喘息性支气管炎

引起患儿行走气短、喘不上气的原因较多，包括感染性喉炎伴喉梗阻、喘息性支气管炎、哮喘急性发作、闭塞性细支气管炎、心功能衰竭等。感染性喉炎患儿由于喉部充血、水肿，较容易出现喉梗阻及行走气短、喘憋情况。支气管炎患儿会出现喘息、咳嗽，严重时会出现呼吸困难、气促以及行走喘憋情况。 哮喘是一种慢性气道炎症，较多诱因均会诱发哮喘患儿急性发作，出现咳嗽、喘息、喘憋情况。闭塞性细菌性支气管炎患儿表现为持续咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、运动耐受力下降等，严重时存在行走喘憋情况，心功能衰竭患儿也可能出现行走喘憋情况。

慢性喘息性支气管是慢性支气管炎的一种类型，属于慢性疾病，患者的主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季加重，咳嗽可以连续2年，每年超过3个月，即可诊断慢性支气管炎。除咳嗽、咳痰等慢性过程外，还有呼吸困难，这是最主要的表现。呼吸困难通常和体力活动或劳动耐量有关，静息状态下能够缓解，活动后加重，随着时间推移，活动耐量进行性下降。喘息性支气管炎除上述特点外，还有喘息症状，喘息通常发作在感染时。当慢性支气管炎急性加重时，患者会出现咳嗽、咳痰加重，出现喘息，甚至在静息状态下也可以出现。肺部听诊可以听到两肺哮鸣音，这是喘息性支气管炎的特点。对于长期大量吸烟史或职业暴露史的中老年患者而言，如果有上述症状，要考虑是否存在慢性支气管炎。可以做胸部影像学检查，观察有无慢性支气管炎表现，可以做肺功能检查，观察有无肺功能下降。

喘息性的支气管肺炎是一组由感染和过敏因素共同引起疾病，特征是患者呼吸有气道痉挛引起明显喘鸣音，不同于支气管哮喘导致发作性喘鸣。喘息性支气管炎多见于3岁以下儿童，早期可以进行血常规、胸部影像学及相应特异性抗体检查来明确诊断，确诊后尽早合理使用抗生素及β2受体激动剂给予治疗，一般在5-7天可控制病情。对既往有过敏史、嗜酸粒细胞增多及血清IgE水平较高者，复发风险系数相对会增高，容易发展为支气管哮喘，注意保暖，避免过敏物质接触，结合针对性治疗在最大程度上避免病情进展。

肺部啰音是指在听诊过程当中，除了有正常的呼吸音之外，又听到了另外复杂、附加的一种呼吸杂音。肺部啰音一般情况下分为干性啰音和湿性啰音两种。 干性啰音如笛子的声音或者像田鸡叫的声音，比较尖锐和短促，音调也比较高。干性啰音提示支气管存在支气管黏膜的充血、水肿，支气管平滑肌痉挛，分泌物堵塞等，一般见于喘息性支气管炎，也可以见于支气管哮喘等疾病，有时也可见于支气管的肿瘤。 湿性啰音又称为水泡音，一般是间断性的、短暂性的声音，它的产生机理是人们在呼吸的时候，气道内有一些分泌物，如痰液、血液渗出物等，在气流通过的时候，水泡迅速破裂所产生。湿性啰音可以分为大水泡音、小水泡音，最细的一种称之为捻发音，一般见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺淤血和肺水肿等疾病。

小孩慢性咳嗽能否自愈需要根据病因分析。如果因为过敏因素引起的咳嗽，如咳嗽变异性哮喘，一旦离开过敏原，咳嗽症状可能就会得到缓解，可能不再咳嗽，即表示自愈。 还有喘息性支气管炎引起的咳嗽，通过自身抵抗能力控制炎症，可能达到自愈目的，所以部分小孩咳嗽咳几个月以后自行好转，这是因为自身免疫功能提高以后疾病达到自愈。大部分儿童一旦出现慢性咳嗽，应到医院进行系统检查，因为大部分咳嗽不会自愈，需要采取相应治疗手段进行治疗。

