哮喘

气管炎通常为儿童支气管炎，儿童呼吸道相对较短，支气管炎感染较多。急性感染者，经过治疗多数可好转。迁延性支气管炎者，需足疗程使用抗生素治疗，避免自行停用导致疾病反复。支气管炎同时伴喘息，临床诊断为哮喘性支气管炎，病情易反复。 如果属于过敏体质，既往出现多次咳嗽、喘息，需警惕哮喘。此外，异物呛入支气管，也可能出现咳嗽症状，必要时需行CT检查明确，甚至需行纤维支气管镜检查，观察患者支气管内有无异物。

单纯气管炎较少，多数因呼吸道较短，进展为下呼吸道感染导致支气管炎。支气管炎根据不同病情，严重程度不同，具体如下： 1、仅为感冒，进展后咳嗽增多、体温较好、肺部呼吸音粗、精神状况较好，则支气管炎不严重，只需给予一般治疗即可。如药物治疗、补充水分、雾化吸入治疗； 2、如果咳嗽严重，存在哮喘性支气管炎伴气急、喘息，则支气管炎相对较严重。应积极处理，如加强雾化、给予输液治疗甚至需行激素类药物平喘治疗。如果患者气急明显，出现缺氧表现，应予住院吸氧及其它治疗。

如果出现胸闷、呼吸不畅，可能由多种原因导致，具体如下： 1、哮喘患者出现呼吸困难、胸闷较常见； 2、心脏疾病也会引起呼吸不畅、胸闷； 3、机体内环境改变，如酸中毒或电解质紊乱都可能造成呼吸不畅、胸闷感； 4、呼吸道其它疾病：如气胸、肺功能障碍； 5、其他器质性疾病，部分患者主诉呼吸不畅，胸闷想深呼吸，如果是年轻女性，建议排查神经官能综合症。

双肺细支气管炎通常是呼吸性细支气管出现炎症，病人会出现发热、喘憋等症状。影像学改变并没有明显模糊的斑片状阴影，血常规改变提示细菌感染征象，如白细胞升高、中性粒细胞增高等，同时伴有血沉增快。 此时除抗生素治疗外，可配合应用激素、雾化吸入。老年人出现明显哮喘、支气管喘鸣时，可以配合应用静脉激素静点，缓解支气管痉挛，同时帮助其化痰，进行吸氧等治疗。

过敏性支气管炎给予抗生素多数疗效不佳，但抗过敏治疗，特别是支气管扩张剂治疗或者做雾化效果比较好。发病机制与哮喘相似，病理本质是气道高反应或持续存在气道炎症。治疗应当尽早开始，并且坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。家长要充分认识到疾病，为体质、环境、季节共同作用引起，属于长期持续状态。治疗目标不仅限于在发作时控制症状，还应该在平时没有症状时坚持用药，达到预防、减少反复发作的效果，维持良好的状态。 除了药物治疗，平时要尽量避免触发因素，如减少过敏原、减少上呼吸道感染。另外，需要抗炎治疗，减少气道高反应。药物治疗分为发作期快速缓解药物，如做雾化、口服、静脉激素。慢性维持期患儿需吸抗哮喘的药物、口服抗白三烯药物，选择合适药物进行个体化治疗。控制症状同时还要尽量减少或者降低哮喘药物不良影响。所以要定期进行随访、监测肺功能，调整治疗方案，有条件还可以考虑脱敏治疗。

普通支气管炎一般不会引起胸闷、气喘等情况，除以下三种情况： 1、原来有慢性阻塞性肺疾病、老慢支等肺部疾病的患者，在感染支气管炎后会出现胸闷、气急； 2、急性支气管炎诱发哮喘等疾病发作时，患者会出现胸闷、气急； 3、患者存在严重的病毒性急性支气管炎感染时，常出现胸闷气急的情况。 当支气管炎患者从普通的发烧、咳嗽、咳痰发展为胸闷、气急时，应立即请呼吸科专科医生就诊，同时区分患者为原有哮喘、慢阻肺症状加重还是严重的病毒性急性支气管炎。患者原有的哮喘、慢阻肺病情加重时，应针对原有的哮喘和慢阻肺进行对因和对症处理。如果患者出现严重病毒性急性支气管炎，则应进行抗病毒等一系列治疗，避免病情加重引起病毒性肺炎、病毒性心肌炎等严重并发症。

支气管炎样改变常见于胸片和CT报告，多指急性或慢性炎症渗出引起的支气管肺纹理增粗，常见于急性支气管炎。发生支气管炎时，患者常表现为发热、咳嗽、咳痰，炎症常分布于支气管、细支气管表面，不一定发生肺炎，此时胸片常表现为肺纹理模糊，又称支气管炎性改变。 老慢支、慢阻肺、哮喘反复发作的患者，胸片也会表现为支气管炎样改变，此时患者没有发烧、急性咳嗽、咳黄脓痰等表现，称为慢性支气管炎。此类患者一般不进行干预和治疗，因为慢性炎症不存在可逆性，也不能靠长期口服抗生药物来促进炎症吸收。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病发展到一定程度形成，是由于肺泡破裂后，从小肺泡融合成大肺泡，形成肺气肿。肺气肿不会传染人，但是可以继发于哮喘、慢性气管炎、肺结核，以及慢性阻塞性肺疾病。尤其是哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者具有家族聚集性，给人的感觉好像是父辈传染给孩子，但是不是传染，只是有遗传易感性而已。有些生活习惯，比如吸烟可以形成慢性阻塞性肺疾病、肺气肿。如果父亲吸烟形成慢性阻塞性肺疾病和肺气肿，而儿子不吸烟，可能不会患病。如果长辈有肺气肿、慢性支气管炎、气管炎，则可能是气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病的易患人群。应避免抽烟，避免在空气污染的环境下工作，尽量少养狗、猫、鸟等宠物，以免引起过敏，从而造成哮喘发作。

轻度肺气肿患者在静息状态下，或者在日常活动中不会引起胸闷气短。但是如果进行剧烈运动，或者消耗体力的活动，可能会引起轻度胸闷气短，此外还有其它情况也会引起胸闷气短的症状，需要进行鉴别，具体如下：1、哮喘：如果患者肺功能只是轻度减低，此时如果出现胸闷气短，需要除外哮喘等疾病，有些哮喘发作以胸闷为表现，患者可以做肺功能激发或舒张试验明确诊断；2、心脏功能不好：比如心功能不全或患有急性心梗，都会表现为胸闷气短；3、贫血较重：患者也会出现胸闷气短的情况；4、正常生理情况：在正常状态下，如果到高原地区，高海拔地区等缺氧的环境中，也会出现胸闷气短的情况。需要患者根据上述情况进行鉴别，必要时到医院进行检查。

幼儿早上咳嗽、晚上咳嗽或者起来咳嗽，临床上较常见。需要注意的是有无气道高反应性，常见的原因是鼻窦炎、过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘，俗称“咳三阵”，即早上起来咳一声、睡前咳一声、睡醒后咳一声。 医生听诊患者肺部正常，拍片影像学检查其胸片、CT正常，但是过敏原查出是阳性，医学上称为咳嗽变异性哮喘，其是不典型哮喘，要按正规哮喘治疗。