嗜铬细胞瘤

肾上腺肿瘤微创手术住院时间以及手术后几天出院与医院的情况、肿瘤的性质，以及患者自身情况有很大关系，具体内容如下： 1、部分医院在手术前进行检查和术前准备，完成后住院手术，于第2天，甚至当天安排手术，这样住院时间较短；部分医院考虑患者医保报销，入院后进行术前检查和术前准备，住院时间较长； 2、肿瘤的性质是影响患者住院时间和术后出院时间长短的最主要因素。肾上腺原醛瘤患者要纠正高血压和低血钾，肾上腺嗜铬细胞瘤患者要纠正高血压，逐渐扩容，准备时间较长； 3、影响患者住院时间和出院时间的另一个重要因素是患者的体质因素。年龄越轻、一般情况较好、依从性高、及早活动者恢复较快，住院时间相对较短，出院较早，一般术后3-4天即可出院。单病种管理和日间手术情况下，术后第2天即可出院。反之，术后恢复时间较长，住院时间也较长。

肾上腺肿瘤的确诊取决于以下几个方面： 1、患者症状，比如皮质功能腺瘤，如原发醛固酮增多症，会有高血压、低血钾表现。皮质醇增多症、库欣腺瘤，病人会发胖，女性会出现月经不调、多毛、满月脸、水牛背表现。嗜铬细胞瘤类的肾上腺肿瘤，表现为典型的三联征，即头痛、心慌、大汗类表现； 2、影像学检查； 3、内分泌实验室方面的功能学检查； 4、比较特殊的功能学检查，如核素检查、MIBG、奥曲肽检查； 5、明确诊断后，需要病理结果进行判断。

肾上腺肿瘤切除术前准备因疾病、患者而异，具体如下： 1、肾上腺腺瘤、皮质腺瘤手术：不需特别准备，比如原发性醛固酮增多症，将血压、血钾调理好即可； 2、库欣综合征或者肾上腺有功能的皮质醇的腺瘤类手术：手术前需要做皮质醇的准备，比如在手术前给病人注射皮质醇、醋酸可的松类的药物，以减少肾上腺危象的发生，但是不是绝对必要的； 3、需要特别准备的是肾上腺嗜铬细胞瘤，需要手术前用α受体阻滞剂，严格准备1个月左右。

肾上腺位于肾脏上级偏内侧，是人体重要内分泌器官，肾上腺组织出现增生可形成肾上腺肿瘤，影响人体正常代谢，扰乱身体电解质平衡，出现高血压等不适。通常根据肾上腺有无功能分为功能性肿瘤，与非功能性肿瘤进行治疗，对于非功能性肿瘤，如体积＞2cm，可定期复查或进行手术治疗。对于功能性肿瘤，由于肿瘤分泌异常激素，影响正常生理代谢，通常无论大小，均可考虑进行手术治疗。多数肾上腺肿瘤均在2-4cm，通常属于良性，当肿瘤＞4cm时，恶性风险将增加。另外一种肾上腺肿瘤称为嗜铬细胞瘤，患者常血压较高，通常术中血压不稳定，从而给手术带来风险更大。手术与药物治疗，均对肾上腺肿瘤有较好疗效，但平时需多注意病情变化，注意饮食并增加适当锻炼，如果术后病情有反复，需再次到医院复诊。

肾上腺术前扩容主要针对嗜铬细胞瘤，是产生在肾上腺的髓质肿瘤。此类肿瘤会分泌血管素使血管收缩，可引起患者血压升高。在进行术前准备时，患者应采取扩容治疗，使用α受体阻滞剂使血管扩张，使血管中的血液充盈，在去除肿瘤后才不会导致血压下降。影响血压的因素包括心脏收缩力、血管张力及有效循环血容量，所以当血管收缩时，患者的血压会上升。但由于平时嗜铬细胞瘤患者的血管处于收缩状态，血管中的血液会减少，此时无论应用何种药物均无法使血压上升，会对患者的生命构成威胁。而将肿瘤去除后，血管则会恢复舒张的状态。

