哮喘

随着经济发展，哮喘发病率越来越高，同时感染性疾病反而越来越少。在我们国家，哮喘发病率在儿童目前百分之四多，这意味着周围100个孩子其中有4-5个是哮喘孩子，家长可能会问怎么确诊哮喘。哮喘有四大症状，包括反复咳嗽、喘息、呼吸困难和胸闷。如果你的孩子尤其在早晚时容易反复咳嗽、跑跳、哭闹、感染以后会出现反复喘息，剧烈活动以后或者大哭大闹以后，感觉胸闷症状，或者呼吸困难，也可能考虑是不是我孩子有哮喘存在。 哮喘诊断其实很简单，但是我们现在认识不足，很多普通人，甚至有些基层医生不能很好认识哮喘。确诊要专科医生问你喘息和咳嗽病史，有没有特殊情况下有胸闷改变，必要时要做肺功能，这样可以早期诊断，从而干预哮喘治疗。

哮喘发生是气道性慢性炎症，涉及很多因素，包括先天遗传因素以及后天促发因素。促发因素包括感染、过敏、运动以及药物，然后可能会导致哮喘发生。治疗强调哮喘治疗个体化，可能个体化是很宽泛概念，即针对不同患者，有不同治疗方案，但是基本用药是两类，是急性发作性药物和缓解期药物。急性发作期一般是吸入糖皮质激素以及短效β2受体激动剂。 如果病情较重，会影响全身状态，急性期发病很重，甚至可以用全身应用激素治疗，但是急性控制住以后，最关键是缓解期治疗，缓解期需要长期用药，对于儿童，整个疗程是1-2年时间，这期间每3个月需要回来监测一次，然后去调整用药。常用药物包括口服孟鲁司特钠以及吸入性糖皮质激素。

儿童哮喘发病率目前逐年增高，周围大约有4%儿童哮喘发生率。在生活中，哮喘诱发因素包括感染、过敏、活动以及接触特殊气味，所以生活中需要注意哪些问题，根据过敏原去规避可能触发过敏因素。最常见家里不要养宠物，不要用荞麦皮枕头，因为螨虫会生长很多。另外，家里注意粉尘，注意洁净。此外，孩子在剧烈情绪激动时或者大哭大闹时，可能也会诱发哮喘发作，所以尽量情绪稳定。 最常见和最关键问题是避免感染，因为儿童85%哮喘急性发作是由感染诱发，所以对于哮喘患儿，一定按时打疫苗。有效疫苗有肺炎、预防性疫苗、每年流感疫苗，对于哮喘患儿，都建议去打，尽量降低反复感染概率。降低感染以后，反复发生概率明显降低，急性喘息发作时程度会明显减低，就可以有效地保护肺功能。

婴幼儿哮喘是由于受到冷空气，或者过敏原刺激出现的气道反应。孩子初期会有鼻痒、流清鼻涕、干咳的表现，随后可能会出现喘息，也有一些孩子突然发作性的出现喘息，但是大部分开始是剧烈咳嗽、刺激性的干咳，随后才出现痰液增加。这些表现家长是能看的出来的，尤其在发作数次以后就会自己总结出来，孩子鼻子痒、不停的打喷嚏、流清水鼻涕，随后开始咳嗽，很快就会出现喘息。出现上述早期表现就应该进行积极干预，用抗过敏的药物，同时进行气雾剂吸入。在哮哮喘刚发作的时候，积极用布地奈德或者沙丁胺醇，β2受体激动剂可以舒张支气管，减轻哮喘发作、哮喘症状，要积极应对，早观察、早治疗。

运动属于哮喘重要的诱发因素，部分儿童运动会引起支气管黏膜收缩，气道较干燥，诱发气管痉挛。若运动会导致儿童反复哮喘发作或哮喘加重，不建议其进行剧烈运动。 运动性哮喘儿童一般建议进行适当体育活动，适量的体育活动可避免造成儿童反复咳嗽和胸闷等表现。建议儿童运动以身体牵拉运动为主，如游泳或轻微瑜伽等，不建议进行长跑、负重或其它剧烈运动。

