哺乳期乳腺炎

乳腺炎比较复杂，常见的乳腺炎主要分为两类，一类是哺乳期乳腺炎又称为急性乳腺炎，另外一类是非哺乳期乳腺炎，包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺导管周围炎。 急性乳腺炎的治疗需要结合患者的病情而定，如果患者出现发热、血项高、C-反应蛋白高，可能需要使用头孢类抗生素，不会对患者的哺乳造成影响。此外，如果疼痛比较严重，可以使用布洛芬，也不会影响哺乳。急性乳腺炎应尽量避免选择影响哺乳的药物，由于哺乳对乳腺炎的恢复有很大的帮助。 大概95%的非哺乳期乳腺炎都是肉芽肿性小叶炎，肉芽肿性小叶炎目前的治疗方法主要包括使用激素进行治疗，比如泼尼松、甲泼尼龙；如果患者对激素不耐受或没法使用时，可以使用甲氨蝶呤等免疫制剂；对于多发窦道、瘘管的患者，抗结核治疗也是一种较好的方法。

浆细胞性乳腺炎又称为导管周围炎或者导管扩张症，主要表现为乳房肿块和疼痛，当并发急性炎症时，患者将出现局部肿块增大、皮肤红肿、皮温升高。而感染严重时则会引起发热，所以浆细胞性乳腺炎的患者在急性感染期会出现发热，患者需要应用抗生素进行治疗，如果形成脓肿则需要通过手术切开引流。 乳腺炎症目前分为两大类，即哺乳期乳腺炎与非哺乳性乳腺炎。而非哺乳性乳腺炎又分为浆细胞性乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症与肉芽肿性乳腺炎。非哺乳期乳腺炎的治疗比哺乳期要更为棘手，因为感染只是其中一个因素，可能还存在免疫因素、乳汁排空不畅或乳头内陷等因素。 所以对于浆细胞性乳腺炎，应用抗生素和切开引流只是其治疗的一部分，还需要进行免疫治疗、中医中药治疗等综合治疗才能达到理想的效果。

哺乳期女性乳腺炎是比较常见的乳房炎症性疾病，发生原因大多是在乳头破损的基础上，细菌通过破损乳头进入乳腺内，由腺体内有较多乳汁，而乳汁营养丰富利于细菌生长，如果此时乳汁排空不畅，即常说的淤乳，很容易在淤乳基础上，形成局部乳腺炎。根据发生原因可以了解乳腺炎的主要症状，会出现局部疼痛和发红、发热表现，如果严重还可以出现高热等症状。对于乳腺炎的预防，需依据病因逐一进行彻底预防。可以在哺乳时尽可能减少乳头损伤，予以乳头适当保护，在喂奶后应及时清洗乳头，保持乳头的清洁、干燥。在出现乳腺炎时可通过按摩或先哺乳淤乳部位的乳房，以减轻乳汁淤积，对于预防乳腺炎较重要，一旦出现炎症应积极应用抗生素，必要时可将乳腺脓肿切开，对控制乳腺炎都比较有必要。                            

如果女性确诊罹患乳腺炎合并肿块，首先要明确是急性乳腺炎后残留肿块，还是非哺乳期乳腺炎药物治疗以后残留肿块，两种疾病处理方式不一样。如果哺乳期合并急性乳腺炎，在急性乳腺炎治愈后出现硬块，需要评估是否是积乳囊肿形成肿块，亦或瘢痕组织形成肿块，之后需给予针对性治疗。 如果为非哺乳期乳腺炎，比如肉芽肿性乳腺炎，进行药物治疗后残留病灶，影像学评估若确定乳腺有阳性发现，需要手术将残留病灶切除，才能降低非哺乳期乳腺炎进一步复发风险。

如果女性罹患有乳腺炎，首先需要检查是罹患急性乳腺炎还是非哺乳期乳腺炎。急性乳腺炎病因非常明确，一般是细菌感染导致，如果非常严重，有可能需要用针管抽吸脓液治疗，或切开引流联合抗生素治疗，局部热敷、冷敷对疾病诊治意义不大。非哺乳期乳腺炎是细菌感染，比如棒状细菌感染或者机体超敏反应，局部热敷或者局部冷敷对这类疾病意义不是很明确，局部冷敷只能起到减少炎性渗出作用，局部热敷只能起到加速乳腺血液循环作用。 针对这两种医学上讲的急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，局部冷敷和局部热敷都对其没有起到治疗作用，使其有物理性改变。如果确诊有乳腺炎，建议患者到专科门诊及时就诊，以免漏诊、漏治。

