唐湘莲

阑尾炎症在外科中发病率较高，首选治疗方法是手术切除阑尾，阑尾根部位于盲肠，阑尾前端也是盲端，阑尾较细，直径只有0.6-0.8cm。在消化道中阑尾成为最容易被粪便或食物残渣堵塞部位，一旦阑尾管腔被堵塞，此时细菌会大量繁殖导致发生阑尾炎。但阑尾只有黏膜层具有完全修复能力，因此只有部分较轻阑尾炎在通过药物治疗，解除梗阻后能够痊愈。 较重阑尾炎症会波及阑尾肌层和浆膜层，即使感染暂时被控制也会遗留瘢痕，复发可能性较大。甚至还有部分病例在药物治疗期间病情仍继续加重，导致失去最好手术时机。阑尾切除不会对身体造成较大影响，更何况切除是患病阑尾，因此阑尾切除是治疗阑尾炎最好方式，尤其是儿童。鉴于发病原因和病理解剖特点，不论何种类型阑尾炎，原则上都应早期进行手术治疗。

阑尾炎首选治疗方法是手术切除阑尾，任何手术时间长短都和麻醉方式、手术方式以及术中具体情况有关，主要还是由阑尾炎严重程度决定。如果阑尾炎症较轻微或是炎症早期，阑尾切除术单纯手术时间一般在半小时左右，但还需要加上手术之前准备和手术之后麻醉恢复，估计家属在手术室外等候时间需要1-1.5小时。 如果阑尾炎症较重出现坏疽、穿孔，甚至伴随弥漫性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻，此时需要加做腹腔冲洗及肠粘连的松解，以减轻腹膜对毒素吸收。从而减轻患者感染症状。部分特别严重病例还需要做肠切除吻合，甚至肠造瘘，此时手术时间明显比单纯阑尾切除术手术时间长。

儿童肠套叠分非手术疗法和手术疗法，以非手术疗法为主，发病后24小时内，及时诊断和治疗效果较好，大多数不再复发。在非手术疗法中有X线监视下空气灌肠、钡剂灌肠和B超监视下水压灌肠复位疗法，空气灌肠复位已被长期广泛应用，复位率可高达95%。 首先取气囊导尿管，石蜡油润滑后插入患儿直肠内，连接自动控制压力结肠灌注器，患儿取平卧位，家长固定患儿肩部和大腿根部，X线透视下经导尿管往直肠内注入气体，可以看见肠套叠肿块影逐渐向回盲部退缩，即小肠和大肠交界部位，直到肿块影完全消失，气体进入小肠提示肠套叠已复位成功。选择手术疗法包括以下情况： 1、经空气加压灌肠等非手术复位未成功患儿； 2、如果发病时间超过24-48小时，存在严重脱水、精神萎靡、高热或休克等症状，查体有高度腹胀，腹部明显压痛、肌紧张，怀疑腹膜炎、肠坏死患儿； 3、X线监视下空气灌肠提示为小肠套叠； 4、高度怀疑为继发性肠套叠患儿，部分患儿可在腹腔镜下行肠套叠复位术，手术创伤小、术后恢复快。

肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，造成肠道梗阻不通畅，即部分肠管向前钻到邻近肠腔内部，从而造成肠管套叠。肠套叠是婴幼儿常见急腹症，多见于2岁以内，4-10个月婴儿尤其多见。病因主要包括以下几点： 1、4-10个月大儿童正是辅食添加阶段，但儿童脆弱肠道不能立即适应外来食物刺激从而导致肠道功能紊乱引起肠套叠； 2、儿童小肠与大肠交界处的回盲部系膜没有完全固定，活动度较大，小肠、盲肠肠管大小比例较接近，同时90%回盲瓣突入盲肠，淋巴组织较为丰富，受到炎症或食物刺激后局部容易引起充血、水肿及肥厚，肠道蠕动时容易将回盲瓣向前方盲肠内推移，牵拉肠管同时进入盲肠内，形成肠套叠； 3、肠道内毒素、细菌感染会刺激肠道产生痉挛，导致肠道蠕动节律发生改变，而引起肠套叠； 4、肠道器质性病变可以引起肠套叠，常见包括肠息肉、Meckel憩室、肠重复畸形、过敏性紫癜、肠道肿瘤及结核等。

胆总管囊肿多在婴儿期和儿童期被发现，称为先天性胆总管囊肿或先天性胆管扩张症。发病原因主要是因为在胆管发育过程中存在胰胆管汇入异常，胰液反流入胆总管内，破坏胆总管管壁弹性纤维，导致胆总管呈囊状或梭状扩张。由于胆管内胆汁淤滞以及胰液反流，会增加胆总管炎症，甚至是肿瘤发生风险。 因此先天性胆总管囊肿合并胰胆合流异常病例，存在一定癌变几率，先天性胆总管囊肿一旦确诊，建议通过外科手术进行胆总管囊肿切除，以减少胆总管囊肿发生癌变概率，但术后仍有癌变可能，且癌变率随年龄增长而升高，大多发生在35岁以上，但存在儿童和青年癌变者。预防关键需要早期进行扩张胆总管切除，胰胆分流胆道重建术，并加强手术后随访观察。

儿童颈部两侧、下巴下方、后脑勺以及耳朵后面都有淋巴结组织，正常情况下淋巴结不会肿大，同时不会引起症状。但机体受到病毒感染或细菌感染后，淋巴结会反应性增大，如果淋巴结可以推动，局部皮肤没有红肿及压痛表现，儿童无发热可以暂时不处理，等待缓慢消退，但时间较长，一般需要几个月。 如果短期内淋巴结肿大明显，局部有压痛且伴有发热等症状，需要考虑急性淋巴结炎，需要给予抗感染，对症处理同时需要门诊定期复查随访，一般1-2个月以后复查。如果淋巴结彩超淋巴结体积消失、疼痛消失基本可以恢复，但部分患者是由于肿瘤所导致。多数是淋巴本身肿瘤，也可以是恶性肿瘤转移到淋巴结，需要通过淋巴结切除活检或穿刺活检，明确病理性质后进一步治疗。