喘息性支气管炎

喘息性支气管炎和哮喘在鉴别时，可能需要进行肺功能检查，如气道激发试验、支气管舒张试验。具体区别如下： 1、喘息性支气管炎，由于细菌感染或病毒导致长期的慢性支气管炎引发，可用抗生素治疗； 2、哮喘是因过敏原或找不到过敏原，可能有时是突然发作，遇到过敏原后突然出现喘息、气短等症状，也可能脱离过敏环境，会立即恢复。但如果再遇到过敏环境，还会再发作，且支气管哮喘是气道可逆性变化，往往是夜间发作，用药或不用药都可自行缓解。

喘息性支气管炎的治疗如下： 1、首选抗感染治疗，因喘息性支气管炎的主要原因为病毒感染，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，因此中药制剂对抑制病毒有一定的作用；如果患者在病毒感染的基础上并发或继发细菌感染，出现咳嗽、咳黄脓痰等症状，需抗感染治疗，常用的口服抗感染药物包括阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢霉素等； 2、抗炎平喘治疗，喘息性支气管炎合并喘息时病人较痛苦，需给予平喘治疗，改善患者症状；常用的平喘治疗有茶碱、氨茶碱等制剂，可尽快解除气道痉挛，改善患者症状；如果喘息严重，可给予糖皮质激素，如地塞米松、甲基强的松龙等，可消除气道黏膜、水肿，解除气道痉挛，改善患者喘息症状，且糖皮质激素有抗炎作用； 3、祛痰治疗，慢性喘息性支气管炎的患者一般痰量较多，可导致气道阻塞，加重病人喘息，应给予病人祛痰治疗，常用的口服祛痰药为桔贝合剂、甘草合剂、橘红痰咳液等；如果在医院治疗，可加用雾化治疗，如特布他林，其可扩张气道、平喘，而静脉用氨溴索也可起到平喘作用；如果在院外自行购买祛痰药物，一定避免使用镇咳祛痰药物，因镇咳可使咳嗽减轻，但影响痰液引流，可导致痰液阻塞而加重症状； 4、对症治疗：若喘息性支气管炎急性发作时病人出现发热的症状，给予退热治疗；部分喘息性支气管炎病人伴进食欠佳，因过快呼吸导致气道水分丢失，痰液不易引流，应给予补液湿化痰液，利于痰液引流。

慢性喘息性支气管炎治的急性加重期一般给予抗感染治疗，包括镇咳、祛痰、平喘治疗。缓解期需要戒烟，避免吸入毒性气体和其它的有害颗粒，增强体质、预防感冒。而反复呼吸道感染者，可适当应用免疫调节剂或中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗、多糖核酸、还有胸腺素等，部分患者可以收到一定临床效果。对于慢性喘息性支气管炎，特殊表现主要是喘憋症状可能会更明显，所以临床上在治疗的时候，在控制喘息方面可能使用一些特别的治疗药物。 慢性喘息性支气管炎是慢性支气管炎的一种类型，是气管和支气管黏膜及其周围组织慢性非特性炎症，诊断标准是咳嗽、咳痰、喘息、每年发病持续3个月或更长时间，连续两年或两年以上，并且排除其它具有咳嗽、咳痰、喘息症状的疾病。发病机制方面包括吸烟、职业粉尘、化学物质、空气污染、感染因素、免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大、气候等环境因素，均与慢性支气管炎的发生发展有关。部分患者可以控制病情，不影响工作和学习，还有部分患者可以发展成为慢性的阻塞性肺疾病，甚至是肺源性心脏病。

急性喘息性支气管炎需对因及对症治疗。此病由常见的细菌、病毒、支原体感染引起，血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高，提示细菌感染，建议尽早给予抗生素治疗。支原体感染可给予阿奇霉素，红霉素等治疗；病毒感染，呼吸道合胞病毒、腺病毒，无特效药，严重者可给予丙种球蛋白应用对症治疗。喘息可以使用特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗气雾剂等，能控制喘息性支气管炎的急性发作，具有松弛平滑肌，使支气管痉挛的气管扩张，缓解气流阻塞的作用，严重者可静脉输注糖皮质激素。如果患儿咳嗽有痰，痰液黏稠不易咳出，可以使用祛痰药物，如乙酰半胱氨酸胶囊，每次400mg，每天3次；也可给予生理盐水雾化吸入，能够起到稀释痰液的功效，有利于痰液排出。

