咳嗽变异性哮喘

引起小儿夜间咳嗽剧烈病因较多，具体如下： 1、急性感染性喉炎：患儿会出现声音嘶哑表现，通常白天症状较轻，夜晚症状较重。由于患儿容易出现喉梗阻，建议及时就诊； 2、急性下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等，患儿可能会出现夜间剧烈咳嗽情况，还可能出现发热、喘息等表现； 3、百日咳：痉咳期患儿可能会出现夜间咳嗽剧烈表现，存在阵发性痉挛样咳嗽，伴有呕吐，痉挛性咳嗽还会伴有吸气鸡鸣样回声； 4、咳嗽变异性哮喘：通常为干咳，可以在夜间或凌晨发作，遇到冷空气、气候变化等均有可能出现此类表现； 5、胃食管反流：咳嗽好发于夜间，进食后会加剧。

4岁宝宝出现干咳，常由于感染所致，如合胞病毒感染，或细菌感染，如肺炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，甚至非典型的致病菌，如肺炎支原体感染也较为常见。 此外，还需注意非感染性因素，如儿童哮喘发作。以咳嗽为表现的哮喘称为咳嗽变异性哮喘，易表现为干咳。所以，如果患儿出现干咳情况，应到医院完善检查明确原因。

宝宝咳嗽的治疗包括对因治疗和对症治疗，对症治疗是指止咳化痰治疗，干咳可以用镇咳药、抗过敏药，对于过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等可以用酮替芬、孟鲁司特、糖皮质激素等进行治疗。一般不建议患儿用中枢性的镇咳药，有痰的患儿可以用化痰药促进痰液排出，化痰的西药包括乙酰半胱氨酸、沐舒坦，也可以用温肺化痰、清肺化痰的中药制剂等。 对因治疗需明确病因，咳嗽的病因非常复杂，包括细菌感染、病毒感染、支原体感染、百日咳杆菌感染等，也需要针对病原学进行治疗，如果是过敏性咳嗽，需进行抗过敏治疗。咳嗽是儿科门诊最常见的一个就诊症状，依据病程可以分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽，依据是否有痰可分成干性咳嗽和湿性咳嗽，湿性咳嗽即有痰的咳嗽，痰液又分白痰和黄痰、泡沫痰等，依据诱因分感染性咳嗽和非感染性咳嗽。

治疗小儿久咳不愈，首先需要明确具体原因，一般有以下几种情况： 1、上气道咳嗽综合征：此类患者有痰，同时会有鼻塞、流鼻涕的情况，病程较久，考虑有细菌或者一些特殊病原菌感染。建议在给予抗菌药物的同时，做好鼻腔清洁，清理鼻腔分泌物，减少倒流，从而减轻咳嗽症状； 2、咳嗽变异性哮喘：此类患儿表现为反复咳嗽，且不太有痰，晚上症状咳嗽较多，一般在跑步运动、吸入冷空气后症状加剧。这类孩子在小时候可能有湿疹或者有过敏性鼻炎，建议给予抗哮喘治疗，吸入治疗或每天晚上服用白三烯受体调节剂类药物进行相应治疗。 除上述原因外，胃食管反流等也会导致久咳不愈，但不论是何种原因导致，都需要进行对应治疗，且处理方案有所不同。

小儿夜间出现咳嗽需要明确为何种原因引起，主要原因及对应处理如下： 1、普通感冒：入睡时鼻腔分泌物倒流到咽喉部，咽喉部受到刺激出现咳嗽。此类情况可以应用生理盐水放入喷鼻器，冲洗鼻腔或将鼻涕吸出清理，夜间咳嗽可以好转； 2、感染性疾病：支气管炎、肺炎引起感染性疾病，导致夜间咳嗽，需要在医生指导下进行治疗后咳嗽才会减轻。对症治疗可以应用化痰药物，如通过雾化方式化痰、止咳减轻咳嗽； 3、其他原因：常见原因，包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、鼻后滴漏综合征、食道反流等，引起的夜间咳嗽。此类咳嗽多为干咳，夜间较重，需要到医院就诊给予针对性处理和治疗。

小儿慢性咳嗽的病因不同，治疗方法也不同，具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘：需要长期吸入治疗，可以使用支气管扩张剂和抗过敏类药物； 2、变异性鼻炎：需要使用鼻用糖皮质激素、口服抗过敏类药物； 3、鼻窦炎合并细菌感染：可使用抗细菌的药物，如阿莫西林、克拉霉素等，同时还需清理鼻腔内的分泌物； 4、轻到中度腺样体增生：可通过口服抗过敏药物进行控制，严重者需手术治疗。

如果儿童总是半夜咳嗽，白天不咳嗽，饮食精神良好，无其它症状，服用药物不见好转，不能简单理解为是感冒咳嗽，需要到医院检查是否有咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的1/3，以咳嗽为唯一或主要表现，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息，临床无明显感染征象。对于此类患儿拍胸片一般无肺炎表现，经较长时间抗生素治疗无效，但雾化治疗可以减轻咳嗽症状。 对于此类患儿，需要到医院完善过敏原、肺功能、呼出气一氧化氮等相关检查，进一步明确诊断。

儿童经常咳嗽的原因很多，常见如下： 1、咳嗽变异性哮喘：干咳＞4周，夜间或清晨发作，运动后咳嗽加重，部分儿童长时间使用抗菌药物治疗无效。一般有过敏性疾病病史，如有过敏性鼻炎或爸爸妈妈有过敏性鼻炎或哮喘病史； 2、上气道咳嗽综合征：为引起儿童慢性咳嗽的第二大病因，大部分是湿咳，持续时间＞4周； 3、感染后咳嗽为引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的第三大病因，一般呼吸道感染后咳嗽会持续＞4周，呈刺激性干咳，有少许黏液，胸片往往正常，疾病往往为自限性。如果咳嗽超过8周不好，则需考虑其它疾病； 4、胃食道反流性咳嗽：大部分发生于夜间，进食后明显加剧，可以通过食管24小时pH进行辅助诊断； 5、心因性咳嗽：见于较大儿童，只有白天咳，晚上入睡后不咳，诊断前要除外多发性抽动症，经过行为干预或者心理治疗后明显改善才能诊断； 6、异物吸入：常见于1-3岁的儿童。

婴儿咳嗽原因较多，具体如下： 1、上呼吸道感染：常见于病毒感染。冬、春季节最常见合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒感染。此外，支原体或细菌感染，也可出现咳嗽症状，严重者可导致气管炎或肺炎； 2、婴儿咳嗽时间较长，如伴随鼻塞、流鼻涕或经常揉鼻子、打喷嚏等现象。需考虑合并鼻炎； 3、婴儿除咳嗽外出现夜间吵闹或咳嗽后出现呕吐等症状，需警惕存在胃食道反流病； 4、过敏体质婴儿出现咳嗽，需警惕咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽等疾病。

慢性咳嗽一般指咳嗽时间超过4周以上，常见病因主要包括以下几种： 1、炎症：如迁延性、细菌性支气管炎； 2、上气道咳嗽综合征：主要是由鼻咽部、咽喉部疾病如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等导致； 3、咳嗽变异性哮喘：此类儿童仅表现为咳嗽； 4、其他：胃食道反流、中耳炎、药物相关慢性咳嗽、细菌性疾病。