哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是否适合哺乳，根据病情轻重而定。如病情较轻者，乳汁未发生变质，可继续哺乳。炎症反应是否影响乳汁质量，通过观察乳汁色、质，可了解其质地是否发生变化，正常乳汁常表现黄白色或白色，质地稀稠适中，如乳汁颜色变黄、变绿，或变得黏稠如脓样，则提示性质发生变化，乳汁内存在细菌，不建议继续哺乳。部分患者炎症期间，乳汁靠前部分发生变质，后续乳汁正常，婴儿吮吸新分泌出来的乳汁，对健康无影响。

非哺乳期乳腺炎的病因，具体与哪个病毒、细菌或内部结构有关，均有待进一步研究。但目前部分学者认为，非哺乳期乳腺炎与患者自身免疫低下有关，例如患者的免疫低下，往往表现非哺乳期的乳腺疼痛、出现红肿、流脓，这些均为非哺乳期乳腺炎的表现。 研究发现，部分患者溢出脓液，并不都是阳性球菌或阴性球菌引起。有20%左右的患者与结核杆菌类型相像，所以有时治疗会偏向于用抗结核杆菌的药物，部分患者可获得较好效果。

乳腺脓肿是乳腺炎的一种转归形式，因为乳腺炎包括许多种类，如哺乳期急性乳腺炎、非哺乳期浆细胞乳腺炎、肉芽肿性小叶炎、乳腺结核病等。因此，乳腺脓肿根据炎症不同，有相应不同类型，处理方法也不尽相同。具体如下： 1、临床上最为常见的是由于哺乳期乳腺炎进展成为乳腺脓肿。一旦脓肿形成，最有效的治疗方法是将脓液引流出体外，而非采取口服及静脉应用药物治疗； 2、脓肿引流的方法包括传统手术切开引流、穿刺抽吸引流、穿刺置管引流等，每种方法均有优、缺点。手术切开引流充分、彻底、迅速，但是创伤较大，需要反复换药，患者比较痛苦，而且需要回乳治疗，停止哺乳； 3、穿刺抽吸引流创伤较小，患者痛苦小，无需停止哺乳，但抽吸效果受脓肿液化程度及溶液黏稠度的影响，而且需要反复穿刺。对于较大的脓肿病程较长； 4、穿刺置管引流创伤等同于穿刺抽吸引流，不同的是置入导管可继续引流，避免反复穿刺，无需停止哺乳，同时可通过导管进行脓腔冲洗和注药，有利于病情快速好转。但对于多囊性脓肿，穿刺置管引流也不太充分，因此种种引流方式要根据具体情况具体分析，具体选择。 总体而言，脓肿治疗最好还是通过引流方法，口服药物实际没有太大作用。

乳腺炎分为两类，哺乳期的乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎主要是由于细菌感染造成，哺乳期的乳腺炎根据程度分为轻度、中度、重度乳腺炎，重度里有脓肿，还伴有发烧、红、肿、热、痛，此时可能需要手术切开引流。轻度仅为发烧，局部有红肿、疼痛，口服的抗生素可以治愈哺乳期的乳腺炎。非哺乳期的乳腺炎一般不是由于细菌感染造成，用抗生素无效，培养没有细菌感染，化验血白细胞较低。非哺乳期乳腺炎又称为浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症或肉芽肿性乳腺炎，治疗较为麻烦。遇到此类情况，处理需要较长时间。

多数的乳腺炎发生于哺乳期，哺乳期乳腺炎主要是两个因素，一种为乳管不通畅导致乳汁淤积，另一种为细菌侵犯到乳乳腺淤积乳汁里，然后繁殖造成乳腺炎。当然还有少部分的乳腺炎不发生在哺乳期，所以称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎还包括浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张症或者肉芽肿性乳腺炎。特点为不是细菌感染造成，是自体免疫性疾病，里面含有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，抗生素治疗效果欠佳，化验结果并细菌，血化验白细胞较低，非哺乳期乳腺炎是一种较为棘手的疾病。

