哮喘

儿童哮喘药有激素，糖皮质激素在哮喘的治疗中占有重要地位，在急性期时吸入用糖皮质激素，要联合支气管舒张剂，在支气管舒张剂包括β2肾上腺素能受体的激动剂，以及胆碱能受体的拮抗剂，这是两种最常用的支气管舒张剂。在哮喘急性发作时，需要支气管舒张剂加上吸入用的糖皮质激素。 在哮喘治疗中，激素占着非常重要的作用。因为哮喘是气道过度炎症反应，而吸入用的糖皮质激素，包括吸入用或全身用的糖皮质激素，都是重要的抗炎药物，所以必不可少。但是目前主张以吸入用的糖皮质激素为主，对全身的影响非常小。对于重症病人，可以考虑短期应用全身的糖皮质激素，也就是在哮喘应用激素的过程中，不推荐全身应用，而推荐吸入局部应用。

儿童半夜喘不过气，多数由于气管或毛细支气管的气道阻塞引起。造成这种情况的原因主要为儿童哮喘，或其它造成气道阻塞的疾病，如炎症、先天性心脏病，也会出现半夜憋喘。 此外，气道周围组织，如淋巴结或肿瘤压迫，造成气道狭窄也出现喘息的表现。所以，如果患儿突然间出现这种症状，应及时到医院就诊，由专业医生判断并治疗，以免贻误病情造成危险。

哮喘为儿童常见慢性呼吸道疾病，儿童哮喘多发生于5岁前。注意事项如下： 1、避免接触变应原、积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素，如吸烟、呼吸道感染和气候变化等； 2、树立治疗信心，对患儿及家长进行哮喘知识教育，提高其认识，配合医生治疗，避免错误处理方法；注意规范治疗、不可随意停药；慢性疾病需长期、持续及规范化治疗；哮喘儿童需做到早发现、早诊断以及早治疗，减药或停药须建立在哮喘长期控制基础上，且需临床医生综合评估决定；擅自停药可导致病情反复，易耽误病情，延长治疗时间；长期随访、定期复诊，哮喘规范化控制治疗需持续较长时间，部分患儿需数年之久，因此哮喘治疗计划应随时根据患儿情况进行调整，建立哮喘患儿档案，制定长期防治计划，定期随访； 3、无需过分限制饮食及运动，儿童哮喘与患儿本身特异性体质有关；部分家长担心孩子食用某些食物后出现过敏诱发哮喘，限制儿童饮食，从而导致患儿出现营养不良，延缓孩子生长发育；儿童时期是生长发育关键时期，因此需补充充足营养，无需刻意控制儿童饮食；部分家长担心运动后可导致哮喘发作，从而限制孩子运动，而哮喘治疗目的在于让患儿如正常人一样生活和运动，适量运动可增加儿童体质、增强儿童呼吸道抗感染能力、促进肺功能发育以及增加肺活量，因此适当运动对患儿有好处。

小儿支气管哮喘的注意事项有： 1、规律用药，用药利大于弊，可以很好的控制哮喘，家长不能擅自停药； 2、哮喘急性发作时不能大意，时刻准备好支气管扩张剂，如沙丁胺醇，家长和孩子都要学会应用，避免出现意外； 3、哮喘的孩子往往是过敏体质，注意回避过敏原，减少气道刺激，诱发哮喘发作； 4、剧烈运动可以诱发哮喘发作，所以要避免剧烈运动，但不能不运动，因为运动可以增强孩子的体质，利于孩子的恢复； 5、雾化前应洗净脸上的润肤露或润肤霜，此为脂质类物质，布地奈德是脂溶性药物，雾化后可以造成药物在皮肤吸收，而雾化吸入需要药物在气道黏膜处吸收，以改善气道慢性炎症； 6、雾化后应用清水漱口，防止长期雾化糖皮质激素所带来的不良反应，如口腔感染、声音嘶哑和胃肠吸收障碍等； 7、家庭管理，由家长和患儿共同完成，每天定时吹峰流速仪并做好记录，定期随诊，并将记录给医生查看，使医生能全面了解病情，更好的指导治疗。

随着经济发展，哮喘发病率越来越高，同时感染性疾病反而越来越少。在我们国家，哮喘发病率在儿童目前百分之四多，这意味着周围100个孩子其中有4-5个是哮喘孩子，家长可能会问怎么确诊哮喘。哮喘有四大症状，包括反复咳嗽、喘息、呼吸困难和胸闷。如果你的孩子尤其在早晚时容易反复咳嗽、跑跳、哭闹、感染以后会出现反复喘息，剧烈活动以后或者大哭大闹以后，感觉胸闷症状，或者呼吸困难，也可能考虑是不是我孩子有哮喘存在。 哮喘诊断其实很简单，但是我们现在认识不足，很多普通人，甚至有些基层医生不能很好认识哮喘。确诊要专科医生问你喘息和咳嗽病史，有没有特殊情况下有胸闷改变，必要时要做肺功能，这样可以早期诊断，从而干预哮喘治疗。

