嗜铬细胞瘤

肾上腺肿瘤切除以后是否存在后遗症跟肿瘤性质有关系，跟左、右侧其实关系不大。如果肾上腺肿瘤是腺瘤，本身是良性病变，而且没有功能，术后没有后遗症。 如果术前肾上腺肿瘤是嗜铬细胞瘤，是功能性肿瘤，对血压影响非常大，会导致恶性高血压，切除以后会导致血压极度降低或者快速降低，术后会达到血压极低状态，可能威胁到病人生命，需要通过激素治疗维持基本血压，后遗症可能会比较明显。醛固酮增多症、皮质增生等也都有类似情况，术后会出现低血压或者电解质紊乱，如血钾过高或过低等现象。所以针对肾上腺肿瘤病理类型、肿瘤的性质，才能决定术后是否有并发症或者并发症类型。

肾上腺嗜铬细胞瘤是一个临床上不少见的病，以前对肾上腺嗜铬细胞瘤这个疾病比较陌生，现在随着检查，尤其是CT、磁共振的应用，这个病的检出率就要高一些。对于肾上腺嗜铬细胞瘤的发现，它的诊断要点有： 1、定位诊断，经常采用B超，只有在肿瘤比较大的时候才能够发现，因为它的位置非常深在，前面有腹腔的器官遮挡，后面有肾脏以及脊柱遮挡，所以比较小的时候B超很难发现，最常用的现在就是腹部的增强CT。单纯的增强CT对比较小的肿瘤也还不够用，要做肾上腺的薄层扫描，达到每一层1mm的间距。对小的、比较敏感、大于2cm的肿瘤也不一定，所以增强CT是非常重要的。此外，磁共振也是一个比较好的方法； 2、定性诊断，定性诊断就是查一些激素，比如醛固酮、去甲肾上腺素，就是功能性诊断，目前比较常用的就是这两个方面。

肾上腺肿瘤有无功能，主要依靠症状和实验室检查，观察有无有功能的肿瘤所引起的症状和激素变化。以皮质醇症为主就要观察有没有皮质醇增多的表现，如满月脸、水牛肩，皮肤绯红、绯薄；如果以原发性醛固酮增多症为主，要观察没有周期性乏力、高血压；如果以嗜铬细胞瘤表现为主，要观察有没有180mmHg以上的恶性高血压，有没有经常的心悸、心慌、头晕等表现。 实验室检查更为准确，检查有没有激素水平变化、有没有皮质醇、立卧位肾素试验以及儿茶酚胺代谢物等检查指标异常。如果既有症状又有检查异常，说明肿瘤是有功能的肾上腺肿瘤，需要及时就诊，及时进行治疗干预。

肾上腺肿瘤分为不同病理类型，不同肿瘤结局不同，大部分可以治愈，部分不易治愈。肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带，容易造成原发性醛固酮增多症，束状带肿瘤包括皮质醇瘤，网状带肿瘤包括原发性肾上腺增生。 一般肾上腺腺瘤多数为良性肿瘤，可以治愈。如原发性醛固酮增多症一般表现为持续性高血压伴或不伴高血钾，药物治疗或手术治疗可以控制。肾上腺皮质皮质癌预后较差，发病率极低，不易治愈。肾上腺髓质肿瘤主要是指嗜铬细胞瘤，90%嗜铬细胞瘤属于良性肿瘤，表现为阵发加剧的高血压，患者主要表现为头痛、出汗、心悸，可以进行手术治疗。而部分嗜铬细胞瘤为恶性，不易治愈。

肾上腺肿瘤分五种情况，具体症状如下：1、醛固酮瘤：来源于肾上腺皮质球状带细胞，临床表现是醛固酮分泌含量高，ARR比值(血浆醛固酮与肾素活性比值)＞30ng/dl，甚至＞50ng/dl，具有高血压、进行性高血压、低血钾等问题；2、库欣腺瘤：来源于肾上腺皮质束状带细胞，其临床表现称为库欣综合征，主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，同时病人由于水钠潴留，也会出现高血压、低血钾；3、儿茶酚胺增多症：来源于肾上腺髓质细胞，称为儿茶酚胺增多症，比如嗜铬细胞瘤或副神经节瘤，主要表现为剧烈波动性的高血压，血压峰值高，可以＞230/220mmHg，这种病人手术风险较大；4、肾上腺皮质网状带细胞肿瘤：主要见于年轻女性，以雄激素合成分泌旺盛、亢进为典型特征，表现为女性出现男性的性征、特点，比如体毛旺盛、声音低沉、喉结增大，并且具有较大的恶性潜能；5、肾上腺皮质癌：在肾上腺肿瘤中发病率最低，但是恶性度高，转移、侵袭的能力强大，发现以后即使进行手术，通常预后也并不理想。

