哮喘

在疑诊肺源性心脏病过程以后，就要安排相应检查。如果怀疑有慢阻肺、怀疑哮喘，要进行肺功能检查，如果怀疑病人有胸廓的畸形，一定要及时做胸部影像学检查，包括CT、胸片。如果怀疑有肺动脉高压，有肺血栓栓塞症，要进行相关的专科检查，如CTPA，就是CT肺动脉造影，还有肺通气灌注扫描以及心脏彩超等。如果病人是睡眠呼吸暂停的病人，要安排一个特殊检查，就是多导睡眠监测，如同戴一个小盒子，来监测病人在睡眠当中低通气的次数，还有呼吸暂停的次数。肺心病是由于各种原因所导致的肺源性心脏病，包括有以下四大块原因： 1、支气管肺疾病：常见的就是慢性阻塞性肺疾病，还包括哮喘、重症结核、间质性肺疾病； 2、胸廓疾病：胸廓各种畸形，还有严重的胸膜粘连、胸膜肥厚，都可以使肺活动受限，气道会出现扭曲变形，长此以往会出现肺源性心脏病； 3、肺血管疾病：如肺血栓栓塞症、肺动脉高压，这样的疾病就会引起肺动脉的阻力增加，最终肺动脉高压引起右房右室的扩大，右心衰竭； 4、其它原因：这些疾病常见于睡眠呼吸暂停低通气综合征，这个疾病主要是病人在睡眠当中反复的打呼噜，出现呼吸暂停，最终因为低氧造成肺动脉高压引起肺源性心脏病。

肺心病晚期目前不能治愈，只能对症缓解症状，比如肺心病后期的时候，如果有感染的条件下，通过抗感染、扩张支气管、解痉平喘、利尿等方式缓解症状。通过合理的治疗可以控制，但不能恢复到急性加重前的状态。 慢性肺心病肺动脉高压已经形成，有相应的紫绀、心慌、水肿，心电图、超声心动图、胸片都有相应改变，这些不容易逆转。对于慢性肺心病的病人，一定要控制诱发肺心病、导致肺心病急性加重的原因，比如控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病，防止肺心病发生。

预防肺心病需要防治引起肺心病的原发疾病，主要包括： 1、与呼吸道疾病、吸烟、环境污染有关，因此要避免吸烟，若已吸烟建议戒烟； 2、避免职业的粉尘接触，如工作环境粉尘大，需做防护； 3、已患有可引起肺心病的疾病，如慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等，应积极治疗原发疾病，做到规律用药、规律治疗，避免反复发作。

肺心病的确诊包括以下方面： 1、相关病史：是否患有慢支、肺气肿、间质性肺炎、哮喘、支气管扩张等基础疾病； 2、症状体征：患者是否有咳嗽咳痰、呼吸困难、气促、脚肿、头面肿等症状，如出现脚肿、颈静脉充盈则需警惕肺心病的发生； 3、检查结果：如怀疑患有肺心病则需要进行相应检查，如胸片、心电图、心脏彩超等，其中心脏彩超是诊断肺心病最重要手段。

肺心病本身不会遗传，但引起肺心病的因素极少部分会有遗传因素。肺心病绝大部分均为慢阻肺引起，慢阻肺其中极少部分是先天α1-抗胰蛋白酶缺乏引起，但该报道只在国外有，国内还没有。 哮喘本身有遗传因素，而在第二大类胸廓疾病里，有部分神经肌肉病变也有遗传因素。第三大类原因肺血管疾病，部分肺动脉高压也有遗传因素。第四大类病因其它因素，部分原发肺泡通气不足或者先天性口咽畸形，可能均有遗传性因素。

慢性支管炎发病与季节相关，随季节交替免疫力低下者易患感冒，容易诱发慢性支气管炎发作，与花粉关系不明显，花粉造成气道病变，主要考虑过敏因素。部分哮喘患者，可在接触花粉后造成疾病发作，出现咳嗽、咳痰、喘息症状。此外慢支可与空气温度、空气质量存在一定关系，个人生活习惯也可影响该病，如长期大量吸烟患者则发病率较高。

肺功能检查属于呼吸系统疾病常见的检查手段之一，主要是用于评估肺的通气功能和换气功能。临床上广泛应用，可以查出早期肺及其它病变，比如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等，也可以用于鉴别引起呼吸困难的原因、判断气道阻塞的部位、评估肺部疾病病情的严重程度，还可以用于评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性，还可以用于健康体检、劳动强度和耐受力评估等。 对于呼吸科来说，除了上述应用外，还可以用于慢性阻塞性肺疾病分级，根据不同分级制定相应的治疗方案。并不是所有的病人都适合做肺功能，正在咯血的病人、气胸未引流的病人、冠心病、心绞痛、严重高血压或者最近有心肌梗塞、肺栓塞，肺部、上腹部、头部有血管瘤的病人，还有活动性肺结核、近期有眼科手术的病人等，不适合做肺功能检查。

有痰是呼吸系统常见症状，多见于呼吸道的炎症急性期或者是慢性期，所以首先要辨清病因，是黄痰还是白痰。一般黄痰，不管是慢支、支扩或者是慢阻肺、哮喘，痰多、痰黄时都考虑炎症，可以用消炎药，同时也可以用化痰药，比如沐舒坦、福多司坦，这些化痰的都可以用。 如果是白痰，多半是炎症后期或者是病情稳定期，这时候的痰多半是白痰，易咳或者伴有比如肺气虚，出现怕冷，脾气虚容易拉肚子或者腹胀。如果肾阳不足，会手脚冰冷、夜尿频，这时候就要用中医辨证，比如补肺、健脾、温阳，所以要针对不同病症给予相应的中医辨证治疗。

慢性支气管炎是由于气管，支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要是咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年持续发生3个月，持续2年为表现，必须排除肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、心功能不全，还有其他病症才能作为诊断，病因并不清楚，但可能有下列几个因素： 1、香烟、粉尘、有毒刺激气体的吸入； 2、感染，病毒、支原体、细菌感染是引起慢性支气管炎急性发作的重要原因； 3、与免疫、年龄、气候，比如寒冷空气的刺激，干燥粉尘都与慢性支气管炎的发作有关。 总之，慢性支气管炎应该避免有害的环境，比如香烟，有刺激性的气体，增强自己的体质，预防感染，可以缓解支气管炎的发作频率。

慢性支气管炎是几年前的概念，曾经的定义是连续咳嗽咳痰反复发作两个月以上，有时伴有哮喘，反复发作两年，每年持续两个月叫慢性支气管炎。X线表现是肺纹增多、稀疏，但是以肺纹增多为主要表现。因为是一个慢性的过程，平时不发烧，但是在急性发作的时候，比如感染病毒、细菌等就会可能伴有发烧。这个时候咳嗽咳痰会加重，痰液性状可以变，早晨起来咳嗽咳的是稀痰，急性发作的时候，痰液可能增多变成黄痰，发烧的时候可以是低烧，也可以是中等度发热，也可能是高热，但是只能是在急性的时候可能有一定的发烧，平时不发烧。