咳嗽变异性哮喘

讲解医师：田图磊  （主治医师）
就职单位：亳州市人民医院呼吸内科
咳嗽变异性哮喘，从病名可以看出首先是哮喘，但是又不等同于典型哮喘，而是哮喘的一种特殊类型。患者通常没有常见的喘憋、气短、喉中喘鸣等典型哮喘的表现，咳嗽是它唯一或者主要的临床表现，所以叫做咳嗽变异性哮喘。临床中以刺激性干咳、咽痒、夜间咳嗽剧烈为特点，遇冷空气、油烟、粉尘、雾霾等因素可诱发或加重咳嗽。发病机理与典型哮喘相类似，是在环境、遗传因素、免疫功能等原因的作用下，导致气道的过敏反应、高反应性及慢性炎症，从而引起咳嗽反复发作。正是由于这种原因，临床中约30%-70%的咳嗽变异性哮喘患者因为诊疗不及时，最终发展为典型哮喘，成为终身性疾病，只能控制，不能治愈，严重影响生活质量，所以对于咳嗽变异性哮喘要引起高度的重视。

讲解医师：彭秋凤  （主治医师）
就职单位：天津市第四中心医院呼吸内科
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，受遗传及环境的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，咳嗽变异性哮喘多在春秋季反复发作，主要致病原因为内分泌失调、活动少、健康指数低、空气质量较差、精神心理压力较大。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较为剧烈，夜间咳嗽为其主要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易引发或加重咳嗽，所以对于咳嗽变异性哮喘会不会传染，答案是可以肯定的，咳嗽变异性哮喘不会传染。

讲解医师：张文江  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肺病科
咳嗽变异型哮喘最主要的症状是慢性的咳嗽，这种咳嗽一般要持续八周以上，通常表现为长期的顽固性的干咳，或者在吸入刺激性的气味，或者冷空气，或者花粉，或者烟味，或者油烟而诱发的。有些病人通常是在剧烈的运动或者是上呼吸道感染之后诱发的，也有的病人没有任何的诱发的原因。咳嗽发作的时间通常表现在夜间或者是凌晨加剧，往往具有一定的季节性，以秋冬季节这种花粉高浓度的季节为主，通常是抗生素治疗无效。此外还有一些伴发症状，比如患者会有过敏性鼻炎或者湿疹这样的病史。

讲解医师：彭秋凤  （主治医师）
就职单位：天津市第四中心医院呼吸内科
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，小儿过敏性咳嗽的症状包括：一、主要症状，主要表现为刺激性干咳、痰少，多在夜间或凌晨加重，具有阵发性、持续性等特点；二、伴随症状，部分患儿还伴有其他过敏性症状，如过敏性鼻炎、鼻塞、鼻痒、流鼻涕等，过敏性结膜炎，如眼痒；三、儿童易经常感冒，且伴有喘息，患儿感冒、咳嗽反复发生，感冒持续10天以上，咳嗽持续4周以上。

导致哮喘的原因如下： 1、过敏性哮喘：多半由过敏原引起，是一种Ⅰ型变态反应。患者有家族或者个人过敏史，即从小有过敏体质，对环境中的尘螨、花粉、食物，以及烟草、花都有可能过敏； 2、非过敏性哮喘：指咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘以及药物，如阿司匹林与其他药物引起的哮喘、运动性哮喘或者月经期以及妊娠期哮喘、萎缩期哮喘，上述均称为不典型哮喘。主要由成年人内分泌紊乱，如月经期激素变化以及围手术期与围产期妊娠期激素紊乱，或者患者自身体质较衰弱而引起。另外，咳嗽变异性哮喘是因为病毒或者细菌，导致特殊病原体感染以后，由刺激的气道高反应所引起。

过敏性咳嗽常被认为是支气管哮喘的前期阶段，并不引发哮喘。部分过敏性咳嗽可以转化为典型哮喘，因为过敏性咳嗽时气道有嗜酸粒细胞的炎症，但无气道高反应存在。支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘患者，除气道存在嗜酸粒细胞炎症外，气道反应性增高或者气道可逆试验阳性是诊断标准。过敏性咳嗽虽然会被诱发因素所诱发，比如花粉、冷空气等，与哮喘类似，但气道没有反应性增高存在，气道可逆试验或者气道激发试验呈阴性。所以过敏性咳嗽与哮喘有一定关系，发病本质基本相同，均是以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性炎症。

夜间急性咳嗽多见于急性支气管炎、哮喘急性发作等。而长期、慢性咳嗽的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：表现为夜间咳嗽严重，甚至咳醒； 2、慢性支气管炎：夜间迷走神经兴奋，可以刺激气道分泌细胞分泌大量物质，从而引起咳嗽并排出气道分泌物，保持气管清洁，属于机体的自我保护性反射之一； 3、心衰：轻微左心衰的患者可以并没有明显呼吸困难，但可表现为夜间咳嗽； 4、其它疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎、膈疝等也会出现夜间咳嗽。 所以，导致夜间咳嗽的病因较多，需要临床医生根据检查结果和患者的伴随症状确定病因，并进行治疗，使夜间咳嗽得到控制或缓解。

慢性支气管炎和慢性咳嗽的病因不同。慢性支气管炎是气道、支气管黏膜以及肺组织受到了影响；而慢性咳嗽的原因很多，可以由很多病组成，如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、反流性食管炎，这些都可以引起慢性咳嗽。慢性支气管炎的病人除咳嗽外大多数病人还会有咳痰和喘憋，所以症状上更重。

慢性支气管炎的诊断主要为每年咳嗽超过3个月，持续超过2年，需与引起慢性咳嗽的疾病进行鉴别，如下所示： 1、常见为支气管哮喘。支气管哮喘有一种特殊类型，为咳嗽变异性哮喘，仅表现为咳嗽，不会出现明显气喘，或有喘鸣类似吹哨子声音，需与慢支进行鉴别。其发病原因不同，如哮喘常有家族史或过敏性疾病的个人史，而慢性气管炎一般有吸烟或有毒粉尘颗粒的接触史； 2、需与肺结核鉴别，中国为肺结核的大国，如果长时间咳嗽，尤其为轻微干咳，同时伴乏力，甚至盗汗、纳差、消瘦、低热等表现，甚至在咳的过程中会痰中带血，需高度怀疑有无感染结核。因肺结核是慢性消耗性疾病，一般病程较迁延，症状较轻微，故较易漏诊。此类病人一般血沉会出现明显增快，影像学发现以上肺病灶为主，且为新旧交替、有钙化性的病灶，也存在新鲜渗出性病灶； 3、支气管扩张，支气管扩张典型表现为咳嗽、咳脓痰及咯血，即三联征。如果影像提示肺纹理增粗紊乱，呈卷发状，存在大量脓臭痰，需警惕支气管扩张。

白天正常夜晚躺下后出现咳嗽首先考虑患者为咳嗽变异性哮喘，此时患者可能有过敏症状，闻到特殊气味会出现咳嗽。且咳嗽在夜间比较重，为刺激性咳嗽。患者需要到医院就诊，检查肺功能加气道激发试验。观察患者激发试验是否为阳性，如果是阳性可以确定患者是咳嗽变异性哮喘，其治疗与普通哮喘相同。 其次，观察患者有无心功能不全。因有心功能不全的患者晚上躺下时回心血量骤然增加，此时刺激胸腔内化学感受器，会导致患者咳嗽。直立时回心血量少，刺激不明显，躺下时回心血量多，刺激较明显，所以会出现咳嗽。 另外，患者若对床或被褥上的物质，如尘螨过敏，也可导致咳嗽。