绝大多数肾上腺肿瘤都会造成高血压表现，其情况如下： 1、原发性醛固酮增多症，或称为醛固酮瘤。其症状不但有高血压，而且伴有全身乏力，同时还可造成血钾降低； 2、皮质醇增多症，其在造成高血压同时伴有体型变化，如满月脸、水牛背、向心性肥胖等； 3、嗜铬细胞瘤，其高血压表现更突出、更夸张，主要出现阵发性升高，无任何征兆突然升高，而且会非常高，超过200mmHg，同时伴出大汗，心慌，头疼等。 若高血压患者，在某时间段后，发现血压不好控制，需吃更多药才能基本稳定，甚至还稳定不住，这时要警惕肾上腺肿瘤造成高血压的可能，应及早就医。

治疗反流性食管炎、胃-十二指肠溃疡、胃下垂。胃复安又称为甲氧氯普胺，为多巴胺2受体拮抗剂，同时具有5-羟色胺受体激动效应。主要用于治疗反流性食管炎、胃十二指肠溃疡、胆汁反流性胃炎、胃下垂、糖尿病性胃轻瘫等疾病，对于腹胀、恶心呕吐、反酸等消化道症状效果较好。孕妇、嗜铬细胞瘤、癫痫、消化道出血、机械性肠梗阻、进行化疗或放疗的乳腺癌患者应禁用；同时应避免与吩噻嗪类药物合用。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肾上腺腹腔镜手术的风险，主要是在于手术出血、血压波动等，具体如下：1、手术出血：腹腔镜手术的创伤比开放手术小，但由于肾上腺位置比较深，临近大血管和肾脏，在手术中最担心的风险是出血。但通过仔细的操作，以及让有经验的医生处理，大多数患者的手术都较为顺利，出血量较少；2、血压波动：肾上腺的腺瘤或者嗜铬细胞瘤本身分泌激素，手术操作时挤压肾上腺，或者瘤体会促进激素的分泌，导致术中血压的升高。术后激素分泌可能骤然下降，又导致患者血压降低。术中血压的剧烈波动会对患者的循环，造成不利的影响，所以需要进行严格合理的术前准备；3、其它危险：其它危险通常发生几率相对较小或者较好处理，术前谈话时会由医生详细交代。

纵隔副神经节起源的肿瘤，是起源于副交感神经的一类的肿瘤，这种肿瘤分为嗜铬细胞瘤和非嗜铬细胞瘤，副神经节起源的纵隔肿瘤又分为良性和恶性，恶性肿瘤有时会出现神经内分泌的症状，如恶性高血压的表现。 纵隔肿瘤里面大概有10%为恶性，但纵隔肿瘤无论良恶性，若可以耐受手术均建议手术干预，只是在恶性肿瘤中需进行围手术期的处理和麻醉时的相关处理，因为会出现恶性高血压。

肾上腺腺瘤是常见的内分泌系统肿瘤，多数情况下为良性肿瘤，仅有极少数类型是恶性肿瘤，或者具有典型的恶性潜能。肾上腺腺瘤在临床病理类型上，分为以下五种类型：1、醛固酮腺瘤：此瘤是肾上腺皮质球状态细胞增殖形成的腺瘤，是典型的良性病变；2、库欣瘤：此瘤是肾上腺皮质束状带细胞增殖形成的腺瘤，其临床表现称为库欣综合征；3、性激素瘤：此瘤是肾上腺皮质网状带细胞增殖形成的腺瘤，这种腺瘤主要以异常分泌过多雄激素最为常见，并具有一定的恶性潜能；4、嗜铬细胞瘤：此瘤是肾上腺髓质细胞增生形成的肿瘤，也是临床上常见的，并且具有一定恶性潜能的肿瘤；5、肾上腺皮质癌：此瘤较少见，是肾上腺皮质细胞恶性增殖形成的肿瘤。因此在临床上，通常要对肾上腺肿瘤的病变性质进行一系列的影像学或者生化、理化性质方面的检查和判断，为后期的手术方案做出较好的参考基础。