咬伤

人类感染狂犬病，95%以上来自犬类动物，不到5%来自猫、家畜和其他的野生动物，故患有狂犬病的猫可以传染人类。猫感染人类的狂犬病比例，远低于犬类，但仍有感染可能性，因猫和犬类动物接触较多，和其他的野生动物、流浪动物，接触机会亦较多。此外较多的猫为散养，外出机会较多，且猫经常与人进行亲密接触，抓伤人、咬伤人的概率较高。在国外基本已经消除家养的宠物，如猫、狗传播狂犬病的案例，人感染狂犬病，主要来自野生动物和蝙蝠。在发展中国家，狂犬病主要由家养的宠物、家畜感染人类。若发生被猫抓伤、咬伤的情况，在不能保证猫100%健康的前提下，建议做狂犬病的暴露后预防。狂犬病的暴露后预防，包括用肥皂水冲洗伤口冲洗15分钟以上、接种疫苗和注射狂犬病的免疫球蛋白。当患者为三级暴露，如有出血的伤口，或头面部的伤口时，需注射狂犬病的免疫球蛋白。

狂犬病疫苗是保护身体健康，是狂犬病的重要免疫防御措施。通常狂犬病疫苗每1周期注射5针，注射完狂犬疫苗，需根据时间决定如果被咬伤，是否还能得狂犬病。通常如果注射完狂犬病疫苗半年内又被犬只咬伤，可以起到有效的保护性作用。如果是在注射完狂犬病疫苗，0.5-1年内又被犬只咬伤以后，应当足量、全程再次注射狂犬病疫苗。如果在注射完狂犬病疫苗以后，在1年以上没有被犬只咬伤，想获得长久的免疫保护效果，可以在1年后继续注射1针，以后在每3-5年再注射1针狂犬病疫苗，可以有效使得体内狂犬病毒的抗体，维持在有效的区间内，保护患者的身体健康。即使患者被犬只咬伤，也可以有长久、有效的免疫保护性作用。

被病狗咬后，不一定会得狂犬病，患者是否会得狂犬病，通常取决于被病狗咬伤后的处理是否得当、及时。被病狗咬伤后，以下几步处理比较重要：1、被咬伤后应尽快用大量清水或20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口，还应施加压力，将已经进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口冲洗后应尽快到正规医院处理伤口，医生根据伤口部位及情况，决定伤口是否需要缝合、清创过剪去坏死组织；3、如果是靠近头面部的伤口或手部伤口，或比较深、比较大、出血比较多的伤口，还需在伤口周围和伤口底部注射狂犬病免疫球蛋白，以中和已经进入体内的病毒，减少发病几率；4、被咬伤后24小时内，应早期、及时、足疗程注射狂犬病疫苗，如果发病后20小时内未注射疫苗，应尽快在狂犬病发病前任何时间注射狂犬病疫苗，从而起到预防作用。

目前没有资料证实狗的粪便中是否携带狂犬病毒。如果是受感染动物，狂犬病病毒主要存在于其唾液中。从理论上而言，唾液进入消化道，如果不被胃酸杀灭，进入肠道后能耐受碱性环境，可能会从粪便中排出一部分病毒。但是病毒经口进入人体后是否会得狂犬病，目前资料证实，狂犬病毒不会通过消化道传播。狂犬病的主要传播方式是咬伤，因为受感染动物的口腔中含有大量病毒，唾液可以污染已经存在或者没有愈合的伤口，可通过伤口进行传播。少部分可以通过在屠宰、贩卖或者切割有病动物时被传染。此外，蝙蝠传染性较强，在聚集洞穴中的周围环境、周围空气内可能含有大量病毒。如果不经意间进入此区域，可以通过呼吸道吸入而导致传染，少部分人群还可通过器官移植传染。上述方式是狂犬病毒的主要传播途径，一般不通过粪口途径传播。

狂犬病患者即使已经进入发作期，也不具有传染性。狂犬病毒感染后，引起的病毒血症为一过性，唾液的病毒含量极少，不会引起人与人之间的传播，因此狂犬病的患者并非传染源。狂犬病的传染源主要有以下几种：1、主要传染源是狗，狗唾液中可能含有狂犬病毒，被狗咬伤，或皮肤黏膜破损，狗通过舔、唾液喷溅至伤口，均有可能造成感染。若狗的唾液污染某些物品，物品刺伤皮肤黏膜也有可能造成感染，以上情况均需注射狂犬疫苗；2、部分蝙蝠也有可能会携带狂犬病毒，若工作人员野外作业时进入蝙蝠洞穴，洞穴内的气溶胶中可能含有狂犬病毒，可通过吸入气溶胶而感染狂犬病；3、除狗、蝙蝠携带狂犬病毒外，猫也可以携带狂犬病毒，被猫抓伤后，可能造成狂犬病毒感染。

