咬伤

被狗咬了不一定得狂犬病。狂犬病是由狂犬病毒引起的一种疾病，一般是人畜共患。动物当中主要是狗、狼、猫等动物发病。临床表现有特有的恐水、怕风、咽肌痉挛，进行性瘫痪。因恐水症状较突出，也称为恐水症。人类主要是通过被感染的狗猫咬伤后，动物的特异性狂犬病毒，通过咬伤的皮肤进入体内引起感染，并不是所有病人感染后都会发病。一般来讲，如被病狗咬伤而没有打狂犬疫苗，发病率在15%-20%左右。如被病狼咬伤，没有打狂犬育苗，发病率在50%-60%。狂犬病一旦发病死亡率百分之百，它的发病与咬伤的部位、创伤的程度，以及衣物的厚薄，伤口处理的程度及是否打狂犬育苗有一定关系。

被猫狗咬伤之后想打针，一般有三种情况： 1、临床建议当天打狂犬疫苗。当天一天，另外就是第3天，第7天，第14天和第28天，共打五支狂犬疫苗，成人与儿童治疗量相同； 2、咬伤的程度较重，如面部、颈部、手，并且是三个部位以上的这种情况，所以需在注射狂犬疫苗后，打免疫球蛋白，即抗狂犬病血清。这种血清可直接中和狂犬病毒，达到免疫作用； 3、可能需要注射抗生素或破伤风等，应立即使用，特别是狂犬疫苗，狂犬病毒血清最好当时使用，超过一周之后使用则会失效。

被两个月的小狗咬破了皮。首先要对伤口进行处理，把周围的皮肤清洗一下，并且尽量挤出血液。可以用肥皂水，或者双氧水，将伤口清洗干净，要把动物带病毒的唾液清洗干净。 另外伤口表面的血液也要清洗干净，必要时甚至可以扩大创面进行清洗。如果伤口比较新，还可以用牙刷刷干净，用清水冲洗。冲洗之后用碘伏进行消毒。 另外要切记消毒完之后直接盖纱布，不要包扎，也不能绑口。第二步打狂犬疫苗，打狂犬疫苗一定要在被咬的当天、第3天、第7天、第14天、第28天，打五支狂犬疫苗。 如果咬伤较重，还需注射狂犬病毒血清来直接中和狂犬病毒，阻止狂犬病的发生。

一般注射过狂犬疫苗，再次被狗咬伤，6个月之内，问题不大。被狗咬伤以后，需要重视伤口的处理，比如清洗伤口，把消毒、包扎的程序做完，问题不大。在6个月之内，疫苗比较安全，自身产生抗体来对抗狂犬病毒。超过了6个月，建议补打1-2针狂犬病疫苗。因为很多体内免疫产生的抗体，维持时间是在0.5-1年，随着抗体的迅速下降，不足以中和病毒繁殖新的病毒，及时的补打狂犬疫苗，能够有效抑制病毒在发病初期的繁殖，能够最大程度减轻由于狗咬伤带来狂犬病的风险。所以建议超过注射疫苗半年以后，需要补打1-2针狂犬病疫苗。

被牙齿咬伤需要前往医院注射破伤风针和狂犬疫苗，同时进行彻底、有效清创，利用双氧水与组织融合、释放氧气，消灭伤口内的无氧环境，阻断破伤风梭菌的生长繁殖过程，防止破伤风发生。破伤风梭菌为厌氧菌，以芽孢形式广泛分布于自然界中，抵抗力较强，一般不生长繁殖，因此附着在牙齿上不导致破伤风发病。一旦被牙齿咬伤，破伤风梭菌芽孢即可通过伤口进入体内。此时如果伤口较窄、较深，易形成无氧环境，破伤风梭菌即可由芽孢演变为增殖体，开始大量地生长繁殖，继而产生大量破伤风痉挛毒素，引起破伤风发作。

