哺乳期乳腺炎

乳腺炎常见的症状和治疗方法如下：一、症状：分为局部症状和全身症状，局部症状表现为局部皮肤红、肿、热、痛等。全身症状可表现为全身发热、体温升高等乳腺炎症状。二、分类方法：1、哺乳期乳腺炎：是由明确细菌感染引起，需要针对敏感细菌进行抗感染治疗。如果哺乳期乳腺炎形成脓肿，需要将留置针放置在脓腔，进行冲洗引流治疗；2、非哺乳期乳腺炎：发病原因不明确，相关因素较多，比如抑郁症、催乳素过高、乳头内陷等情况。针对上述情况进行炎症治疗，如果没有形成脓液，以肿块行为表现，可以进行中成药联合激素的疗法。如果部分形成脓腔，可以进行脓腔抽吸和灌洗技术进行治疗。如果有明确的细菌感染，可进行抗感染治疗，如果没有明确的细菌感染，可进行激素治疗。

如果是哺乳期患有乳腺炎，需要头孢输液，对于喂奶，没有具体的间隔时间。如果为安全起见，挂头孢4-6小时后，待其代谢较完全，则可以进行哺乳。抗生素一般是经过肝脏和肾脏代谢，到乳汁中的成分较少，可能连1%都不到。在抗生素的使用过程中，要考虑到除药物经乳汁代谢外，还要考虑其对小孩的影响。哺乳期乳腺炎的患者常使用头孢类抗生素，如果对头孢类抗生素过敏，可以使用阿奇霉素等抗生素。但要禁止使用喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星，因该药虽经过乳汁代谢的量较少，但对小孩的生长发育有影响，可影响骨骺的干骺端发育，进而影响小孩长高。头孢类抗生素较为安全，因其经乳汁代谢的时间快，分泌到乳汁中的量也较少。

非哺乳性乳腺炎与免疫力下降、特殊细菌感染、乳头内陷、导管堵塞以及药物有关，其治疗要根据不同临床表现和临床症状分型，进行针对性个体化治疗。一般根据非哺乳性乳腺炎的诊治指南和推荐进行治疗，具体治疗如下：1、破溃前：早期提倡辨证施治，未破溃前皮肤无红肿、破溃，以服用中药为主；2、破溃后：以外科手术、切开引流等治疗手段为主，如果乳腺炎变成乳腺脓肿，要取脓液进行细菌培养。根据培养出来的细菌，进行针对性应用抗生素。非哺乳期乳腺炎分炎症期、脓肿期、瘢痕期，不同时期采取不同的治疗手段，此外非哺乳性乳腺炎不是乳腺癌，容易复发，治疗难度比乳腺癌更大。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上的乳痛症，在影像学上没有任何发现，而医学上所指的乳腺导管扩张症是病理学改变，是一种乳腺导管病态扩张，做乳腺B超检查或者乳腺磁共振检查会有阳性发现，同时在患者乳房物理学上的改变是出现乳头溢液，甚至会合并非哺乳期乳腺炎，需要高度重视。 如果仅仅是在乳腺B超上发现局部导管扩张，无需过度担心，有可能是生理性因素导致一过性乳腺扩张。如果是持续性乳腺导管扩张症，甚至合并乳头溢液或合并非哺乳期乳腺炎，出现红、肿、热、疼以及不明原因肿块时，一定要及时就诊，以免误诊、误治或者漏诊、漏治乳腺疾病。

乳腺导管扩张有两种情况，一种是B超报告上的乳腺导管扩张，另一种是医生说的乳腺导管扩张或乳腺导管扩张症。过去把乳腺炎称为非哺乳期乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症，非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管周围炎和肉芽肿性小叶炎，所以碰到乳腺导管扩张，需明确是B超发现，还是医生诊断。 如果医生诊断导管扩张症，或者医生认为是非哺乳性乳腺炎、导管周围炎或肉芽肿性小叶炎，建议到正规医院接受正规治疗。如果是B超报告上的导管扩张，一般无需特殊处理；如果乳头有溢液，同时又出现导管扩张，需警惕是否有高泌乳素血症，可能需要进行药物干预，比如使用溴隐亭降泌乳素。垂体瘤、甲状腺功能减退、青春期乳房发育、哺乳期或怀孕期均可能导致乳腺导管扩张。此外，女性在生产后3-5年也是非哺乳期乳腺炎的好发阶段，也会出现乳腺导管扩张。

