唐黎黎

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
偏头痛左右没有什么不同，偏头痛虽然名称有一个偏字，但并不一定是偏侧头痛，本质上它是一种血管神经性头痛，可以累及双侧颞部、单侧颞部或者额部，也可以累及后枕部、头顶部甚至是全头部。即使在同一位患者，随着时间的推移，其发作形式和部位也常常会有变化，不一定都是偏左侧或者偏右侧头痛。如果患者症状从发病到发展之后一直没有什么变化，诊断偏头痛以后可以长期用药治疗，不需要多次复查头颅CT。如果头痛性质或者部位发生变化且持续无缓解，并伴有其它症状体征，就需要警惕是否发生了其它疾病，比如脑内出血、脑内肿瘤等。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
小脑萎缩一般属于神经系统的变性疾病，是多系统萎缩当中常见的一个类型。一般见于老年患者，慢性起病，病程隐匿进行性加重，以头晕和共济失调为主要表现。患者头晕可以为发作性，也可以为持续性，有时伴有视物旋转，严重者有恶心、呕吐。患者多走路不稳，走路不能成直线，有的左右摇摆，有的偏向一侧，走路时有阔基底步态，两脚叉开与肩膀同宽。同时共济失调严重，比如吃饭时将筷子移向嘴边难以准确到达，经常戳到脸上或者戳到别的地方。查体还可以发现明显的眼球震颤，言语功能也受影响，有时会出现吟诗样语言。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑瘫不会遗传，要知道脑瘫是由什么原因导致的，脑瘫是指出生前、出生时或者处于婴幼儿阶段早期时，由于某些原因造成脑部损伤所导致的一种临床综合征，而且这种脑部损伤是非进行性的，一旦导致，症状就比较固定，主要的表现是中枢性的运动障碍和姿势异常，可以伴有智力发育障碍以及癫痫发作等。导致脑瘫的原因都是比较常见的，比如早产儿（未成熟儿）、先天性脑发育异常或者在母体中时有窒息，出生时有产伤导致脑缺血、缺氧，还有母亲的因素，比如母亲有妊娠期高血压、心力衰竭或者在生产时出现大出血，有重度贫血或者有药物过量、吸毒等病史，这些因素和遗传没有关系。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑瘫儿指的是患有脑性瘫痪的婴儿或者儿童，脑性瘫痪是一种中枢神经系统损害，多发生在先天或者围生期，原因可以有很多种，主要表现是非进行性的运动障碍，也就是疾病从一开始就是永存的，固化的，但是不会进行性加重。病因大致可以分为出生前、出生时、出生后，以及遗传因素等。在出生前，常由于孕妇本身受到感染、糖尿病或者放射线照射，导致胎儿脑发育异常。出生时大多数因为脐带绕颈、胎盘早剥、或者宫内缺氧、窒息、产伤等，导致颅内出血，导致脑瘫。出生后一般由于发生了儿童或者婴儿期的中枢神经系统感染、中毒、呼吸心跳停止、缺血缺氧性脑病等所导致的，遗传性因素则可能有关，部分患者有家族史。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑瘫的诊断主要有以下几个要点：1、病史。要询问患儿母亲在孕期、围产期，以及患儿在新生儿期的异常病史，有可能能够找到脑瘫的病因。2、神经系统体格检查。脑瘫的患儿大多数有明显运动障碍，有运动发育落后、明显姿势异常、会有中枢性上运动神经元损害的体征。3、实验室检查。以影像学检查为主，有可能能够发现脑损伤的证据，比如颅内的缺血和缺氧性损害、脑软化灶、异常信号等。诊断脑瘫需要除外遗传性和代谢性疾病，以及神经系统变性疾病，除了上述检查以外，还可以进行自发性全身运动质量评估，能够帮助诊断。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
新生儿脑瘫的临床症状相对于小儿脑瘫来说不是特别明显，需要注意观察才能明确判断，比如早期患者在1个月左右时可能有身体发软、活动减少，这是肌张力低下的表现，后期如果出现肌张力增高就会出现身体发硬，其小关节弯曲困难。如果持续4个月以上，诊断脑瘫就可以明确。有时候患者会有头围异常，头围是脑发育的客观指标。如果患者有脑部损伤，其头围常常较同龄的健康儿童要小。还有固定姿势，比如肌张力异常，导致患者有角弓反张，这是严重脑损伤的标志。此外，如果哺乳的时候患者吸吮力量不够或者体重增加不良，也属于脑瘫的其中标志。

