哮喘

讲解医师：徐荣谦  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院儿科
哮喘的治疗是较长时间的治疗，因此，在哮喘治疗期间，要求家长要配合好，生活调理在哮喘管理中占有非常重要的地位，尤其在当今社会环境下，很多孩子食冷饮无度，冷饮对孩子损害非常大，《难经》讲形寒饮冷则伤肺，所以要把饮冷控制好。禁止孩子喝冰镇的雪碧、可乐、啤酒等含二氧化碳的饮料，控制孩子冷饮的数量。夏天时气候炎热，适当的吃点冷饮没有问题，冬天三九天时，有些孩子也要吃冰镇的饮料，包括一些冷饮如冰激凌、冰棍，对孩子没有任何好处，特别是哮喘的孩子没有任何好处，只会损伤肺脏，加重哮喘，影响孩子哮喘的愈合。还有形寒的问题，形寒的问题就冬季来说应该能够注意到，在来暖气前和断暖气后这段时期，家长有时没有真正注意到，涉及到春捂和秋冻，春捂要合适，不是一味捂起来看，捂白冒汗，希望只要孩子不热，就不要减衣服，真正热了还要减衣服，所谓的秋冻也不是冻起来看，只要孩子不冷，就不要加衣服，冷还要加衣服，另外注意室内和室外气温的变化，有时风和日丽，比室内温度要高，家长要注意，孩子从室外运动状态，回到室内不要减衣服，有时甚至要加衣服，特别是出汗后的孩子，加点衣服防止孩子着凉，减少哮喘的发作非常有利。很多孩子都是由于这些客观的因素导致感冒，而出现哮喘的发作。因此，家长要注意这些问题。

讲解医师：倪玉婷  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院儿科
孩子不喘了就是哮喘病好了，这种认识是一种误区，孩子不喘了是孩子处于临床缓解期，但是气道的慢性炎症还没有完全有效控制，哮喘非常容易再次发作，这就造成了哮喘患儿因频繁的咳嗽、喘息而反复上医院，在哮喘临床缓解期，就是不咳嗽、不喘息时也需要继续巩固治疗，可以选择吃中药或者小儿按摩来调节肺、脾、肾三脏的功能，增强体质，提高呼吸道免疫能力。

