哮喘

喉及喉部以下的气道称为下呼吸道，下呼吸道和肺部的疾病，都属于呼吸科，肺部疾病大致分为以下几类：1、感染性疾病：最常见的肺炎、急性气管、支气管炎、支气管扩张合并感染肺结核，都是和病原体的感染有关，感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒、非典型病原体等；2、非感染性疾病：如慢性阻塞性的肺疾病、哮喘、肺癌、胸腔积液，部分胸腔积液、气胸、间质性肺病，还有肺栓塞、肺血管性疾病。因此肺部疾病涵盖的范围广泛，最主要的症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸疼、咯血，甚至发烧，是呼吸系统疾病最主要的表现。出现上述症状时，要及时做胸部CT检查，判断病因。肺部的疾病大部分没有传染性，只有肺结核是国家乙类传染病，其他疾病都不是传染病。

胃食管反流为临床常见消化系统疾病，即胃、十二指肠内容物反流至食管，最常见症状为反酸、烧心。胃内容物含酸性物质，胃酸至食管后可腐蚀食管黏膜造成反酸、烧心等症状。 部分患者出现胸骨后疼痛，属于胃食管反流病较常见症状。其它不典型症状，如慢性咽炎，即为咽部异物感，可引起哮喘甚至出现间质性肺炎导致反复咳嗽。如患者出现反酸、烧心、胸骨后疼痛、咽部异感等症状，建议于消化科进行正规诊治。

胃食管反流病检查时间需要具体问题具体分析，如C级合并溃疡，或D级合并狭窄，需要2-3个月复查一次，观察黏膜的愈合程度、溃疡的恢复情况。存在食管裂孔疝、贲门松弛者，药物治疗效果不好，必要时需要手术治疗。胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心，即食管内表现。食管外表现不典型，包括咽喉部不适、咳嗽、哮喘、牙石症，上述症状的患者群体也较多。胃食管反流病分为三种类型： 1、黏膜损伤：称之为反流性食管炎，内镜下表现分为A、B、C、D四级，从A到D级逐渐加重； 2、巴雷特食管：胃黏膜取代食管黏膜，即柱状上皮取代鳞状上皮，以慢性反流为表现； 3、食管黏膜完好：但是存在典型的反酸、烧心而排除器质性病变。

胃反酸临床上是指胃食管反流病，分为食管内症状和食管外症状，具体如下： 1、食管内症状：最典型的是反酸和烧心。反酸是酸性胃内容物反流到食管或口腔中，因为含有酸味称之为反酸。烧心是因为酸性胃内容物刺激食管黏膜，造成胸骨后的一种烧灼感，上述临床表现好发于餐后，有时好发于夜间，因为夜间平卧位有利于反流发生。非典型症状主要是胸痛，表现为胸骨后疼痛，可以向两肩、耳后以及口咽部放散，酷似心绞痛； 2、食管外症状：主要表现为咽喉部异物感、咳嗽，甚至哮喘。

咳嗽变异性哮喘实际上不是特别严重的疾病，其属于典型哮喘的早期表现，表现为大气道痉挛而导致的咳嗽。如果早期控制的好，比如使用支气管扩张剂或者吸入糖皮质激素，建议疗程在8周以上。通过治疗以后绝大部分病人可以达到临床治愈，以后几年之内都不会有发作。少数难治愈，需要吸入糖皮质激素，而且用白三烯受体拮抗剂以及进行中医治疗，更严重的患者还要口服糖皮质激素，或者全身给糖皮质激素进行控制。所以咳嗽变异性哮喘本身不是一个很严重的疾病，绝大部分在初期就能控制。

咳嗽变异性哮喘的发病机制与支气管哮喘相似，所以治疗方法多半以支气管扩张剂和吸入糖皮质激素为主，绝大部分的咳嗽变异性哮喘，经过支气管扩张剂和吸入糖皮质激素以后，治疗在八周以上，效果都是不错的。大部分病人可以症状缓解，达到临床治愈的效果。但是有少部分难治愈的咳嗽变异性哮喘，需要加用白三烯受体拮抗剂或者中医配合治疗，才能达到控制症状的目的。

过敏性咳嗽的治疗方法如下： 1、去除过敏原，避免冷空气的刺激，或改变生活环境去除空气里的过敏原； 2、增加机体抵抗力，冬春季节可用冷水刺激、清洗鼻咽部。外出回来必须清洗手、鼻、鼻腔和口腔； 3、急性发作时应按变异性哮喘治疗，局部吸入药物或口服止咳药物等；如合并感染，则应增加消炎抗菌药物。

传统的外感咳嗽分为风寒、风热、风燥等证型，临床上现在将风单独列出即为风咳，症状表现为寒热不明显、咳嗽、气急、时发时止、咽痒急咳等。风咳的治疗方法是中药汤剂治疗，疏风宣肺、止咳利咽。临床上的成药是苏黄止咳胶囊，该药对咳嗽变异性哮喘及感染后咳嗽有明显效果，高血压、心脏病、热证患者禁用。

小儿过敏性咳嗽与过敏有关，表示患儿属于过敏性体质，同时要区别于咳嗽变异性哮喘或者其它哮喘性支气管炎等疾病，方可诊断为过敏性咳嗽。若患儿诊断为过敏性咳嗽，可以使用西替利嗪等抗组胺类药物，或者孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂进行治疗。若患儿同时伴有过敏性鼻炎，可使用吸入性的糠酸莫米松进行治疗，但药物的具体疗程和用法，应由专科医生进行指导和诊治。

过敏性咳嗽一定要早期发现，及时处理。如果没有及时处理，可能后面比较容易发展成过敏性哮喘或者典型的哮喘。如果过敏性咳嗽发展成哮喘，则处理起来就比较麻烦。可能用药时间会比较长，而且对生活、工作的影响也会比较大。 过敏性咳嗽儿童偏多，对于超过3周的咳嗽，就要引起重视，一定要及时到医院就诊，避免以后发生严重的并发症。