在猛兽扑咬过程中，如果出现脊柱疼痛，四肢不能活动，则有可能发生脊柱损伤。如果初步评估有脊柱损伤，应该怎么办呢？ 遇有脊柱损伤患者的时候，施救人员必须保持冷静，切莫马上抱起伤者，而应按照以下处理步骤救助伤者： 1、施救者首先应该在保障自身安全的前提下，救助伤者。一般要先处理颈部和胸背部的出血，给予加压包扎止血； 2、如果伤者颈部、四肢均不能活动，高度怀疑颈椎损伤的时候，首先要用衣物固定颈椎，这样可以预防脊髓受到损害，减轻后期并发症； 3、如果患者上肢可以活动，下肢无法活动，并伴有胸腰部疼痛，考虑脊柱胸腰段损伤的时候，不要轻易搬抬伤者。搬运的时候需要3-4人一同搬运，搬运的时候在受伤患者的同侧，一般情况下1个人托头颈部，1人托肩背，1人托腰臀，1人托下肢，协同动作。 总之，怀疑脊柱有问题时要小心，在伤情不确定之前，尽量不要乱动伤员。施救者首先需要做的是保障自身安全，然后止血、包扎、固定伤者，防止因固定和搬运不当导致的二次伤害。

急性会厌炎的病因比较复杂，有以下几个方面： 1、感染：致病菌主要包括乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，或者与病毒混合感染，感染是急性会厌炎最常见的病因之一； 2、外伤、热损伤、机械损伤、化学损伤以及放射线损伤，均可以导致会厌黏膜的炎症病变，继而出现水肿； 3、变态反应：由于食物、药物或者昆虫咬伤，导致机体对某种变应原发生反应，全身性的变态反应会引起会厌黏膜以及杓会厌襞的高度水肿； 4、邻近器官的急性炎症：急性扁桃体炎、急性咽炎、口底蜂窝织炎、鼻炎等周围器官的急性炎症都可以蔓延以及侵及会厌黏膜，引起会厌水肿。

黏液囊肿可发生于除舌背、牙龈外，其他全部口腔黏膜部位，但好发于颊黏膜、口底、舌下及软腭等部位。口腔黏液囊肿主要采取手术治疗，需切除囊肿及形成囊肿的黏液腺，以预防复发。 黏液囊肿的发生可能与不良习惯有关，比如反复咬唇、咬舌头等，这样反复的咬伤可能会导致黏液腺导管开口部位损伤，可能形成瘢痕，导致黏液腺开口不通畅，进而形成囊肿，所以预防复发最好的办法就是不要咬它。

婴儿下嘴唇里边出现白泡主要有以下两方面原因： 1、下唇内侧黏膜可以看到较多的透明小颗粒，即唇部小腺体、小腺泡，婴幼儿更为明显，此结构是一种分泌唾液的正常组织； 2、位于下唇内侧黏膜单个、质软、圆形、突出于表面的透明泡状结构，直径大约3-8mm，可能为黏液腺囊肿。如果出现黏液腺囊肿，需及时到医院进行手术切除、激光切除或囊腔内注射药液使之消除。黏液腺囊肿是儿童常见的一种口腔部肿块，大多数是由于意外受伤，或吃东西时不注意咬伤下唇腺泡而引起，因此家长一定要注意避免婴儿出现下唇外伤，嘱咐其应缓慢进食，不要咬伤下唇，避免出现黏液腺囊肿。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狗咬伤人之后，应该采取措施对伤口进行处理，用酒精消毒是可以的，但在酒精消毒之前要做更重要的事情，就是对伤口进行冲洗与清洗。 冲洗需要选择流动的水源，要冲洗15分钟以上，用弱碱性的肥皂水，因为这可能杀灭伤口上可能存在的狂犬病毒，之后再用生理盐水冲洗掉上面的肥皂水，然后再消毒。消毒可以选择碘伏，碘伏对受伤之后的伤口没有太大的刺激性，如果家中只有酒精，也可以进行选择。 只是酒精对于破损的皮肤甚至出血的伤口，有比较大的刺激性，会感到比较疼痛。做完了这些措施之后，可以去防疫站注射狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病血清。