咬伤

被动物咬伤或抓伤后，可以简单进行消毒处置、伤口包扎；尽快到医院或是疾控中心打破伤风；及时处理伤口处置，使用相关疫苗。

患狂犬病狗的口水可让人得狂犬病，狗没有狂犬病或不处于发病期以及潜伏期后期，唾液中没有病毒即没有传染性。患狂犬病动物病毒集中在中枢神经系统再到达唾液腺，随唾液分泌，病毒可排出体外，主要通过咬伤传播感染。患病动物在发病期唾液中病毒含量较多，由于动物本身吞咽功能已经丧失，因此唾液只能向外流，便将病毒传播至周围环境中。患病动物攻击人类或其他动物，可传播狂犬病病毒，导致人类或其他动物感染。动物血液、尿液以及粪便中病毒量较少，通常认为没有传染性。极个别情况下部分可因处理动物尸体，如皮毛、肉制品等而感染的案例，但较为罕见。目前为止99%感染案例均发生于犬类咬伤，不到1%病例由猫爪抓伤或其他动物咬伤、抓伤。

感染狂犬病毒后，大部分在1-3个月内发病，少部分发病时间短于3个月。目前有报道表明临床存在5天左右发病的案例，即发病时间不足1周的案例，少部分超过3个月发病，但超过半年发病者少见，超过1年发病的案例罕见。 感染狂犬病毒后距离发病的时间称为潜伏期，长短主要由病毒数量、病毒毒力、神经密度、中枢神经间距等因素决定，具体如下： 1、病毒数量：如果被处于发病期的动物咬伤，其唾液中大量病毒进入伤口后潜伏期更短，发病更快； 2、病毒毒力：狂犬病毒存在诸多亚型，不同亚型的毒力也有所差异。相比蝙蝠携带的狂犬病毒，犬类携带的狂犬病毒的毒力更强，患者感染后潜伏期更短，发病更迅速； 3、神经密度：如果咬伤部位神经密布，比如头面部、手部、会阴部等，病毒感染神经的时间、潜伏期更短，发病更快； 4、中枢神经间距：即咬伤部位与中枢神经的距离，比如头面部、颈部距离中枢神经系统部位较近，咬伤后潜伏期更短，发病更快。

狂犬病患者的症状根据分期存在差异，具体如下： 1、潜伏期：多无表现； 2、前驱期：可出现低烧、乏力等不适感，被咬伤部位周围可有痒感或蚁行感等； 3、发病期：患者意识清楚但恐水，即听到水声产生紧张感，咽肌痉挛、产生较多唾液但无法下咽，导致口水向外排出，且患者较为烦躁。随病情严重，患者进入安静、麻痹状态，甚至导致患者神经系统出现异常，可导致患者死亡。

狂犬病毒属于弹状病毒科，在体外存活时间短，容易被物理的方法杀灭，比如日光、紫外线，使用50％-75%酒精、新洁尔灭或者使用84消毒时，狂犬病毒可以立即死亡。狂犬病毒对温度敏感，使用56℃的温水，30分钟病毒就可以死亡，100℃的水中，病毒仅可以存活2分钟。病毒在0-4℃或者-70℃以下，可以存活数年，也就是如果温度降低，如在冰箱内，病毒可以长时间生存。所以如果在自然条件下被犬只咬伤，只要使用清水或者使用酒精、新洁尔灭，或者其他的消毒剂，即可有效清除病毒，加上使用狂犬病毒疫苗，可以有效避免患狂犬病。

每个城市接种狂犬病疫苗的地方不同。如北京市在防疫站、社区服务中心、疾控中心可以接种狂犬病疫苗，各省市和地区可能不同，有些医院急诊科、传染病医院门诊也可以接种狂犬病疫苗。 建议如果被狗咬伤，先咨询当地疾控中心、预防站，联系后再去接种疫苗，防止路上耽搁时间。被狗咬伤者应尽可能在最短时间内接种狂犬病疫苗，不要超过24小时。如果已经超过24小时或者48小时，仍然建议患者在短时间内争取接种狂犬病疫苗，越快越好。

