哮喘

传统的外感咳嗽分为风寒、风热、风燥等证型，临床上现在将风单独列出即为风咳，症状表现为寒热不明显、咳嗽、气急、时发时止、咽痒急咳等。风咳的治疗方法是中药汤剂治疗，疏风宣肺、止咳利咽。临床上的成药是苏黄止咳胶囊，该药对咳嗽变异性哮喘及感染后咳嗽有明显效果，高血压、心脏病、热证患者禁用。

小儿过敏性咳嗽与过敏有关，表示患儿属于过敏性体质，同时要区别于咳嗽变异性哮喘或者其它哮喘性支气管炎等疾病，方可诊断为过敏性咳嗽。若患儿诊断为过敏性咳嗽，可以使用西替利嗪等抗组胺类药物，或者孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂进行治疗。若患儿同时伴有过敏性鼻炎，可使用吸入性的糠酸莫米松进行治疗，但药物的具体疗程和用法，应由专科医生进行指导和诊治。

过敏性咳嗽一定要早期发现，及时处理。如果没有及时处理，可能后面比较容易发展成过敏性哮喘或者典型的哮喘。如果过敏性咳嗽发展成哮喘，则处理起来就比较麻烦。可能用药时间会比较长，而且对生活、工作的影响也会比较大。 过敏性咳嗽儿童偏多，对于超过3周的咳嗽，就要引起重视，一定要及时到医院就诊，避免以后发生严重的并发症。

咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类。急性咳嗽时间一般小于3周，亚急性咳嗽一般在3-8周，慢性咳嗽超过8周，所以只有咳嗽时间超过8周，无明显肺部疾病证据的咳嗽，才可称为慢性咳嗽。常见的导致慢性咳嗽的疾病有五种，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽。 慢性咳嗽一般是以刺激性干咳为主，可有少许白色黏痰，间或有导致咳嗽出现的病因特征，如果患者出现痰色为铜绿色或者黄色、铁锈色等，最常见的原因是合并呼吸道感染，感染可以是细菌性或病毒性，需要行抗感染治疗。另外，常有患者自觉有痰但咳不出来，可能是慢性咽喉炎，也可能是中医的梅核气，如果患者有反复咳嗽的情况，要到正规的医院就诊，明确咳嗽病因后再进行规范化治疗。

宝宝出现慢性咳嗽后，多数患儿不能自愈，有极少数的慢性咳嗽的患儿可以自愈。如支原体感染后出现的咳嗽，经过一个月的治疗后，患儿还是会有单声咳嗽，此时可能是因为气道高反应性。 此外，心因性咳嗽也会导致慢性咳嗽，尤其是学龄期的孩子较多见。通常由于精神、环境因素引起，内心压力或学习压力比较重时，可能会导致这种咳嗽。患儿通常不需要用药，排除其他疾病后继续观察即可。 但是气管内有异物，或咳嗽变异性哮喘、迁延性细菌性支气管炎需要治疗。所以当患儿出现久咳不愈时，应及时到医院就诊，然后给予针对性处理。

儿童慢性咳嗽的病因较为复杂，需要诊断明确，再针对病因予以治疗，多数慢性咳嗽的患儿经过规范的治疗后，能够得到治愈。 如慢性咳嗽中较为常见的慢性干咳、咳嗽变异性哮喘，通常以夜间干咳为主或运动时出现咳嗽，给予支气管舒张剂后能够有效缓解咳嗽症状。 如迁延性细菌性支气管炎，患儿会表现为长期慢性咳嗽，通过抗生素的规范化治疗后，能够得到好转。

肺曲霉菌病是霉菌在肺内的感染，有很大的反应，类似于哮喘或过敏性疾病，是由于霉菌的碎屑或者毒素引发的机体的反应。西医一般经常用抗霉菌的药来治疗，但是现在抗霉菌的药也属于抗生素，对肝肾的损害很大。而且由于ABPA在短期内很难直接治愈，多数发生在肺内的慢性病灶上面，继发了肺曲霉菌的感染，一般需要长期用药。 而中药相对就特别有特点，能起到很好的作用，既能清肺，对霉菌的抵抗作用相对比西药要安全得多。因为西药的肝肾损害是没法避免的，而中药可以通过辨证的不同的配方，通过机体的脏腑之间的相互关系的调整，来达到抑制霉菌、提高免疫力的作用。因为曲霉菌引发的不仅是感染，还有和过敏反应相关的可以引发气道的反应，中药的疗效非常好。

慢性阻塞性肺疾病，因为其可以引起支气管哮喘、支气管扩张或心力衰竭等合并症出现，所以在鉴别上较困难。单纯的慢性阻塞性肺疾病，需要与这些疾病相鉴别。 支气管哮喘，大部分患者是年轻时容易发作，并且是由于接触到过敏原，出现哮鸣音的现象，听到像哨子一样的声音。支气管扩张患者会有支气管扩张的既往病史，会出现咳嗽、咳痰的加重，CT检查可以明确症状。心力衰竭，它有一个明显的特征，就是患者在夜间不能平卧入睡，并且夜间气喘加重，给予利尿剂的处理，患者症状可明显好转。此外，慢性阻塞性肺疾病还需与肺结核相鉴别。 呼吸系统症状的疾病都可以使患者咳嗽、咳痰加重，甚至出现气喘，在某种程度上增加了慢阻肺疾病和这些疾病的鉴别困难，但是可以根据患者症状、体征及检查，合并在一起鉴别诊断。

呼吸困难严格意义讲不是一个疾病，只是患者的主观感受，临床专业认为，是症状和体征的综合判断。如果有呼吸困难，一定找什么原因引起呼吸困难。 呼吸困难程度有轻有重，有人主观感觉非常强烈，说有呼吸困难，临床就诊时，并没有呼吸困难所谓的临床表现。呼吸困难的临床表现是端坐呼吸、呼吸频率加快、口唇紫绀等缺氧表现。呼吸困难严重时候出现这样表现。呼吸困难在临床上最常见的是两大系统疾病。 第一类是呼吸系统疾病，比如呼吸科常见的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、大量胸腔积液、肿瘤压迫气道等都会引起呼吸困难。病人表现是呼吸频速、口唇末梢紫绀、缺氧； 第二类是心血管系统疾病，比如心功能衰竭，心衰时候，心包炎，这类患者经常晚上睡觉时候或者半夜时候出现端坐样呼吸，睡着的时候突然坐起来，出现呼吸困难表现，而且咳粉红色泡沫样痰等。 除此以外，还有类患者比如体型特别胖，膈肌位置比较高，稍微走路出现气喘吁吁、气不够用，主观感觉呼吸困难。还有血液科疾病，比如贫血非常严重，运动量一旦增加，血氧供应受到影响，出现呼吸困难表现。 到底是什么样原因引起，需要进一步找原因。如果出现气不够用，活动以后胸闷气短原因一定不要忽视，可能呼吸困难出现，一定去医院就诊，看是病理性呼吸困难，还是身体肥胖，或者生理性原因导致，如果病理性原因及时就医，不要耽误病情。

小儿咳嗽变异性哮喘诊断有以下标准： 1、持续咳嗽大于4周，常在运动、夜间或凌晨时发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2、临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效果； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其它原因引起慢性咳嗽； 5、支气管激发试验阳性； 6、个人或一二级亲属存在此类过敏反应。 符合上述其中四点即可确诊，若存在后面两条，即患者支气管激发试验阳性或个人亲属存在过敏反应，即可确诊。