喘息性支气管炎

患者产生肺大疱的原因有以下几点：1、先天性肺大疱：多数是由于肺泡发育不全，肺泡弹性纤维断裂，导致肺泡隔断裂，几个肺泡融合后形成肺大疱；2、继发性肺大疱：多数是慢性阻塞性肺部疾病，尤其是慢性喘息性支气管炎反复发作，导致肺泡过度膨胀，数个肺泡过度膨胀后肺泡隔弹性纤维断裂，数个肺泡融合形成肺大疱。肺大疱一旦形成，没有弹性回收，残气量增加，导致肺泡气体无法呼出，进一步加重肺大疱，巨大的肺大疱可以压迫整个肺组织1/3-2/3。贴近脏层胸膜的肺大疱一旦破裂，容易导致气胸，融合在肺实质中体积较小的弥散性肺大疱，主要是对肺功能有影响，不会导致气胸，不会影响肺功能。

肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起的自身感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，临床表现可为鼻翼扇动、呼吸困难、端坐呼吸、发绀。肺源性呼吸困难大致可分为三类： 1、吸气性呼吸困难，主要是喉部气管堵塞以及急性喉炎、喉水肿、喉痉挛等多种因素引发； 2、呼气性呼吸困难，主要是因为肺泡弹性减弱或气道狭窄； 3、混合性呼吸困难，其发病原因主要为肺部广泛病变，导致呼吸换气困难，常合并有重症肺炎、肺纤维化等。 因此，肺源性呼吸困难常见疾病，包括肺气肿、喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺栓塞、气胸、气道狭窄等。

一躺下就胸闷、呼吸气短要鉴别是生理性因素，还是病理性原因。生理性因素如长期工作压力特别大、爱熬夜，年轻人比较多见。比如近期加班频繁，然后过度劳累出现一躺下可能就会胸闷、憋气。特殊人群，比如孕妇怀孕七八个月即月份比较大时候因为肚子大导致膈膜上抬，会产生胸闷、憋气症状。病理性的因素多见于肺系疾病，比如肺炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、各种原因引起来胸腔积液，还有胸膜炎等都会引起胸闷、憋气、气短情况。 此外，合并心脏疾病，比如合并慢性心力衰竭患者，本身心功能就不好，躺下回心血量增加会加重心脏负担，也会出现胸闷、气短症状。

婴幼儿哮喘是婴幼儿时期慢性气道高反应性的呼吸道疾病，诊断标准主要有以下五点： 1、年龄＜3岁，反复喘息发作3次以上； 2、发作时期有呼气相的哮鸣音，呼气相延长； 3、患儿有特异性体质，比如湿疹、过敏性鼻炎； 4、有可能有家族史，父母有哮喘史，或者有过敏性鼻炎； 5、一定要除外其他疾病的诊断，比如喘息性支气管炎、腺病毒肺炎等。 如果具备以上第一条、第二条以及第五条，就完全可以诊断婴幼儿哮喘。如果具备第一条、第二条，或者具有第三条，可以诊断疑似哮喘。如果发作2次以上，同时具备第二、第三条或者第五条，也可以给诊断婴幼儿哮喘。

小儿喘息性支气管炎是呼吸系统常见感染性疾病，最常见是感染引发气道支气管炎发生，同时支气管炎发生时，孩子存在喘息症状，一般一生当中尤其儿童中，可能只有一次诊断为喘息性支气管炎。如果这个孩子反复感染，而且大多数感染同时伴喘息，不能每次诊断为喘息性支气管炎，而考虑是否存在哮喘可能性。哮喘孩子一般特点，存在反复咳嗽、喘息，然后胸闷改变，尤其咳嗽、喘息在晚上或者早上比较明显。家里一般有过敏性病史，想确诊一般要去医院，通过医生去追问病史和每次发作形式，以及必要时候做肺功能加以明确。 两者治疗方法不同，喘息性支气管炎以抗感染、对症支持治疗为主，而哮喘治疗是长期、随访、吸入性治疗为主。