被注射过疫苗的狗咬伤后，若皮肤无明显破损或出血，一般不需再注射疫苗，此时用大量肥皂水将皮肤冲洗干净即可。若皮肤破损流血，虽然狗已经注射过疫苗，但人仍需注射疫苗，以防万一。 狂犬病的潜伏期主要取决于感染位置以及感染病毒数量。潜伏期在2周到6年不等，多数患者可在感染后3个月内发病。若咬伤超过6个月，发病的概率为4%-10%；若咬伤超过1年，则发病率在1%。 因此被狗咬伤后，若未采取以上措施，最短可3个月内发作，最长发作时间不超过6年。 狂犬疫苗可分为咬伤后预防与未被咬伤预防两种，目前国内暂时没有狂犬病的特殊治疗方案。另外，狂犬病死亡率高达100%，一旦被狗咬伤后，需及时处理伤口，在24小时以内注射狂犬病疫苗。

被家狗牙齿刮到，若局部皮肤未破损或出血，一般不会对机体产生影响，但需根据受伤情况进行具体预防措施。 被狗咬伤后，早期正确处理伤口较为重要。咬伤、抓伤的部位在暴露以后需立即进行治疗。若无法立即处理，应在受伤3小时内进行。人被狗抓伤后，局部需用20%的肥皂水充分进行冲洗，抓伤部位可用70%乙醇或3%碘伏进行消毒。此外伤口避免缝合或包扎。 暴露后是否需进行注射预防疫苗，需根据暴露级别判定。一级暴露指接触喂养动物或完整无损伤皮肤被动物舔触；二级暴露是指裸露皮肤被动物轻咬或轻微擦伤、抓伤，但无出血；三级暴露是一处或多处皮肤被咬伤、抓伤或黏膜被唾液污染，皮肤破损或暴露等。对于一级暴露，一般无需采取预防措施，二级暴露或二级以上暴露，应立即接种疫苗，此外还需要接种狂犬病免疫球蛋白。

狂犬病的传播主要是通过咬伤和抓伤，包括在动物间的传播，以及从动物到人的传播。在动物间的传播，通常也是通过动物之间，相互的咬伤抓伤传播。患病的狂犬病动物在发病以后，唾液中排出大量的病毒，也有研究发现在动物发病前3天，唾液中已经存在病毒，所以也有是被看似正常的动物咬伤而感染狂犬病的报道。所以不能只根据动物有无症状，判断有无传染性。目前绝大多数是由犬类动物咬伤人感染，还有少数人感染狂犬病是来自猫、家畜、野生动物，咬伤最常见，因为唾液会排出病毒。但是动物有时会舔爪子，爪子也会带有病毒，被抓伤也有感染风险，但相对而言，抓伤比咬伤感染狂犬病的风险更低。狂犬病是一种人兽共患病，人感染相对少见，在动物之间尤其是野生动物之间，可能会存在长期的传播链条，偶然可能会从野生动物到宠物家养动物，再到人的循环。狂犬病很难发生大范围的疫情爆发，因为病死率较高，几乎达到100%，但一直存在。

晕倒在医学上一般指意识丧失，意识丧失伴有口吐白沫时应让患者保持仰卧位，头尽量偏向一侧，防止舌根后坠，堵塞气道，或患者发生呕吐时很容易造成误吸，有呕吐物而引发窒息、吸入性肺炎等情况。所以在患者意识恢复前应该禁食，避免强迫喂食导致食物进入气道发生窒息。 若患者发生抽搐，千万不要强拉患者四肢，以免造成肢体损伤。可在上下牙齿垫比较软的或放置牙垫以防止抽搐过程咬伤舌头。但千万不能放入可能被咬断的物品，防止物品断落后掉入气道发生堵塞。而且要尽快评估患者的脉搏、呼吸。如果大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏的流程。