急性喘息性支气管炎主要的病理基础是支气管平滑肌痉挛、微血管渗透、黏膜水肿、炎细胞浸润、分泌物增多滞留所致，喘息伴呼气性呼吸困难以夜间为重，可有刺激性咳嗽，喘息可自行缓解或经治疗后缓解，发作间歇无任何症状和体征。急性喘息性支气管炎临床表现为轻度上感症状，以刺激性干咳为主，呼气性呼吸困难夜间或晨起咳嗽加重，似哮喘发作。上述症状经适当治疗5-7天明显减轻，预后比较好，不是严重的疾病，但部分病例可有复发，大多因再次感染引起其中有过敏史，嗜酸性粒细胞增高以及IgE增高的患者已发展成为支气管哮喘，支气管哮喘急性发作需及时就诊，如果出现重症发作会危及生命。

小儿喘息性支气管炎是临床上常见的呼吸道感染性疾病，是特殊类型的支气管炎，也就是在普通的支气管炎基础上出现了喘息症状。任何疾病都是有轻症也有重症的不同，如果孩子仅有咳嗽、喘息，饮食可以、精神状态好、睡眠比较安稳，可判断为轻症喘息性支气管炎，家长不必过分担心。喘息性支气管炎也有重症的，除了有咳嗽、喘息、发烧症状以外还有呼吸困难，三凹征阳性、鼻塞、口周发绀等临床症状，或者喂养困难、烦躁不安、睡眠不安，均属于重症喘息性支气管炎，需及时就诊进行住院治疗。

老年人经常咳嗽、气喘不一定是哮喘发作。哮喘属于过敏性疾病，由过敏原刺激呼吸道所致，患者常伴过敏性鼻炎、过敏性皮疹。老年人反复咳嗽、咳痰，逐渐发展为气喘，且无过敏症状者，多考虑慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺疾病，即喘息性支气管炎，表现为反复咳嗽、咳痰，引起气道慢性炎症反应，使气道发生痉挛、重构，治疗以抗炎、解除支气管痉挛、化痰为主，不需过多的抗过敏治疗。

儿童哮喘是哮喘的名称，而喘息性支气管炎和哮喘是不同的概念。但是喘息性支气管炎有支气管炎的表现，同时也有气道痉挛。对于喘息性支气管炎的治疗，首先要缓解气道的痉挛，最常用的药是支气管扩张剂，比如β2受体激动剂、沙丁胺醇、特布他林等，或者m受体阻滞剂，比如异丙托溴胺雾化吸入。严重的喘息可以使用糖皮质激素。在初期，也可以用雾化用的布地奈德来治疗。同时还要考虑引起感染的原因，比如细菌感染则需要同时使用抗生素。如果是病毒感染则不需要使用抗生素，需根据不同的情况来选择抗病毒的药物，比如流感病毒感染则使用磷酸奥司他韦来治疗，其他病毒感染则使用其他相应的抗病毒药物来治疗。

对于喘息性支气管炎，若宝宝的症状较轻，则在安静环境或用耳朵贴紧背部时即可听到喘息声。但若症状较为严重，可在任何时候听到喘息声，严重情况下还可以观察到宝宝出现吸气性三凹征，即胸骨部位在吸气时向下凹陷甚至引起青紫。此时多提示疾病较为严重且发作较快，家长应带宝宝及时到医院诊治。此外，家长应在家里常备雾化器，以便及时在家自行处理。喘息性支气管炎是由于支气管痉挛导致，空气通过狭窄气道时会发出声音，由于气道的狭窄程度不同，发出的声音也存在差异，可以根据声音判断疾病的严重程度。对于宝宝，喘息声通常发生在呼气时。

喘息性支气管炎多见于1-3岁的婴幼儿，是以喘息表现的急性支气管炎。1-3岁的婴幼儿用药还是比较慎重，建议到医院就诊，因为婴幼儿的疾病变化比较快，具体用药可以有以下几个方面： 1、喘息性支气管炎，有炎症伴发，与感染有关系，要抗感染治疗，选用青霉素和头孢类的药物抗感染，对于合并支原体感染的可以选用红霉素类； 2、可以用β受体的激动剂吸入缓解气道的痉挛； 3、可以用化痰药促进痰液的排出； 4、可以选用中药宣肺平喘，清热化痰治疗。 总之，因为该病发生在1-3岁的婴幼儿，但是比较好治，家长不需要慌张，因为婴幼儿发病比较急，进展比较快，还是要尽快来医院就诊。