较重的且有功能的巨大肾上腺肿瘤，尤其是嗜铬细胞瘤和肾上腺癌，手术及麻醉过程均有较大风险，出血量会相对增加，此外还可损伤周围脏器，所以这时候会选择开放手术的方式进行治疗。

肾上腺手术是泌尿外科最危险的手术。肾上腺的作用是维持持血管张力、血压，参与身体内脂肪、电解质代谢过程，这个器官一旦出现肿瘤，而且如果是有功能的肿瘤，对全身各个器官都有非常严重的影响。嗜铬细胞瘤就是肾上腺最常见的髓质肿瘤，这种肿瘤会分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，这两个激素会让患者的血管收缩，让血压增高。 首先，如果医生在不知道这个疾病的情况下，盲目进行手术，一旦挨到肿瘤，就会造成激素大量释放，患者血压可能飙的非常高。老年患者甚至出现颅内血管破裂，或者其它相应恶性高血压的并发症。其次，切除肿瘤后，由于肾上腺素和去甲肾上腺素急剧下降，会造成患者血管张力急剧下降，造成短暂的，甚至长时间脑和心肺等重要器官缺血、缺氧。 针对上述情况，需要给患者做至少2周以上的术前口服药物的药物准备，为了让手术中发生血压剧烈波动的机会降到最低。但是降到最低也不代表就一定不会发生。肾上腺肿瘤手术确实比较危险。

随着微创技术进步多数肾上腺肿瘤可以治愈，肾上腺肿瘤只有极少部分为恶性，如恶性嗜铬细胞瘤。其它的肾上腺的疾病通常是无功能，或有功能的内分泌肿瘤，本质为良性。如果将良性肿瘤切除，通常疾病便能治好，对患者的生存没有影响。如果是嗜铬细胞瘤，经常会分泌儿茶酚胺，造成恶性或难以控制的高血压，此时将瘤体切掉，患者血压会有不同程度下降，甚至完全恢复正常，对于延长患者寿命有较大帮助。如果临床上确诊为恶性嗜铬细胞瘤，并且出现远处转移，患者具体存活时间应结合发病年龄、合并症情况进行判断，通常预后较差。

泌尿系统疾病包括很多方面，有以下几点：1、泌尿系肿瘤：男性在肾脏可以出现肿瘤，在肾脏的实质出现肿瘤时称为肾癌。还可以在肾脏集合系统出现肿瘤，肾盂出现肿瘤时叫肾盂肿瘤，也称为肾盂癌。在肾脏上方还有一个泌尿系疾病是肾上腺，肾上腺也会长肿瘤，出现肾上腺腺瘤、肾上腺醛固酮瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤，甚至皮质癌。下尿路会出现输尿管肿瘤、膀胱肿瘤，甚至在外生殖器会出现阴茎肿瘤、包皮肿瘤等。泌尿系肿瘤在临床上比较常见，主要见于中老年；2、泌尿系结石：泌尿系结石可以发生在任何年龄段，可以出现肾脏结石，肾结石出现以后，病人会出现无症状现象，当结石脱落至肾盂输尿管交界处时，会引起肾盂积水或肾脏出现梗阻症状，从而导致剧烈肾绞痛；3、炎症性疾病：包括肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎以及尿道炎等。泌尿系统属于庞大的系统，医院分为两个科室治疗相关疾病，肾脏内科治疗肾炎相关疾病，泌尿外科主要治疗肾后性疾病。

大部分膀胱肿瘤以恶性为主，据统计有95%的膀胱肿瘤发现时都是恶性，仅仅有不到5%的膀胱肿瘤是良性的。良性肿瘤包括膀胱血管瘤、异位嗜铬细胞瘤、膀胱腺肌症等。恶性常见的就是膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌、膀胱鳞癌等。女性膀胱占位多见于子宫内膜异位症。膀胱肿瘤大部分都表现为全程无痛性肉眼血尿，大部分患者是因为血尿就诊，所以有血尿请及时就医，发现膀胱肿瘤一定不能够掉以轻心，要及时治疗，可以通过电切把肿瘤病灶切除以后，根据病理类型再确定要不要进一步治疗。这种疾病早期诊断，早期治疗往往效果会比较好。

讲解医师：张凇铭  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
嗜铬细胞瘤，如果是定位清晰、诊断明确的应积极进行手术治疗，手术成功可以达到治愈的目的。由于本病的特殊病理改变，术前必须做充分积极的准备，否则术中会有较大的风险。此细胞瘤患者如存在转移不能手术，就要以保守治疗为主。

变异型心绞痛的病因即无论有无冠状动脉粥样硬化，均出现较严重的冠状动脉狭窄。其常见诱发因素有吸烟，尤其是短时间内大量吸烟，易引起冠状动脉痉挛。其次是寒冷刺激、情绪激动或内分泌系统疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤。在冠状动脉病变基础上，血流供应较正常稍差，加之外界诱因作用会合并痉挛。即使痉挛程度不大，也会明显出现心肌细胞血流供应减少。