对于乳腺炎的并发症，要结合两种不同的乳腺炎分别进行描述，具体如下： 1、急性哺乳期的乳腺炎：由于急性哺乳期的乳腺炎是细菌感染所致，所以最常见的并发症是细菌感染，在乳房局部会出现红、肿、热、痛，进而可能会形成乳房局部脓肿，形成脓肿后需要切开引流，由于切开有伤口，可能会造成乳瘘。另外还会出现全身并发症，就是全身细菌感染的征象，包括全身发热，部分患者还会因为细菌感染造成全身败血症的现象，甚至感染性休克等，这都是非常严重的并发症； 2、非哺乳期的乳腺炎：由于非哺乳期乳腺炎病因不是特别清楚，可能和自身免疫相关，各个年龄阶段的女性都可能会出现，临床表现多样化，并发症非常多样化。这部分乳腺炎的患者往往会出现乳头内陷，乳房还会出现较大肿块，由于病程迁延，经常会造成乳房外形改变，另外，乳房破损、乳房窦道形成都会影响到女性健康。

临床上会根据较常见的两种不同的乳腺炎分别进行描述，一类是急性哺乳期的乳腺炎，临床表现在乳房局部可能会出现红肿、发热，还会出现乳房局部肿块，多合并乳头破损或者皲裂，全身表现往往会继发全身细菌感染的症状，就是全身发热甚至寒战。 另一类是非哺乳期的乳腺炎，在任何年龄阶段都有可能出现，最常见的临床表现是在乳房局部可能会有乳头内陷、乳头乳晕区肿块，急性期会出现乳房红肿，但很少会出现全身发热的症状。这两种乳腺炎原因不同，临床表现不同，哺乳期乳腺炎是由于哺乳时乳头局部破损继发细菌感染，从而引起以细菌感染为主的乳房局部和全身表现。而非哺乳期乳腺炎病因不是特别清楚，临床表现多种多样。

肉芽肿性乳腺炎属于非哺乳期乳腺炎的一种，目前认为其有自身免疫性疾病，治疗如下： 1、应用糖皮质激素进行免疫抑制，把肿物缩小到一定程度以后症状得到控制，逐渐减量，如果骤然减量，可引起反跳或者激素危象； 2、肿物小到一定程度以后，经过一段时间如果没有发作，可进行切除，从而最大程度保持乳房形态和美观； 3、应用甲氨蝶呤、免疫抑制剂等方式控制肿物，使肿物逐渐缩小，缩小以后相对稳定，进行手术切除治疗，手术切除以后同样需要病理检查，避免乳腺癌的遗漏。

消除哺乳期乳腺炎的硬块，主要有四个方面的方法：1、排空淤乳：在哺乳期乳腺炎早期，实际以淤乳为主，及时排空淤乳可以让乳腺炎快速好转，因为乳腺炎是在淤乳内产生细菌繁殖，如果把淤乳排出去，新的乳汁出来不断冲刷局部，乳腺炎很快就会好，但一定要在早期进行，如果炎症已经形成，对周围组织已有扩散，就不能使用这种方法；2、使用抗菌素：全身或局部使用抗菌素对乳腺炎进行治疗；3、切开引流：如果脓肿形成，可能要做切开引流，做充分引流把脓尽量放出来，硬块也会消失；4、回奶：在做充分引流后要注意这个时间断奶、回奶，如果乳汁不断产生，会很难彻底引流，另外乳汁不断分泌，有可能会形成乳瘘，所以在做切开引流后要回奶，回奶以后伤口也比较容易愈合。所以想要消除硬块，要根据分期和具体病情的不同，应用以上方法。

乳腺炎比较复杂，常见的乳腺炎主要分为两类，一类是哺乳期乳腺炎又称为急性乳腺炎，另外一类是非哺乳期乳腺炎，包括肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺导管周围炎。 急性乳腺炎的治疗需要结合患者的病情而定，如果患者出现发热、血项高、C-反应蛋白高，可能需要使用头孢类抗生素，不会对患者的哺乳造成影响。此外，如果疼痛比较严重，可以使用布洛芬，也不会影响哺乳。急性乳腺炎应尽量避免选择影响哺乳的药物，由于哺乳对乳腺炎的恢复有很大的帮助。 大概95%的非哺乳期乳腺炎都是肉芽肿性小叶炎，肉芽肿性小叶炎目前的治疗方法主要包括使用激素进行治疗，比如泼尼松、甲泼尼龙；如果患者对激素不耐受或没法使用时，可以使用甲氨蝶呤等免疫制剂；对于多发窦道、瘘管的患者，抗结核治疗也是一种较好的方法。