喘息性支气管炎

深呼吸时肺部有哮鸣音不一定是哮喘。不同年龄段考虑疾病不同，如果伴随症状不同考虑疾病也不同。主要包括以下几种情况： 1、婴儿时期深呼吸时肺部有哮鸣音，可能是喘息性支气管炎，即毛细支气管炎，还可能是喘息性支气管肺炎。还需警惕支气管发育畸形或支气管先天性狭窄； 2、1-3岁儿童自己可以进食，探索新世界时喜欢把小玩具塞进嘴里或鼻腔，深呼吸时如果肺部有哮鸣音可能是支气管吸入异物。如果是反复发作的深呼吸时肺部有哮鸣音，无支气管异物、气管畸形，平时又存在过敏体质，家人有过哮喘则可能是支气管哮喘。因此需要明确何种原因引起哮鸣音再进行针对性治疗。

支气管炎为呼吸道感染引起的疾病，可产生大量分泌物及痰液，多通过咳嗽反射排出。治疗原则以控制感染，祛痰、止咳、平喘为主。平时应注意清淡饮食、适当休息、避免接触过敏原。此外，若由细菌感染导致，可使用抗生素结合具体症状治疗。 支气管炎长期咳嗽，主要常见于喘息性支气管炎，可使用止咳药物或糖皮质激素、扩张支气管的药物雾化吸入治疗，以达止咳、平喘目的。同时注意抗病原体治疗，可取呼吸道分泌物行病原体培养及药物敏感试验，选择敏感抗生素调整治疗方案。支气管炎具体咳嗽原因及治疗，需至医院就诊，明确病因后对症治疗。

宝宝喘息性支气管炎一般在1周左右即可好转，部分恢复快的可能5-6天即可恢复，慢的可能7-10天才能恢复。恢复时间需要根据病情的轻重程度，如果比较重症的喘息性支气管炎，喘得非常的剧烈，肺部除了听到有哮鸣音，还听到有细湿啰音，此时需要恢复时间较长，可能需要2周左右，甚至是更长的时间。宝宝喘息性支气管炎若是病毒感染引起，需要以对症支持治疗为主，引起喘息性支气管炎的常见病毒有呼吸道合胞病毒。针对呼吸道合胞病毒本身，目前并没有特效的抗病毒药，一般以对症支持治疗为主，如通过口服配合雾化的药物，进行平喘的治疗，口服的平喘药物，如支气管扩张剂、沙丁胺醇、丙卡特罗，雾化平喘药物，如布地奈德、噻托溴铵以及沙丁胺醇、特布他林等。如果宝宝喘息性支气管炎出现发热，还要进行降温的对症处理，在治疗过程中，如果病情加重，必要时要到医院进行输液，甚至是住院治疗。

不同类型的肺气肿患者中，常见的可能是慢性阻塞性肺气肿，主要是由于慢性喘息性支气管炎反复发作，且反复急性加重，导致肺气肿的发生和发展，因此有不同程度肺气肿的患者，应选择含水分、维生素、膳食纤维较多，且有生津、止咳、化痰作用的水果，如柑橘类的橘子、广柑，以及柚子、生梨、香蕉、甘蔗、葡萄、枇杷、猕猴桃、罗汉果等。肺气肿患者食用的水果应具有以下作用：1、水分较多：可以让呼吸道黏液稀释，痰液容易排出，保证呼吸道黏膜，尤其是纤毛柱状上皮，非特异性的抗感染能力。若患者有糖尿病，食用水果要总量控制，避免由于过量食用含糖高的水果，导致血糖增高；2、生津止咳、化痰润肺：可以减轻呼吸道感染的反复发作，通过缓解和减轻呼吸道的感染，在一定程度上，可以延缓肺气肿的发生和发展。不但可以提高患者的生活质量，还可以避免肺气肿进一步加重，到肺动脉高压、肺心病的阶段。

当考虑患者有慢阻肺疾病时，要注意与支气管哮喘、急性气管支气管炎、肺结核、充血性心力衰竭、支气管扩张症等疾病相鉴别。慢阻肺一般是发生在慢性喘息性支气管炎基础上逐渐进展，属于常年慢性过程，一般患者要有慢性气管炎诊断，即连续两年，每年三个月冬春季的喘息性疾病发作。 慢阻肺最难于鉴别的是支气管哮喘，当患者急性支气管哮喘发作时，有的时候症状是和慢阻肺有一定交叉，很难鉴别，建议患者做哮喘的激发试验，这样有助于鉴别。