女性乳房是柔软、坚挺、富有弹性，且有一定活动度的器官，有人把乳房比作馒头，因为有弹性；有人把乳房比作包子，因为带褶，所以乳房出现硬块要考虑是良恶性肿瘤，但是出现肿块首先要区分是腺体增生所致，还是乳房内肿物所致，同时要判断良性和恶性。下面介绍几种常见乳房硬块及临床表现： 1、乳腺增生：比较常见，青春期致密性乳腺硬结，表现为条索状、硬块状，挤压乳房会有“铺路石”样结节感，可随月经周期、排卵期而变化，经前疼痛比较明显； 2、乳腺炎：非哺乳期乳腺炎比较常见的是浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎，初期表现为疼痛性包块或者没有疼痛，一般是乳汁淤积或者非细菌性炎症所致，晚期会成脓肿； 3、乳腺纤维瘤或者乳腺纤维囊肿：乳腺纤维瘤表现为活动度较好的质硬包块，而且是单发，这是与恶性肿瘤的主要区别； 4、乳腺癌：即乳腺恶性肿瘤，肿块较硬且不易推动，多合并其他症状，比如皮肤橘皮样征、乳头溢血等。 不论是发生什么样的包块，大家都应该到医院找专科医生继续检查。

乳头内陷的病因包括先天性乳头内陷、先天胸部发育不良或遗传性因素导致的乳头凹陷、乳腺导管短缩、部分组织纤维化、挛缩、平滑肌发育不良。轻度乳头凹陷可以手法按摩胸部或通过手动牵拉，较严重的可以到医院行乳头凹陷矫正手术。哺乳期出现乳头凹陷可影响母乳喂养，轻度的可以通过手牵拉或矫形器达到正常哺乳，严重者在哺乳期需要放弃母乳喂养。患者有强烈的意愿时可以到医院行矫形手术，若没有意愿也可无需处理。 乳头内陷若是由于腺体分泌不通畅、分泌物堵塞导管，可导致非哺乳期乳腺炎的发生；后天性乳头凹陷多由于乳头受乳腺内病理组织的牵引引起，多见于炎症、乳腺恶性肿瘤等疾病。肿瘤侵犯乳腺的韧带、导管等，使得韧带、导管收缩可导致乳头内陷。如果是因后天原因出现乳头凹陷，患者应及时到医院诊治，进行红外线等相关检查，如乳腺彩超、乳腺钼靶、核磁共振等相关检查，并通过穿刺活检明确诊断以及进一步治疗。

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

反复的乳腺脓肿多为非哺乳期乳腺炎，包括浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎，具体 原因如下： 1、浆细胞性乳腺炎：又称导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管扩张，导致周围出现无菌性炎症及肿块；乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量的淋巴细胞浸润，多见于30-40岁的非哺乳期妇女，多数患者病程长达数年，伤口久不愈合，破溃形成多个瘘管； 2、肉芽肿性乳腺炎：以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要侵犯乳腺小叶；此病好发于育龄经产妇、疾病漫长，治疗不当病情容易反复；此病发病突然或肿块突然增大，逐步形成小的脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，单纯抗生素治疗无效；临床主要治疗方法为手术治疗和保守治疗，及口服激素治疗；由于非哺乳期乳腺炎病因复杂，有的甚至是难治性乳腺炎，病情容易复发，治疗效果不佳，多数病人病程较长，局部脓肿容易经久不愈合。

乳腺炎症的症状如下： 1、急性乳腺炎在哺乳期最为常见，特别是在婴幼儿吸吮过程中，婴幼儿口腔里的细菌，或者乳头表面细菌通过皮肤破损，逆行到血里导致感染，这种急性炎症常见表现为红肿、热痛，此炎症再严重会导致全身性反应，比如发热。乳腺炎病人会有高热存在，患者要保持排乳通畅，通过血化验结果，抗生素对症处理，不要因为痛就不排乳，要保持排乳的通畅，因为乳汁是良好的培养基，细菌会增殖更快，所以通过排乳也起到冲洗作用； 2、非哺乳期乳腺炎是慢性炎症，表现为肿块或者局部溃烂，需要其它综合治疗，相对比急性乳腺炎更加复杂，还需要中草药结合或者手术综合治疗。