小孩呼吸声音大主要考虑为以下三大类： 1、鼾音：常见为上呼吸道狭窄造成，如感冒以后鼻塞，或者小孩子有扁桃体炎、扁桃体肿大、腺样体肥大等疾病，此时孩子呼吸声比较重，存在打鼾声音； 2、喉喘音：譬如小孩有喉炎、先天喉软骨发育不良，或者是喉部长了血管瘤、囊肿等，都会有出现喉喘的声音； 3、喘鸣音：譬如喘息性支气管炎或者急性哮喘等，均能听到患儿呼哧呼哧的喘息声。

幼儿喘息性支气管炎大部分患儿能够治愈，而且5岁以下患儿，超过半数会出现一过性喘息症状，但大部分患儿进入青春期后症状可以不再发作，因此临床上认为幼儿喘息性支气管炎具有自愈性。 部分喘息性支气管炎患儿，可能在6岁或青春期以后依然出现喘息症状，通常该部分患者会被诊断为哮喘，具备哮喘的特征，需进行长期控制治疗。

急性喘息性支气管炎为一种特殊类型的支气管炎，急性发作时除出现咳嗽、咳痰等支气管感染的表现外，经常伴喘息、胸闷等类似支气管哮喘的症状，易和支气管哮喘混淆，发病原因如下： 1、细菌或病毒感染：病毒感染为最常见的原因，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等，部分患者在病毒感染的基础上，继发细菌感染； 2、和特异性体质有关：病人呼吸道感染时诱发气道高反应，从而出现喘息和气促等症状； 3、和特殊人群有关：如婴幼儿时气道发育不完善、支气管狭窄，感染时易出现支气管黏膜充血、水肿，气道狭窄、痰液阻塞，诱发喘息症状。 治疗急性喘息性支气管炎需针对病原学给予抗病毒和抗感染治疗，给予祛痰治疗，适当时需针对病人的病情给予糖皮质激素抗炎，消除气道黏膜水肿、改善气道。急性喘息性支气管炎有慢性化的趋势，易反复发作，因此需加强患者教育，教育患者避免受凉感冒，适当体育锻炼，增加抵抗力，减少急性发作。一旦出现急性咳嗽、咳痰，伴有喘息、气促等症状，应及时就医，以免延误病情治疗。

急性喘息性支气管炎在临床中有特定限制，儿童多见。大人带有喘息音的咳嗽可能为哮喘或慢阻肺。感染时，小儿本来就很细的支气管又出现水肿和渗出，导致气道出现类似痉挛后果，会出现咳嗽带有喘鸣音或者哮鸣音情况。当气道炎症消除之后，喘息也就跟着减轻。 小儿急性喘息性支气管炎，一般随着炎症消除，喘鸣音可随之好转。整个恢复过程一般在六周左右，3-8周之间就能够彻底恢复。成年人如果出现喘息音的咳嗽，要警惕哮喘。一定要去做肺功能除外哮喘可能性。 哮喘为慢性疾病，无法彻底治愈，但是不同年龄的人在不同阶段哮喘可以自然缓解，比如青年期发作哮喘，到了青春期之后可能自然缓解，到了老年更年期之后，可能再出现不同程度的复发，是疾病本身的症状波动。

急性喘息性支气管炎的发病原因与过敏、感染有关系，特别是急性发作，可能与空气质量、吸烟或者花粉有关，特别是合并感染的时候，可能是细菌感染、病毒感染或者其它真菌感染，所以在治疗支气管哮喘喘息的时候，一定要根据患者病因、感染的病原体，选用合理的治疗方案。 因为感染或者过敏因素，在临床上不容易彻底的治好，特别是过敏因素，容易诱发病情的反复，所以喘息性支气管炎如果治疗方案不合理或者治疗不彻底，都可能发生反复发作。在患者好转后，建议患者继续服用平喘或者抗过敏药物，巩固治疗才能使疾病反复发作的时间、次数少。喘息性支气管炎有可能反复发作，但是通过合理治疗，特别是对病因和细菌种类的培养，明确诊断后选择合理治疗方案，则发作的次数较少。