慢性支气管炎病程较长，部分患者发病期存在急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，迁延不愈而发展为慢性支气管炎，临床症状主要为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状以晨起为重，痰呈白色泡沫状，不易咳出。在急性呼吸道感染时症状加重，痰量增多，痰液变为黏稠或为黄色脓性痰。当病程进展合并阻塞性肺气肿时，可以出现气短，活动后加重。 慢性支气管炎合并哮喘或喘息性慢性支气管炎患者常出现喘息伴有喘鸣音，早期多无体征，有时在肺底可闻及散在的干湿性啰音。喘息性支气管炎患者急性发作时可闻及广泛喘鸣音，且伴有呼气延长，长期发作可伴有肺气肿体征。X线表现早期可无明显改变，反复发作可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，下叶肺较为明显。

胸闷是一种患者主观感受即觉得胸口喘不上气来，要长出气。有人会表现为经常大喘气才能够缓解症状，严格来说是呼吸困难的表现。 在临床上胸闷不一定都是器质性疾病引起，较容易抑郁焦虑人、心思比较重人、性格比较内向人，如过度的劳累或者遇到不开心事情时候，可能会容易出现胸闷表现。 如果是年龄较大之前没有胸闷症状，但是最近出现胸闷、憋气，要考虑是不是有心脏方面问题或者肺部方面问题，需要到医院进行相关检查除外有没有冠心病、有没有心力衰竭，肺部要除外慢阻肺、喘息性支气管炎或支气管哮喘等心肺相关疾病。

雾化吸入是呼吸道疾病比较常用的一个治疗手段，具有无创伤、无痛苦、起效快、副作用小等优点，是治疗哮喘、喘息性支气管炎、急性喉炎、肺炎等呼吸道疾病的常用方法。 吸入的药物包括糖皮质激素、支气管舒张剂、黏液稀化剂等。雾化吸入相对安全、有效，如应用不当，可能会出现支气管痉挛、气道堵塞、缺氧、膈肌痉挛、恶心、肺水肿等并发症，因此需规范操作，装置和器具需严格消毒，每次结束后要及时洗脸、漱口，雾化后及时拍背排痰，清理气道分泌物，避免痰液阻塞气道；雾化前需预热3分钟，避免气流过大而刺激气道，诱发气道痉挛，尽量用氧气驱动雾化，避免缺氧，如果雾化出现咳嗽加重、缺氧等不良反应，应及时停止雾化，给予正确的处理。

喘吸性支气管炎应分清楚是急性还是慢性，如果是急性气管炎伴有喘息，感染引起的支气管炎好转，喘息也会明显好转。大部分喘息性支气管炎的患者是支气管哮喘急性发作，支气管哮喘急性发作可分成轻、中、重，还有危重。如果是危重支气管哮喘急性发作，可危及生命。 如果患者以前有慢性咳嗽、咳痰、喘，这次发作时又是以喘息为主，要高度怀疑是在既往有支气管哮喘的基础上发生急性发作，应该赶快让患者去急诊，进行严重程度的评估，结合患者的临床情况进行治疗。如果患者喘憋不是很重，能够流畅的说话，是轻中度哮喘急性发作。如果喘息造成语不成句，可能是重度或危重症哮喘，会危及生命。

儿童喘息性支气管炎，治疗方法如下： 1、一般治疗，此时患儿需注意休息，避免哭吵加重缺氧，适当补充液体和营养，保持清淡饮食及呼吸道开放，经常拍背和改变体位，有助于呼吸道分泌物排出； 2、对症治疗，若患儿出现发烧，体温不高时可采用物理降温方法；若体温高，可口服药物，防止高热及惊厥可能；若哮喘较严重，可使用糖皮质激素雾化吸入缓解咳嗽和喘息；若哮喘特别严重，可用静脉激素进行控制。此外需明确病原，若患儿合并细菌感染，需合理使用抗生素；若未存在细菌感染，仅为病毒感染，此时避免滥用抗生素，否则可加重孩子病情。