哮喘

小儿感冒一般是自限性疾病，感冒最常见病原体是病毒，一般自限性疾病 3-5天会好转，一周左右可痊愈。病毒也有很多种，有鼻病毒等，有些严重的流感病毒也可以引起感冒。 如果患儿没有其它并发症，一般可以密切观察。如果有些感冒患儿免疫功能低下，可能会合并肺炎、气管炎，若为过敏体质，可能合并哮喘或者喘息性发作，建议到专科医院做相应处理。针对肺炎需要抗感染治疗，针对喘息性发作需要做相应雾化等处理。总体而言，具有正常免疫力的人在感冒后一周会产生相应抗体，把感冒病毒清除，从而可达到痊愈。

喘鸣是肺部呼吸音之外一种附加音，由于呼吸道不顺畅，气体通过狭窄气道而形成的声音。根据气道狭窄不同分为以下几种： 1、鼾音：即打呼噜声音，主要是鼻子、鼻咽部或喉咙扁桃体肥大引起。为晚上睡觉时发生，白天并无明显症状； 2、喉鸣声：指喉咙，即声带平面或一直到胸腔以外，大气道不通畅产生的声音。见于舌根囊肿、声带问题、急性喉炎引起，喉鸣主要以吸气时梗阻为表现，在白天或者睡着均可能发生； 3、哮鸣音：气道再往下，更小气道产生阻塞称为哮鸣音，常见于哮喘反复喘息的患儿产生的声音。以呼气相为主，医生在听诊时比较容易发现特征呼吸音。 当孩子出现以上喘鸣音时，家长无需着急，要到医院积极就医。完善相关检查、明确诊断，根据诊断采取相应治疗方案。

小儿变异性咳嗽临床上称为小儿变异性哮喘，变异性哮喘主要表现为早上爬起来或夜间时小朋友会咳嗽，往往是干咳。在过敏原刺激下、受冷风或闻到刺激气味、剧烈运动以后，会加重咳嗽。往往抗感染治疗没有效果，口服抗菌药物亦没有效果。年龄较大的儿童严重时可能会有胸闷症状，在给予支气管扩张剂治疗以后，咳嗽会明显缓解。 在不能明确是过敏性咳嗽还是变异性哮喘的情况下，建议5岁以上的小朋友做肺功能检测，明确是否存在变异性哮喘，需要干预，避免造成不可逆损伤。

小孩年龄较小，身体抵抗力较差，易出现咳嗽，此时可进行如下处理： 1、若小孩仅近段时间由于呼吸道感染引起咳嗽，需寻找病原菌，注意控制感染、化痰等进行治疗。此外还需注意喂养过程中避免呛咳，以免加重咳嗽； 2、若小孩为长时间咳嗽，此时需注意小孩是否为过敏体质，表现变异性咳嗽症状；若反复咳嗽，迁延不愈，此时需到医院进行检查。若确定为变异性咳嗽，需注意避免接触过敏原，按照哮喘治疗方式进行规范治疗，患者需长时间配合随访； 3、若小孩肺部或支气管出现先天性发育畸形导致咳嗽，此类情况一定需到医院检查。若发现其存在狭窄情况，应到医院纤支镜下行手术治疗。 总之，若小孩长时间出现咳嗽，易出现咳嗽治疗效果不佳，需及时就医。

小儿咳嗽恢复时间依据病因判断，具体如下： 1、轻微上呼吸道感染，患者表现为咳嗽、流涕，以及发低烧，一般3-5天可好转； 2、出现喉炎及喉以下部位支气管炎时，如肺炎及支气管炎，因支气管壁感受器神经末梢较多，而呼吸道外刺激性气体大多停留于支气管中，所以支气管炎导致的咳嗽最严重，但大多可自我修复，偶尔添加辅助性用药，一般三周内可治愈； 3、部分儿童为过敏体质，且患过支气管炎、哮喘，或常发生皮肤瘙痒、湿疹等，在感冒恢复期，若出现过敏原，可能会造成咳嗽短时间内加重，或导致感冒过程中反复出现。当感冒时要强调清淡饮食，注意环境卫生。儿童时期咳嗽一般不会超过3-4周，所以慢性咳嗽诊断标准提到儿童出现超过四周不明原因的咳嗽则属于慢性咳嗽，超过四周的慢性咳嗽一般有特殊病因，需前往专科医生处诊断治疗。