哮喘发生是气道性慢性炎症，涉及很多因素，包括先天遗传因素以及后天促发因素。促发因素包括感染、过敏、运动以及药物，然后可能会导致哮喘发生。治疗强调哮喘治疗个体化，可能个体化是很宽泛概念，即针对不同患者，有不同治疗方案，但是基本用药是两类，是急性发作性药物和缓解期药物。急性发作期一般是吸入糖皮质激素以及短效β2受体激动剂。 如果病情较重，会影响全身状态，急性期发病很重，甚至可以用全身应用激素治疗，但是急性控制住以后，最关键是缓解期治疗，缓解期需要长期用药，对于儿童，整个疗程是1-2年时间，这期间每3个月需要回来监测一次，然后去调整用药。常用药物包括口服孟鲁司特钠以及吸入性糖皮质激素。

儿童哮喘发病率目前逐年增高，周围大约有4%儿童哮喘发生率。在生活中，哮喘诱发因素包括感染、过敏、活动以及接触特殊气味，所以生活中需要注意哪些问题，根据过敏原去规避可能触发过敏因素。最常见家里不要养宠物，不要用荞麦皮枕头，因为螨虫会生长很多。另外，家里注意粉尘，注意洁净。此外，孩子在剧烈情绪激动时或者大哭大闹时，可能也会诱发哮喘发作，所以尽量情绪稳定。 最常见和最关键问题是避免感染，因为儿童85%哮喘急性发作是由感染诱发，所以对于哮喘患儿，一定按时打疫苗。有效疫苗有肺炎、预防性疫苗、每年流感疫苗，对于哮喘患儿，都建议去打，尽量降低反复感染概率。降低感染以后，反复发生概率明显降低，急性喘息发作时程度会明显减低，就可以有效地保护肺功能。

运动属于哮喘重要的诱发因素，部分儿童运动会引起支气管黏膜收缩，气道较干燥，诱发气管痉挛。若运动会导致儿童反复哮喘发作或哮喘加重，不建议其进行剧烈运动。 运动性哮喘儿童一般建议进行适当体育活动，适量的体育活动可避免造成儿童反复咳嗽和胸闷等表现。建议儿童运动以身体牵拉运动为主，如游泳或轻微瑜伽等，不建议进行长跑、负重或其它剧烈运动。

过敏性哮喘目前采取的是五位一体的治疗方案，首先需长期规范药物治疗。首先药物治疗时，要注意药物吸入的正确性，方法正确才是哮喘控制的关键。80%的哮喘控制不佳与使用方法错误有关，而非药物剂量不够。8周岁前，甚至10周岁前的儿童的气雾剂均需要储雾罐进行辅助，使用时将盖子拔掉，充分摇匀后再插到后面，口鼻一定要完全罩牢，否则效果不好。年幼儿可能不会深吸气，平静呼吸半分钟即可，再漱口、洗脸。对于干粉吸入剂而言，要正确打开药物，吐气后用力深而平稳地吸入药物、憋气，憋5-10秒钟再漱口。对雾化溶液而言，不能使用超声雾化器控制哮喘。 除了药物控制，要避免过敏原，最常见的是尘螨，故需注意家具清洁、除尘，去除尘螨、霉菌、蟑螂。尘螨过敏在国内很多医院可以进行脱敏治疗。尽量不要在家里摆放洋娃娃，不要抽烟，避免儿童进入烟雾环境，花粉季节外出时戴口罩。食物过敏原要以实际为准，而非以化验单为准。如化验单阳性，但吃上去没有任何问题，也不能认为肯定是过敏原。

支气管炎分为单纯性支气管炎与喘息性支气管炎，喘息性支气管炎主要表现以咳嗽、喘息为主。倘若1年内有3-4次以上的喘息性支气管炎，建议进行哮喘指数的评估。其评估包括主要指征与次要指征，主要指征包括患儿有无湿疹、父母有无过敏性鼻炎或哮喘、有无对吸入的东西过敏；次要指征包括食物是否过敏及嗜酸性粒细胞检查结果。如有1项主要指征加2项次要指征，即说明哮喘指数为阳性。因此，喘息性支气管炎有可能转为支气管哮喘，应按支气管哮喘的管理方式，即规范3-6个月的雾化治疗后再进行评估。