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脑瘫多见于儿童，又称小儿大脑性瘫痪，一般是由于脑内的非进行性损伤，导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征，因为大多数损伤都在大脑，所以患者一般是上运动神经元损害的表现为主，呈现为痉挛性瘫痪。查体时可以发现患者的四肢肌张力增高，有的患者手足畸形、关节挛缩，临床表现以运动障碍为主，而且患者自我控制能力差，严重的时候不能抓东西，也不能站立行走，有的甚至不能够翻身，自己也不会坐，在吞咽和咀嚼方面也可能存在障碍。患者常常有姿势的稳定性差，在儿童发育过程中出现姿势学习滞后，患者走路时摇晃或者需要爬行，头部不能竖直，有大约70%的患者有不同程度的智能障碍。

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蛛网膜下腔出血属于出血性脑血管病，不同于普通的脑实质内出血，是指脑底部或者脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所导致的一组临床综合征。从病因上看，其分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血两种。前者最常见的病因是颅内动脉瘤，多位于脑底的动脉环处，以先天性动脉瘤最为多见。其他的还有脑血管畸形，主要是动、静脉畸形以及脑底异常血管网病、动脉夹层、血管炎、颅内静脉窦血栓形成等。继发性蛛网膜下腔出血则多是由外伤或者脑实质内出血，导致血液破入蛛网膜下腔所引起的。此疾病的主要表现是突发的剧烈头痛，患者常描述头痛是一生中感受过最剧烈的头痛，呈爆炸样，患者除了脑膜刺激征阳性以外不伴有局灶性体征。完善头颅CT检查可以发现蛛网膜下腔有高密度影，腰穿可以提示出现血性脑脊液。

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就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
偏头痛的药物治疗分为两个阶段，不同阶段有不同药物，具体分析如下：\n第一、发作期的治疗：在偏头痛刚开始发作时，应及时服用止痛药物终止偏头痛发作，常用的药物包括非特异性止痛药和特异性止痛药两大类，其中非特异性止痛药以非甾体类抗炎药为主要代表，也就是平时使用最多的布洛芬、萘普生、阿司匹林、双氯芬酸等，此类药物副作用较小、没有成瘾性、起效较快，但仅能针对轻中度头痛。此外，阿片类制剂，比如哌替啶也可以使用，但具有一定成瘾性，不推荐常规使用。如果患者是重度头痛，可以考虑使用特异性的止痛药，如麦角胺、咖啡因和曲普坦类药物，但是此类药物的不良反应较大，禁止用于心脏病、妊娠期的妇女，以及有周围血管病的患者，长期、大量使用还可以引起高血压和肢体远端的缺血性坏死，必须在医生指导下服用。\n第二、预防性治疗：适用于发作比较频繁、急性期治疗无效的情况，一般可以使用β肾上腺受体阻滞剂，比如普萘洛尔，也可以使用钙离子拮抗剂，常用的是氟桂利嗪、维拉帕米等。此外，抗癫痫药，比如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁，还有抗抑郁药阿米替林等，在预防期使用也有疗效。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
真菌性脑炎是指真菌感染到脑部引起的炎症，比较常见的就是新型隐球菌脑膜炎，这种疾病的病死率非常高，可以达到80%以上。患者在早期容易被误诊，其临床表现和结核性脑膜炎比较相似，发病率较低，患者接触鸽子的粪便或者含有真菌的土壤。患者本身多是免疫力低下的人群，比如有获得性免疫缺陷综合征，患有慢性消耗性疾病以及肿瘤晚期的人群等。这种疾病即使经过治疗，患者在晚期的预后也很差，未经治疗者会在数月内死亡，患者的病程平均不超过6个月。在治疗过程中患者症状得到控制，能够适当延长寿命，但常常也有许多神经系统的并发症和后遗症。