小儿晨起阵发性咳嗽，要考虑是支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘或哮喘早期表现等导致的。需要就医进一步检查诊断以及鉴别诊断。 如果是过敏性因素，比如过敏性鼻炎引起的晨咳就要使用药物喷鼻以及抗过敏治疗；过敏性哮喘或者咳嗽变异性哮喘要在缓解期吸入药物，减轻气道高反应性，可以缓解气道咳嗽症状，同时进行抗过敏治疗。对于慢性鼻炎或鼻窦炎引起的晨咳，需要耳鼻喉科医生进行相应治疗，比如鼻腔吸引、灌洗以及鼻部特殊局部治疗。

如果孩子咳嗽反反复复持续几周，甚至超过1个月仍未好转，一般建议前往呼吸科门诊或者哮喘咳嗽门诊就诊。但呼吸科门诊有限，专家也有限，也可以先就诊于普通内科门诊。 家长可能需要告诉医生孩子咳嗽持续的时间，是有痰咳嗽还是无痰咳嗽，咳嗽在早上、中午、晚上的哪一时间段比较明显，跑步运动后咳嗽会不会加重，除咳嗽外孩子有没有鼻塞、流鼻涕、晚上打呼噜或喘等症状。此外，还需告知医生曾经给孩子用过的药物、治疗效果、曾经有没有到其他医院就诊、有没有做过血常规、胸片等检查。如果家长能非常准确地提供上述信息，医生就能更加精准获取孩子咳嗽老不好的病因，进而给予更精准的药物，更有利于患儿的恢复。

儿童长期咳嗽病因较多，需要积极寻找病因进行对因治疗。可能的原因如下： 1、过敏性疾病：主要包括过敏性鼻炎和哮喘，有时咳嗽可能是哮喘的唯一表现。必要时需要到医院查儿童过敏原、肺功能，以明确诊断； 2、结核感染：如果儿童长期轻微咳嗽，伴有消瘦、盗汗等表现，需要进一步检查，除外结核。因此儿童长期咳嗽病因较多。 除对因治疗外，还需对症治疗，需要注意饮食，平时多饮水，避免辛辣、油腻、刺激性食物，规律作息，避免刺激性、有毒气体对儿童呼吸道的刺激和损伤。

哮喘的辨别主要有以下几种方法： 1、从临床症状看，一般哮喘主要是三个症状，咳嗽、喘息和胸闷，前两者在儿童常见，哮喘咳嗽往往有它的特点，如在受冷、吃冷饮或剧烈运动后出现咳嗽，或半夜咳嗽都提示因气管敏感性高引起，气管敏感性高是哮喘非常重要的特点； 2、有反复喘息情况，一般是2次以上，3次以上的喘息感染相对性较小，没有发烧引起的喘息，要考虑为哮喘； 3、有无过敏体质表现，如有没有湿疹、奶癣、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等，父母有没有过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘或喘息病史，如果都有，哮喘的可能性会明显增加，哮喘的诊断需要在专科医生指导下进行。

哮喘治疗药物主要有以下几种： 1、缓解药物：缓解药物称为支气管扩张剂，是放松气管的药物，有吸入的也有口服的，吸入的如沙丁胺醇气雾剂、雾化用的特布他林或异丙托溴铵等，口服的如美普清、易坦静等支气管扩张剂，目的是快速缓解咳嗽喘息症状，但这类药不能长期使用，一般症状缓解就应该停药，因为它对本身的过敏性炎症是没有帮助的； 2、控制药物：这些药物需要长期用，主要是两类，一类是吸入的糖皮质激素，事实上吸入的糖皮质激素非常安全，大量的临床研究发现安全性是有保证的，是治疗哮喘最主要的药物，第二类是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，也是控制过敏性气道炎症的药物，是哮喘治疗的重要药物。