咳嗽变异性哮喘

导致儿童慢性咳嗽的疾病种类繁多，有的反复发作，病程较长，如百日咳等。像小儿咳嗽变异性哮喘，也是以长期慢性咳嗽为主要临床表现，还有部分由于反复呼吸道感染等，都可以通过中医的辨证论治，采用合适的中医方药，进行调理和治疗，往往都有比较好的疗效。

小儿顽咳，通俗的讲叫顽固性咳嗽。那么正确的定义是说这个孩子咳嗽要持续四周以上，那么这个咳嗽并不是说我比如这礼拜咳嗽三五天，隔一个礼拜不咳了，而是这个孩子每天都会有间断的咳嗽，无论多少，那么持续四周以上就叫小儿顽咳，也叫慢性咳嗽。那么这个慢性咳嗽里，他多见于小儿的这个感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘以及胃食管反流等疾病。这四种疾病常会出现慢性咳嗽，持续的时间比较长，四周以上，那么其实顽咳这个病，它不是单纯的一个病名，它包含了常见的以上四种疾病。

小儿慢性咳嗽首先应查明原因。如为胃食管反流引起的慢性咳嗽，应予脾胃调理，减轻胃食管反流症状；若为鼻炎、鼻窦炎引起的慢性咳嗽，需按鼻炎、鼻窦炎调理气道功能；咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽，需按照哮喘进行调理，避免进食易过敏食物，如异体蛋白、海鲜、鱼虾等；除此之外，饮食方面需注意饮食结构的合理搭配，避免进食汽水、巧克力、糖等产气量高的食物，以免肠道产气增多，气体上逆到咽喉出现慢性咳嗽。

小儿慢性咳嗽指连续咳嗽大于3个月，病因较多，包括鼻炎、鼻窦炎引起慢性咳嗽；上气道感染综合征导致鼻后滴流引起慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性毛细支气管炎均可引起慢性咳嗽。西医方面治疗主要为止咳化痰，不建议使用中枢性镇咳药，以免形成痰栓不易咳出。咳嗽属于保护性反射，建议予中医中药调理，口服中药治疗可缓解咳嗽、改善体质，同时联合穴位贴敷、小儿推拿，可以达到止咳的目的。

医学上并没有过敏变异性哮喘这个称谓，与之相近的概念是咳嗽变异性哮喘，或者过敏性咳嗽这种通俗说法。咳嗽变异性哮喘的临床表现主要是以刺激性干咳为主，多发生在夜间或者凌晨，这时较严重，用多种抗生素治疗效果不佳，临床上又找不到感染依据，用支气管扩张剂等治疗支气管哮喘的药物有效。 过敏方面推荐有变异性哮喘可能性的患者去做过敏原测试，往往患者本人或者其家属中有过敏原检测阳性表现。

变异性哮喘不一定很严重，变异性哮喘通常分为咳嗽变异性性哮喘和胸闷变异性哮喘。变异性哮喘通常与经典哮喘、普通哮喘不同，比如咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状的哮喘，胸闷变异性哮喘是以胸闷为主要症状的哮喘，这两种变异性哮喘不代表一定很严重，变异性哮喘是哮喘的特殊形式，有时候可能比普通哮喘略轻，有时与普通哮喘相同。无论是变异性哮喘还是普通哮喘，治疗方法类似，需要吸入激素、β2受体激动剂等，甚至有时需要吸入抗胆碱药物，口服抗哮喘药物等，如舒张气管、扩张气管、化痰、抗过敏等种类药物，治疗上面没有明显区别。无论是普通哮喘、变异性哮喘，都需要在正确的治疗下控制，减少哮喘急性发作，提高哮喘患者的生活质量，减少哮喘导致的误工、误学。

小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。单纯一次喘息不能认定为哮喘。哮喘的表现形式主要是喘息，呼气相延长，有哮鸣音，可伴有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等外感表现。部分特殊类型的哮喘，不以喘息为表现，而是以咳嗽为表现，称之为咳嗽变异性哮喘。

慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或者更长，胸部影像学检查没有异常发现，并除外其它已知原因引起的慢性咳嗽。所以慢性咳嗽不一定是慢性支气管炎。慢性咳嗽常见的病因如下: 1、咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘，支气管继发试验呈阳性； 2、嗜酸性粒细胞性支气管炎：这种慢性咳嗽疾病查肺功能正常，查诱导痰的嗜酸性粒细胞比例会＞2.5%； 3、胃食管反流性咳嗽：指胃酸或者其它的胃内容物反流进入食管而引起咳嗽的现象； 4、上气道咳嗽综合征：指能引起咳嗽的各种鼻咽喉疾病的总称，既往称为鼻后滴流综合征。比如过敏性鼻炎、鼻窦炎都会引起慢性咳嗽，鼻后滴流感和频繁的清喉是典型特征。 因此，要诊断慢性支气管炎，首先要做胸部X线片，排除肺结核等肺部的慢性疾病，再排除已知的导致慢性咳嗽的疾病，才能够诊断。

一到晚上干咳通常见于两种情况： 1、患者可能是咳嗽变异性哮喘，主要是一次性咳嗽。闻到特殊异味时会加重，而且咳嗽晚上会比较重。此时需要到医院完善检查，主要是肺功能检查加气道激发试验。观察患者气道激发试验是否为阳性，如果是阳性可以明确患者是咳嗽变异性哮喘。其与普通哮喘治疗方法相同； 2、心功能不全患者晚上躺下时回心血量增加，所以会出现咳嗽、憋气症状。如果确定是心功能不全引起的症状，需治疗心功能不全，则晚上咳嗽症状可缓解或消失。

夜间咳嗽严重常见原因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：主要是晚上咳嗽厉害，表现为刺激性咳嗽、痰较少。需到医院做进一步检查，如支气管肺功能检查加气道激发试验。如果气道激发试验为阳性，可能为支气管咳嗽变异性哮喘，治疗和普通哮喘相同； 2、心功能不全：夜晚躺下时，全身回心血量突然增加，心脏不能承受，造成肺部淤血，此时会刺激肺部化学感受器导致患者咳嗽； 3、炎症：如支原体肺炎，部分患者也会表现为晚上咳嗽比较厉害，需要对症治疗，配合止咳对症药物，效果较好。