慢阻肺无论严重程度如何，都可以进行治疗，只是达到慢阻肺阶段难以逆转，可能无法治愈，可以通过各种治疗减少慢阻肺急性加重，延缓慢阻肺进一步发展，尤其是减缓对于心肺功能的影响。慢阻肺的定义是慢性阻塞性肺疾病，最常见的原因是慢性喘息性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性支气管扩张，以及各种肺部炎症反复发作，导致肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂，导致不同程度的肺气肿、肺大疱，胸廓过度膨胀。肺内过度膨胀引起残气量增加，每次呼吸周期吸入的氧气减少，慢性缺氧导致慢性呼吸功能不全，慢性心功能不全的一组疾病。各种原因导致的肺泡过度膨胀，弹性纤维断裂，肺气肿、肺大疱难以逆转，不同患者的慢阻肺严重程度，对心肺功能的影响，对生活质量的影响可能不同，一般发展到慢阻肺阶段，多数难以逆转。通过各种治疗的目的是减少急性加重，延缓进一步发展，难以直接临床治愈。在慢阻肺形成前，要通过各种方法阻止病情的进展，如果出现慢阻肺的早期症状，要通过反复进行呼吸功能锻炼的方式提高呼吸道抵抗力，减少急性加重。中晚期患者应加强超声雾化，通过翻身、拍背、氧疗、无创呼吸机等方式纠正缺氧，减少慢阻肺的急性加重，延缓慢阻肺心肺功能不全的发展，提高生活质量，避免发生急性加重危及生命。

慢性支气管炎的症状主要是咳嗽与咳痰。咳嗽大多在早晨或睡前比较明显，冬春季节比较常发，而且感冒可以诱发咳嗽加重。咳痰一般会有少量白黏痰，痰液不会太多。但是部分患者会伴有喘息，喘息的时候就要注意是喘息性支气管炎还是哮喘，建议到医院由医生评估是否还有其他问题。单纯喘息表现的支气管炎相对比较少见，最常见的是慢性咳嗽、咳痰。喘息型支气管炎与支气管哮喘不同，治疗方案也不相同。支气管哮喘有气流可逆性的改变，但是喘息型支气管炎是治愈后，就不再反复发生气喘。

喘息性支气管炎临床表现多有上呼吸道感染症状。患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部听到痰鸣音、喘鸣音，但无明显呼吸困难、无喘憋症状。夜晚或清晨哭闹时咳喘加重似哮喘样，喘息严重时可出现发绀，大多数喘息性支气管炎患儿精神及一般情况良好。在儿科经典教科书上将喘息性支气管炎定义为一组临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎，支气管感染，一般发病年龄为1-3岁。喘息性支气管炎长期发于上呼吸道感染后，病情大多不重，有低到中度发热、轻到中度咳喘，预后大多良好，不再反复发作。经远期追踪观察，发现有部分孩子发展成支气管哮喘。 医学上认为喘息性支气管炎是独立性疾病。另外是因支气管哮喘是长期慢性疾病，治疗上存在一定难度，家长和喘息性支气管炎患儿对哮喘诊断也存在顾虑，因此过早诊断哮喘可能对患儿和家长心理负担较大。而认为喘息性支气管炎和哮喘是同种病的原因，是两者临床症状十分相似，治疗原则相同。另外，由于外国著名教科书中没有喘息性支气管炎这个疾病，因而主张婴幼儿哮喘取代喘息性支气管炎诊断与国际接轨。 所以喘息性支气管炎与哮喘是否属同种病，仍有争议，有待医学进一步发展，从而更深层次地认识和了解两种病的本质、解决争议。

儿童支气管炎有以下表现： 1、表现出食欲下降，部分患儿出现大便稀烂，甚至便秘，还伴发热症状； 2、主要症状是咳嗽、咳痰，部分病人出现喘息症状，严重出现呼吸困难，缺氧时会有面色青紫、口唇苍白，这时需要到医院进行进一步检查。 3、严重需就医进行体格检查、听诊、视诊，视诊会发现部分喘息性支气管炎病人出现胸廓凹陷、三凹征、胸廓起伏、呼吸急促，听诊肺部呼吸音急促、呼吸音粗，部分病人还会出现呼吸音减弱、肺部湿啰音不明显，尤其固定湿啰音不明显，而且不会听到其它异常呼吸音。

急性喘息性支气管炎不是哮喘。喘息性支气管炎主要是由病毒、细菌感染诱发，大部分儿童喘息性支气管炎恢复良好，不留后遗症。 哮喘是一种慢性气道疾病，常表现为反复发作的喘息，一般发作次数在3次以上。发病原因与儿童过敏体质、感染源刺激以及遗传等多种因素密切相关。哮喘儿童需要长期进行管理，需要家长与医生协同完成。治疗哮喘的药物首选吸入的糖皮质激素。