哮喘

气管里有痰，同时伴有哮鸣音，首先考虑支气管哮喘。支气管哮喘的经典表现就是喉咙哮鸣音，多见于呼气相，也就是呼气时有哮鸣音，吸气时症状较轻。患者可自觉胸中或咽喉部位有痰，痰有时容易咯出，有时不容易咯出，意味气道存在痉挛。 缓解气道痉挛，可以用快速缓解气道痉挛的喷雾药物，比如硫酸沙丁胺醇，或者复方异丙托溴铵等雾化吸入或喷雾药物，可以很快缓解气道痉挛，从而使症状得以缓解。 还有一些情况，比如慢性阻塞性肺病，在急性发作时或者受到外界刺激发作时也会有类似表现。不管是哮喘还是慢阻肺，出现这几个症状的时候，都意味存在气道痉挛，都可以使用缓解气道痉挛吸入药物治疗。 对于经常反复出现喉中哮鸣有声情况，还要考虑根据发病频率不同，采取适当的吸入激素方法治疗，可以有效降低呼吸困难发作频率。

气管发痒咳嗽多见于支气管炎症，且炎症常由病毒或支原体、细菌、过敏因素引起，或由于支气管损伤后，气道内上皮细胞脱落，造成气道敏感增高引起，称为气道高反应。 出现该症状需要寻找原因，明确发病时有无受凉、感冒，可以进行相关病毒检查，同时检查血常规有无白细胞增高，询问有无聚集性发病。例如支原体感染一般是家族成员、多人发病，需要了解有无接触过敏原。既往有无哮喘，即根据症状判断可能原因进行相关检查，例如肺功能检查、肺部CT检查判定病因，必要时可以进行气管镜检查。

支气管哮喘可以引起气管内出现拉风箱声音，因为哮喘发作时支气管平滑肌收缩，气道狭窄，气流通过狭窄气道可以产生漩涡引起喘鸣。由于人体胸腔为负压状态，吸气时胸腔压力为负，气体容易进入肺部，呼气时胸腔压力为正压，依靠呼吸肌肌肉回缩即弹性回缩力，气体遇到狭窄气道会出现高调哮鸣音。 细菌或病毒炎症引起支气管黏膜充血、水肿，黏液腺分泌增加，大量黏液堵塞气管，引起气流流出受到限制或痰痂堵塞气道，可以引起拉风箱声音。气管被周围肿瘤或淋巴结压迫引起气道狭窄情况，出现此症状应该到医院进行进一步检查，明确诊断。

部分气管痉挛可以自愈。气管痉挛属于一种症状，多见于呼吸系统疾病引起，例如急性支气管炎、哮喘、支气管内膜结核等。当气管受到物理、化学、微生物或过敏原刺激时，引发支气管黏膜充血、水肿、分泌物增多，支气管平滑肌剧烈收缩，气管狭窄引发咳嗽、呼吸困难症状。轻度过敏性哮喘引起可以脱离过敏原，气管痉挛会自行缓解或用药以后可以缓解。 烟雾刺激引起脱离烟雾可以自愈，药物引发包括阿司匹林、青霉素过敏，降压药中的血管紧张素转化酶抑制剂，例如卡托普利、依那普利、β受体阻滞剂等药物引起，停药以后可以自愈，重症需要抗过敏药物治疗或激素药物治疗。 总之需要明确引发气管痉挛原因，可以经去除原因后自愈。无法去除原因，需要经治疗才能治愈。

气管不舒服存在被压感，一般有以下几种原因： 1、气管痉挛：例如哮喘发作，炎症导致气管平滑肌收缩，引起气流不畅导致； 2、气道痰液增多：呼吸道受到刺激后，气管黏膜下腺体分泌增加，痰液增多，气道受阻而引起； 3、气管内部存在炎症：局部炎症形成黏膜水肿，气道狭窄可以引起呼吸不畅； 4、气道内有无息肉或异物堵塞气道； 5、气管周围有无淋巴结肿大压迫气道。 总之，存在多种原因引起该症状，所以出现症状时，应该到医院进行肺部CT检查，影像学排除肺部有无肿物压迫气道，进行肺功能、支气管舒张试验及气道激发试验排除哮喘。若这些方法仍然无法明确原因，可以进行气管镜检查。