对于肾上腺肿瘤多数属于良性病变，恶性病变占比比较低，不足百分之几。如皮质增生、嗜铬细胞瘤、醛固酮增生症等均属于良性病变。但如果发现为恶性病变，则不容易进行手术治疗，因患者在术中易出现出血等情况。通常肾上腺有一定功能，能够导致较多内分泌与生活方面的改变，因此如果患者出现相应临床症状，建议及时进行手术治疗，以免出现恶性病变造成严重不良后果。

多数肾上腺肿瘤均为良性，而恶性肾上腺肿瘤包括肾上腺皮质癌与恶性嗜铬细胞瘤，可出现远处转移。远处转移途径通常经过血道发生，可出现于肺、肝、骨、脑，及上述部位以外任何罕见远隔部位。当肾上腺恶性肿瘤出现远处转移后，理论上患者可能已失去通过手术达到根治的机会。此时需对患者进行对症治疗，管理高血压、恶性肿瘤带来高激素对身体的改变，即使无法延长患者生存期，也可在较大程度上改善患者生存质量。因此，若患者原发肾上腺肿瘤体积较大，无论内分泌检查结果是否正常，无法排除恶性肿瘤时均需进行全身影像学检查，明确是否发生转移。

肾上腺肿瘤根治性切除术后注意事项如下： 1、肾上腺肿瘤虽然以良性居多，但亦存在恶性肾上腺肿瘤，包括皮质癌、嗜铬细胞瘤等。所以术后需要关注肿瘤的病理结果，根据病理结果决定后续治疗、随访或辅助治疗方案； 2、肾上腺属于内分泌器官，可以分泌激素。所以患者可能在术后短期内存在激素分泌代偿不全，包括肾上腺皮质功能不全，表现为高热、恶心、呕吐、食欲不振，或者精神萎靡不振等。此时需根据患者体内内分泌激素水平进行调整； 3、进行术后常规处理，包括清淡饮食、适当休息等。

B超、CT可对肾上腺肿瘤做出诊断，B超和CT会发现肾上腺有无增大、有无结节、有无肿块。除CT平扫外，还可做增强CT，进一步对肾上腺局部进行观察。如发现肾上腺肿瘤，需进行实验室检查，可对患者进行血液检查和尿液检查，肾上腺无论皮质还是髓都会分泌相应激素，可通过尿液或血液相应激素情况确诊，或进一步诊断肿瘤性质。 肾上腺肿瘤包括肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质肿瘤、皮质醇症、醛固酮症均可引起患者血压增高。除此之外，肾上腺髓质肿瘤如嗜铬细胞瘤，亦会引起高血压。患者如出现高血压，需及时就诊。除原发高血压外，如为继发高血压，亦需想到肾上腺肿瘤的可能。但较多肾上腺肿瘤并没有引起高血压，而是在体检时发现。

肾上腺肿瘤的发病因素比较复杂，通常病因并不明确，重要的是对此疾病的认识和理解，需要早期发现、早期监控，必要时手术。肾上腺肿瘤分为四种类型，不同类型发病原因不同，常见如下：1、肾上腺醛固酮瘤：目前普遍认为发病原因可能与高血压有关，虽然醛固酮瘤可以导致高血压，但是很多专家认为，高血压也会刺激肾上腺皮质球状带细胞，发生醛固酮瘤增殖和生长，所以高血压可能是比较重要的关键性诱发因素。另外吸烟是诱发因素，而家庭遗传背景也可能与发病有关系；2、嗜铬细胞瘤：主要是肾上腺髓质的儿茶酚胺增多以后，形成的肿瘤状态，发病原因多数认为和家族遗传因素的关系更为密切，而且家族中如果曾经有过嗜铬细胞瘤发病的人群，一级亲属普遍发病率比正常人群高出10-30倍。