过敏性哮喘目前采取的是五位一体的治疗方案，首先需长期规范药物治疗。首先药物治疗时，要注意药物吸入的正确性，方法正确才是哮喘控制的关键。80%的哮喘控制不佳与使用方法错误有关，而非药物剂量不够。8周岁前，甚至10周岁前的儿童的气雾剂均需要储雾罐进行辅助，使用时将盖子拔掉，充分摇匀后再插到后面，口鼻一定要完全罩牢，否则效果不好。年幼儿可能不会深吸气，平静呼吸半分钟即可，再漱口、洗脸。对于干粉吸入剂而言，要正确打开药物，吐气后用力深而平稳地吸入药物、憋气，憋5-10秒钟再漱口。对雾化溶液而言，不能使用超声雾化器控制哮喘。 除了药物控制，要避免过敏原，最常见的是尘螨，故需注意家具清洁、除尘，去除尘螨、霉菌、蟑螂。尘螨过敏在国内很多医院可以进行脱敏治疗。尽量不要在家里摆放洋娃娃，不要抽烟，避免儿童进入烟雾环境，花粉季节外出时戴口罩。食物过敏原要以实际为准，而非以化验单为准。如化验单阳性，但吃上去没有任何问题，也不能认为肯定是过敏原。

哮喘雾化治疗一般分为急性发作期治疗和缓解期治疗，治疗时间和用药不同。在急性发作期，大部分医生会使用三联雾化治疗1周左右，同时根据病因治疗，如发生感染需给予抗感染治疗。急性发作缓解后可改成长期控制药物，要坚持长期规范的个体化治疗。长期控制的一线药物是吸入型糖皮质激素，因为剂量较小且为局部用药，一般疗效较好，副作用较少。吸入型糖皮质激素常见剂型如下： 1、雾化：属于其中一种剂型，常用的是气雾剂。10周岁以下儿童可能需要气雾剂加储物罐配合吸入。雾化吸入如果要长期进行控制治疗，要使用低剂量； 2、干粉吸入剂：需要用力深吸气才能使用，适用于5周岁以上的儿童。具体维持治疗多久因人而异，因病情而异，一般对于3周岁以上的儿童，进行吸入糖皮质激素治疗可能需要9个月或更长时间。

支气管炎分为单纯性支气管炎与喘息性支气管炎，喘息性支气管炎主要表现以咳嗽、喘息为主。倘若1年内有3-4次以上的喘息性支气管炎，建议进行哮喘指数的评估。其评估包括主要指征与次要指征，主要指征包括患儿有无湿疹、父母有无过敏性鼻炎或哮喘、有无对吸入的东西过敏；次要指征包括食物是否过敏及嗜酸性粒细胞检查结果。如有1项主要指征加2项次要指征，即说明哮喘指数为阳性。因此，喘息性支气管炎有可能转为支气管哮喘，应按支气管哮喘的管理方式，即规范3-6个月的雾化治疗后再进行评估。

喘息性支气管炎是临床上较常见的疾病之一，冬春节最为常见，尤以3岁以下儿童较易发生，主要表现为咳嗽、喘息、鼻塞或三凹征明显，严重者表现为呼吸急促等。一旦出现喘息性支气管炎，患者采取以下治疗： 1、查清过敏原：过敏患儿尽量避免接触过敏原；同时勿到人多的地方，因人多的地方较易接触病原体从而诱发喘息； 2、规范的雾化管理：若因感染诱发的喘息，即雾化治疗3-4周；如为过敏患儿应评估哮喘指数，阳性者需雾化治疗3-6个月后再进行评估。

临床上支气管哮喘的发病原因较为复杂，但目前尚未完全明确，可能主要与免疫因素、内分泌因素、神经因素、精神因素以及遗传因素有关，且近年来发病率呈逐年升高趋势。支气管哮喘的诱发常有明确危险因素。因此家中有支气管哮喘患儿，要加强对支气管哮喘的健康管理，避免接触危险因素，减少支气管哮喘的发作，提高儿童的生活质量。