哺乳期乳腺炎的治疗要根据疾病的严重程度进行治疗，具体分析如下：1、轻型哺乳期乳腺癌：恢复较快，2天左右便会好转，轻型哺乳期乳腺炎只有部分局部症状，没有全身症状，如局部红、肿、热、痛，可以进行局部硫酸镁外敷，口服抗生素，同时辅以食物治疗，如少吃产奶食物，减少乳汁淤积即可；2、重型哺乳期乳腺炎：恢复较慢，会持续1周，甚至更长时间。患者除局部症状外还有全身症状，包括发烧、菌血症、败血症，甚至感染性休克，治疗方式比较复杂。除进行局部治疗外，全身需经过抗感染治疗，同时进行补液，补充营养等辅助支持治疗。

如果在哺乳期，乳腺炎到化脓大概需要1个星期。如果在非哺乳期，乳腺炎到化脓大概需要1个月。对于哺乳期乳腺炎，出现化脓即形成脓肿，形成脓肿的时间要根据具体情况决定，常与以下因素有关：1、患者体质：如果患者体质较弱，形成脓肿的时间比较短。如果体质比较强，形成脓肿的时间比较长；2、炎症强度：如果开始时炎症较严重，如局部有严重红肿，抽血化验血常规，白细胞、中性粒细胞数值较高，提示炎症严重，则脓肿形成的时间比较短。反之，如果脓肿形成得不是较迅速，红肿不严重，脓肿形成可能需较长时间；3、治疗情况：如果在没有形成脓肿前，进行较为积极的处理，如局部热敷、理疗，积极把乳汁排干净或使用青霉素等药物，有时不会形成脓肿。如果没有得到及时处理，脓肿形成会比较快。此外，对于非哺乳期乳腺炎，并不一定是细菌感染引起，因此脓肿形成的机制较复杂，脓肿形成时间相对较长。

哺乳期乳腺炎的症状主要包括表面皮肤的红、肿、热、痛及乳房内硬块。一般炎症都有红、肿、热、痛表现，哺乳期乳腺炎亦是如此，可表现为乳房表面皮肤发红，有时用手触摸有发烫感，皮肤相对有肿胀和触痛感，如用手触碰时感觉较痛 ，同时感到内部有硬块形成，上述表现为乳腺炎典型表现。乳腺炎需与炎性乳腺癌进行区分，炎性乳腺癌属于严重疾病，但发病率较低，大概占乳腺癌的百分之几，也会表现为皮肤发红。所以除上述症状外，还需进行穿刺活检，判断细胞中是否只有炎性细胞，亦或伴有乳腺癌细胞，从而进行有效的鉴别诊断，如果只有大量炎性细胞，结合穿刺结果和上述症状，可诊断为哺乳期乳腺炎。

急性乳腺炎通常指哺乳期乳腺炎，根据不同类型的症状应采取不同的治疗方法。若急性乳腺炎只存在局部症状，如局部乳房出现红、肿、热、痛，此时可针对局部进行外敷，可以消肿、收敛，同时口服抗生素即可。如果急性乳腺炎患者除局部症状外，还伴有全身发热，甚至败血症、菌血症，此时应静脉使用抗生素，同时进行补液支持，以及对症治疗。若患者出现脓肿，需进行脓肿引流手术，以及脓腔穿刺引流、灌洗，才可以使乳腺炎得到较好控制。

乳头内陷分为先天性乳头内陷和后天性乳头内陷，临床上常见为后天性乳头内陷，后天性乳头内陷与过早穿戴胸罩有一定关系。患者长期乳头内陷，会导致细菌在乳腺内繁殖，出现乳头周围炎，非哺乳期乳腺炎等感染性疾病，所以无论哪种类型乳头内陷，建议及早采取合适的治疗方式。另外，如果为乳腺癌导致的乳头内陷，可能随着乳腺癌病情进展，出现乳头内陷、回缩、固定等。