讲解医师：彭秋凤  （主治医师）
就职单位：天津市第四中心医院呼吸内科
小儿哮喘应积极地进行治疗，保护和维持尽可能正常的肺功能，避免或减少药物的不良反应。小儿哮喘的治疗使用药物包括扩张支气管药物和抗炎药物，经过规范的治疗，绝大多数小儿哮喘可以达到临床控制，临床控制率可达95%，若症状长期未能得到有效控制，反复发作而发展成为成人哮喘，则可能出现气道重塑、愈后较差等现象。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
宝宝哮喘典型的临床表现是咳嗽和喘息呈阵发性的发作，以夜间和清晨为重，发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷。发作时呼吸困难，呼气相延长，伴有喘鸣音，严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体格检查可以见桶状胸、三凹征，肺部听诊满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反而可以消失。肺部的粗湿啰音时隐时现，在剧烈咳嗽后或体位变化时可以消失，提示湿啰音的产生，是位于气管内的分泌物堵塞气管造成的。如果表现为咳嗽变异性的哮喘，以咳嗽为主，多于夜间和清晨表现为阵发性的咳嗽，没有感染的迹象，通常咳嗽超过1个月以上时，考虑为咳嗽变异性哮喘。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
儿童哮喘的治疗目的，是尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数、预防不可逆性气道阻塞的发生、维持正常或接近正常的肺功能、保证并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。治疗原则是长期、持续、规范和个体化的治疗。发作期重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；缓解期应该坚持长期抗炎，避免触发因素和自我保健。在药物使用方面，应尽量减少药物副作用，以抗炎药物为主导，也就是糖皮质激素；尽可能少用或不用β2受体激动剂，也就是支气管扩张剂。糖皮质激素尽量用吸入疗法，而且要采取最小而又有效，但随着病情而变化的剂量进行长期性治疗，这是哮喘的阶梯治疗方案。其他药物有抗过敏药，比如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
如果孩子确诊是哮喘，有可能出现反复的咳嗽。哮喘是一种气道的高反应性，是气道慢性炎性反应的表现之一，最主要降低气道的高反应性，抑制气道的炎性反应。最好的治疗办法就是雾化吸入或者给孩子吸入药物，可以选择舒利迭气雾剂或者是辅舒酮气雾剂。另外，需要积极的寻找孩子过敏的原因，因为哮喘多数情况是过敏导致的，避免接触过敏的物质才会使哮喘的发作次数大大的减少。最主要的是避免发生感染、炎症，导致哮喘发作的概率非常高，不管是病毒还是细菌感染，都有可能出现过敏反应就会出现反复的咳嗽、喘息。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
哮喘的孩子不一定一开始就表现为哮喘，有可能在早期就是反复的咳嗽，咳嗽的时间比较长，早晨或者晚上咳嗽症状比较重，常常出现刺激性的干咳，并且痰不是特别的多，在运动或者吸入冷空气以后，会使咳嗽的症状加重。有的孩子会出现胸闷，感冒或者运动以后咳嗽等症状加重，对某些气味出现过敏，也会出现打喷嚏、咳嗽等症状。包括吃的食物，比如热带的水果、药物或者鸡蛋、奶粉不耐受，都有可能出现咳嗽症状加重。过敏的孩子往往合并过敏性鼻炎，会出现打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻痒等症状，追问病史往往会有湿疹的病史，并且家族中有过敏体质的人。进行检查的时候在外周血涂片当中可以看到嗜酸性粒细胞明显升高。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
哮喘是由于气道的慢性炎性反应引起的，这种情况有可能是感染因素引起的，也有可能是非感染因素导致的，比如接触了致敏的物质，如果是感染因素引起的，应该进行血常规或者是呼吸道病原体的检查。如果合并细菌感染，应该加消炎药控制感染。如果是接触了过敏的物质，导致的哮喘发作，最好的治疗办法，就是避免接触过敏的物质。这个疾病在发作的时候，千万不要慌乱，应该吸入药物进行治疗的。如果在急性发作期，可以使用β2受体激动剂，一般可以明显的缓解症状。在平时需要给孩子吸入糖皮质激素缓解症状，比如辅舒酮气雾剂或者舒利迭气雾剂，当然能够进行过敏原的检查更好，可以避免接触一些过敏的物质。如果是对尘螨或者是花草过敏，尽可能的避免接触这些东西，当然也可以进行脱敏治疗。

讲解医师：徐荣谦  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院儿科
小儿咳嗽变异性哮喘是哮喘中的一个类型，它的特点是夜间或清晨突然发作或加重的咳嗽，并且病程长，一般长达1个月以上。这类孩子如果使用抗生素治疗，往往效果不佳，反而用抗哮喘的药物治疗会收到效果。对于这类咳嗽，就诊断为咳嗽变异性哮喘，希望能够引起家长的重视，不要认为哮喘一定会喘，有的哮喘，比如咳嗽变异性哮喘，就不一定喘，而且以咳嗽为主要的症状，是一种刺激性的咳嗽，时间长。中医把它归于久咳的范畴，这类哮喘应该抓紧治疗，早期治疗有助于早日康复，使它不会转到真正喘憋发作的地步。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
小儿支气管肺炎和哮喘的区别主要分析如下：\n1、疾病类型不同：小儿支气管肺炎是一种感染性疾病，哮喘是一种免疫系统疾病。\n2、临床症状不同：小儿支气管肺炎主要表现是发热、咳嗽、咳痰症状，小儿支气管哮喘主要是呼吸困难、气喘胸闷、喉中有哮鸣音，严重者伴有口唇紫绀的表现。\n3、化验检查不同：小儿支气管肺炎可出现血象增高，胸片可提示肺部有斑片状的阴影，而支气管哮喘在急性期可能会出现并发感染，但是在缓解期并没有感染的迹象，也可能仅表现出在接触过敏原时会出现气喘、胸闷的症状。\n4、治疗不同：小儿支气管肺炎需要抗感染、止咳、化痰对症治疗，支气管哮喘首先要脱离过敏原，进行抗过敏、解痉、平喘以及对症治疗。