气管内存在痰和哮鸣音时首先要明确原因，进行针对性治疗，即治标兼治本。哮喘患者继发感染常出现痰液增多及以发作性喘鸣，需要抗感染治疗，应用祛痰药物、激素类抗炎药物及支气管扩张药物。 若是支气管内膜结核容易出现痰及哮鸣音，需要积极抗结核治疗。同时加用支气管扩张药物例如茶碱或二羟丙茶碱及化痰药物。变态反应性支气管，肺曲霉菌病常存在该症状。所以出现症状时，治疗应该从症状着手，追本溯源进行对症治疗。

气管出现呼响声症状时首先为咳嗽。因为痰液积聚，气管内部可能引起痰鸣音，出现这种呼响声，痰液咳出后声音会消失。若经过咳嗽该症状无缓解，需要观察是否存在喉痉挛。 喉痉挛容易发生于儿童，常因为病毒、百日咳引起剧烈咳嗽，导致喉头水肿，出现喉痉挛，致使空气进入狭窄喉腔，出现此声音，一般吸气时较明显。哮喘患者发作时因为支气管痉挛狭窄，气体经过狭窄气道，可以出现高调喘鸣音。支气管内存在异物或肿物也可以出现此响声，即气管不通畅情况，局部气道阻塞，气流经过狭窄气道，气流速度出现变化形成湍流，会出现声音，应根据具体原因具体分析。

上呼吸道梗阻常见的病因有气管、支气管异物，以及急性的喉痉挛、喉水肿，也是儿童和成人常见的突发性的气道梗阻的重要原因；支气管哮喘是引起周期性的急性呼吸梗阻的另一个常见原因。以上原因阻塞气道，患者在吸气时气流受到阻塞，会出现以吸气性的呼吸困难为主，吸气会延长、费力。若患者有喘鸣、喉鸣，伴颈胸部软组织吸气性下陷时，则提示有上气道阻塞。 部分阻塞患者，常有强烈的咳嗽，可听到喘鸣、嘈杂的空气流动声，遇到换气不良时，咳嗽无力，吸气末带有高调的喘鸣音。患者还会出现呼吸困难、面色发干，皮肤、嘴唇、指甲发紫等情况。呼吸道完全阻塞的患者，会出现急性喉梗阻，突然不能讲话、咳嗽或极度的呼吸困难，此时患者常常面容痛苦、发不出声音。病情严重的患者，除有明显的呼吸困难、缺氧表现外，还会有三凹征，即胸骨的上窝、锁骨上窝、肋间隙都会出现明显的凹陷，以及鼻翼煽动。再严重的患者还会出现烦躁不安，甚至意识障碍。

常见的支气管疾病有以下几种：1、急性气管支气管炎：是气管和支气管的急性感染性疾病，感染病原体可为细菌、病毒、非典型病原体等其他病原微生物。患者急性起病的症状为咳嗽、咳痰，部分患者会有发热，乏力，影像学上没有斑片状阴影，没有累及到肺炎；2、支气管哮喘：发病率较高，是慢性气道炎症改变，与多种细胞参与有关，包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等。支气管哮喘是非感染性炎症，为可逆性气道气流受限，患者通常合并有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹。患者主要表现为发作性咳嗽、夜间加重的喘息，肺功能检测能够确诊；3、支气管扩张：气道结构发生变化，部分患者是先天形成，部分是后天形成。后天形成常见于3岁以内的孩子，反复呼吸道感染导致支气管结构发生变化。支气管结构正常时与树结构相似，越到远端末梢越细，有利于痰液引流。但是结构发生变化时，局部会出现膨大、增粗、扩张。支气管扩张结构改变为良性，但痰液易扩张处淤积而发生反复感染，患者会出现咳嗽、咳浓痰、咯血、发热等表现。

自发性气胸发生于以下人群： 1、有统计结果显示，瘦高体型的男生，以及又瘦又高的女生会出现自发性气胸； 2、患有肺部疾病者，比如既往有哮喘，或者慢性支气管炎已经出现肺大泡，甚至矽肺的患者，此类有肺疾病的患者易出现气胸； 3、长期吸烟的人群也容易出现气胸。 以上三类人群，当出现突然性胸痛的时候，要警惕是不是有自发气胸的产生，要时赶到医院就诊。