喉癌

现在已有充分证据证明，吸烟可以导致肺癌为首的全身多器官系统肿瘤，包括口腔癌、喉癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌等，而且吸烟量越大、吸烟时间越长，发生癌症的风险越高。 有研究发现，我国每四位因癌症死亡的男性中就有一位吸烟。若以肺癌为例，吸烟男性患肺癌风险是从不吸烟男性患肺癌风险的8.4倍；吸烟女性患肺癌风险是不吸烟女性患肺癌风险的4.7倍。 另外，小细胞肺癌占肺癌总数的20%左右，有研究发现约98%的小细胞肺癌患者与吸烟或二手烟暴露有关。

喉癌如果转移到肺癌，其治疗较为棘手，此时可能无法进行手术根除，只能进行局部的处理，进行姑息性手术，如气管切开，肺部再进行相应的辅助放疗。如果患者的身体状况尚佳，也可以进行常规的化疗和放疗。但化疗和放疗可以在杀灭癌细胞的同时，也杀灭正常细胞，而引起严重的不良反应，常见有脱发，还有腹泻、腹痛，以及肝功能受损、肾功能受损等。此外少数患者对于化疗药物特别敏感，可能出现严重的骨髓抑制，以及贫血、白细胞减低、血小板减低等较危险情况。白细胞＜1×109时，容易引起致命性感染。因此患者进行化疗后，需要监测血常规是否存在异常，还需关注化疗后的效果如何。患者进行两次化疗后，通常可以复查一次CT或喉镜，观察肿瘤缩小是否理想。如果理想则可以继续治疗，如果不理想，则可以联合使用免疫药物，实现化疗增敏以出现更好的临床效果。

放疗就是用放射线对疾病进行治疗，使用X射线、β射线、γ射线或重离子射线，对肿瘤细胞进行杀伤，起到抑制肿瘤生长的作用。目前放射治疗是肿瘤三大传统治疗手段之一，肿瘤传统的三大治疗手段包括手术、放疗和化疗。目前有新的治疗手段，包括靶向治疗、抗血管生成治疗及基因治疗等手段。 放疗在肿瘤治疗内作用非常广泛，大部分肿瘤都是以放疗为主，包括鼻咽癌、早期的声门型喉癌、颈段食管癌，放疗效果均较好。

喉包括咽部、喉部，咽喉部有良性的肿瘤，也有恶性。良性多见乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤，恶性多为癌，除癌之外，还有恶性淋巴瘤。癌来源于上皮组织的恶性肿瘤，除了上皮组织之外的肿瘤叫做肉瘤或者淋巴瘤。 咽喉部的癌比较多见喉癌、下咽癌、扁桃体癌，包括鼻咽部的鼻咽癌，要根据具体情况区分良性、恶性。早期喉癌早期发现后用激光治疗，可以保留声音，也减轻痛苦，预后也非常好。其它的良性瘤而定治疗效果更佳，但是乳头状瘤容易复发，也是比较复杂的病，喉部喉乳头状瘤反复发作可能癌变。

纤维喉镜一般从前鼻孔进入鼻腔，可以观察到患者下鼻甲、鼻中隔、中鼻道、中鼻甲，通过后鼻孔进入鼻咽部。鼻咽部可以观察到两侧咽鼓管咽口、圆枕以及鼻咽咽隐窝。鼻咽癌最常见好发部位，可以存在隆起，表面存在不光滑突出。 进入口咽可以看到咽后壁，再往深可以观察到会厌、会厌舌面、喉面以及会厌骨，下咽、双侧声带、室带、喉室，声带肿物、声带息肉、声带小结、声门型喉癌。还可以看到环杓关节双侧梨状窝，例如梨状窝存在潴留，考虑存在下咽占位以及食道占位。

咽喉癌多数部位在咽喉区，尤其是喉部。喉分声门上、声门下和声门区等，早期肿瘤位于声门区时可影响声音，导致音质改变，早期出现声音嘶哑或声音音质改变，需前往医院就诊明确。 声门下区早期无太多症状，若位于声门上区的肿物不影响发音，则早期无太多症状。咽喉癌早期因声带长肿物，声音改变后易被发现。声音发生改变时不一定是癌，需医院明确肿瘤，早期发现。

喉癌可治愈，但首要前提为早发现，早治疗。喉癌为咽喉部最常见的肿瘤，其高危因素主要为男性长期抽烟、喝酒，故喉癌的预防为减少抽烟。如果出现咽部不适感、声音嘶哑，必须及时到医院完善喉镜检查，排除喉癌。根据解剖类型，喉癌最常见的为声门型喉癌，即声门处长肿瘤，分为声门上型喉癌和声门下型喉癌。声门上型喉癌喉癌指发生在声门以上部位的恶性肿瘤，一般预后较好。因为出现症状较早，通常出现声音嘶，大部分病人以声音嘶哑。需到医院就诊，完善喉镜进一步明确诊断。而声门下型喉癌发现的时间相对较晚，通常以颈部淋巴结转移就诊，或以呼吸困难就诊。这类喉癌预后相对较差，但通过手术及术后的放化疗，喉癌患者大多能有较好的5年生存率。

大部分病人下咽癌切除术需要切除部分喉，下咽癌手术后病人出院以后会配有气管套管，或者气管切开的金属套管。有些病人进食不好，可能鼻子里戴鼻饲管回家。术后注意事项为以下几方面： 1、吃东西稍慢一些、吃得软一些，不要进食带刺的食物，不要吃带骨头的硬的食物，或者辛辣的食物； 2、手术后短期内虽然下咽这条通道已长牢，但未必非常牢固，一开始要慢慢来，开始先喝水，先吃少量较软的东西； 3、禁烟酒，烟酒本身是引起喉癌、下咽癌的危险因素，如果再抽烟、喝酒，复发概率比不抽烟、不喝酒要高； 4、不能让气管套管脱落，经常检查绑带有没有松掉、线结有没有脱掉，短期内脱掉非常危险； 5、伤口护理方面，就是气切套管口护理，要清理干净痰液，避免以后合并气切口的感染； 6、一定要定期复查，一般第一次一个月复查，第二次三个月复查，后面都是三个月复查一次。

喉癌放疗期间的注意事项有： 1、术前心理疏导：说明放疗的必要性和放疗期间的副反应； 2、口腔预处理； 3、皮肤护理：禁止用力搓，过度暴晒，去除毛发等； 4、及时处理放射性喉水肿：放疗7-8次时，放射性水肿加重，需及时处理； 5、血常规检查：每周检查一次，观察白细胞及中性粒细胞水平变化； 6、其他：注意观察患者放疗视野变化，及时处理合并感染，注重营养、身体状况等。

嗓子有异物感并非定为喉癌，多考虑为慢性咽炎，主要表现为咽异物感、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐等症状，咽喉部肿瘤亦可出现咽部异物感，但同时会有持续咽痛、声音嘶哑等情况。出现这种情况后，建议及时到耳鼻喉专科就诊，做电子鼻咽镜检查。如果排除肿瘤所致，可对症治疗，平时多喝水，不要吃刺激、辛辣食物。如果有肿瘤或者声带小结等，通过激光或者其它微创手术治疗，可达到治愈目的。但是有些情况下，比如声音嘶哑还伴有严重的咽痛等不适，可能就要考虑有喉部恶性肿瘤，必须到医院进行专科检查并明确诊断。因此，声音嘶哑的原因很多，要分类去治疗，不可一概而论，否则可能达不到治疗效果，同时导致病情延误。