狗在狂犬病潜伏期也会有传染性，是由于狂犬病病毒主要存在于被感染的动物，例如狗。其口腔、唾液中含有大量病毒。狂犬病的潜伏期长短不同，多数可以在1-3个月发病，甚至可能更短，少数可以在1年，甚至更长时间发病。如果犬类携带病毒有可能不发病，有可能是貌似健康的犬类。如果口腔、唾液含有大量病毒，咬人之后会造成传染，因此传染主要途径是通过咬伤皮肤进行传染。另外还有一种情况，如果人体有伤口且没有愈合，甚至有出血的情况下，被带狂犬病病毒的狗舔，或者是有唾液分泌物污染，都可以进行传播。少数情况下，在处理病兽的情况下，比如屠宰、剥皮、切割、售卖，以及处理皮毛时，都有可能被传染。另外蝙蝠也主要传染源，蝙蝠聚集在山洞中，其周围空气可能含有大量病毒，可以通过呼吸道传染。人对狂犬病病毒普遍易感，因此，人体一旦被咬伤，就有可能被感染狂犬病病毒。

狂犬病的潜伏期差别比较大，短则可以数10天，长则可以达到10年之久，常见的潜伏期是3个月。潜伏期时间的长短与患者的年龄、免疫力，以及被咬伤伤口的深度和大小有关，也与感染狂犬病毒的数量和毒力有关。一般患者受伤的伤口越小、越浅，患者的年龄越年轻、免疫力越强、狂犬病毒的数量越少、毒力越小，狂犬病的潜伏期就越长。说明患者体内由于充足的免疫力，可以抑制狂犬病毒的繁殖，病毒在体内潜伏的时间就比较长，导致发病所需要的时间也是比较长。反之，患者的年龄越大、免疫力越低下、伤口越深、越大，而且病毒量越多、毒性越强，以及病毒在体内复制越活跃，导致疾病所需要的时间越短。因此被病犬，或者有病的动物咬伤、抓伤以后，应及时、尽快处理伤口。患者可以用20%的肥皂水充分的冲洗、挤压伤口，使带有病毒的唾液尽可能引流通畅，同时伤口要敞开不能缝合，以便有毒的唾液充分引流。患者伤口较大的情况下，要在伤口的基底部和周围注射抗狂犬病毒素，阻止狂犬病毒扩散。同时还要尽早注射狂犬病疫苗，可以充分抑制狂犬病毒繁殖和扩散。

人被病犬，或者是带有狂犬病毒的动物咬伤、抓伤以后，患狂犬病的几率大约是15%-20%。人被病犬或者动物抓伤、咬伤以后，是否患狂犬病，主要与以下因素有关：1、受伤部位：如果是头面部、颈部，或者是手指的部位被抓伤、咬伤，患狂犬病的几率比较高；2、受伤程度：如果被抓伤、咬伤的范围大、伤口深，患者容易患狂犬病；3、伤口处理：如果患者及时、彻底地冲洗伤口、处理伤口，患者狂犬病的几率会下降；4、注射疫苗：与患者是否全程、足量、规范注射狂犬病疫苗有关。如果患者及时、全程、足量注射狂犬病疫苗，患狂犬病的几率会下降；5、人体的免疫力：如果患者免疫功能低下，或者是应用免疫制剂的患者，容易患狂犬病。因此，被病犬或者有病的动物抓伤、咬伤以后，首先要彻底、及时处理伤口。被抓伤咬伤的伤口，要用20%的肥皂水冲洗达30分钟以上，并挤压伤口，使病犬或者动物的唾液尽可能排出，而且伤口不要缝合，要使血液充分引流。其次是要在局部尽早注射狂犬病毒的抗血清，进行被动免疫，注射抗血清可以使局部的病毒被抗血清杀灭。患者还要及时、全程、足量注射狂犬病疫苗，可以降低狂犬病的患病率。

被家里的狗咬伤后，可能会得狂犬病。狂犬病的传染源为携带病毒的哺乳类动物，如犬科、猫科，以及牛、马、羊、蝙蝠、狐狸等。上述动物被病毒侵袭后，病毒主要存在于口腔唾液内，一旦被咬伤皮肤，则容易将病毒传染给机体，从而感染狂犬病毒。由于狗感染狂犬病毒后未必会发病，且发病潜伏期长短不一，短则可能1个月内或几天内，长则可能在1年以上，甚至更长，因此无法判断其是否携带病毒。为安全起见，当被狗咬伤后，特别是有明显的皮肤破损，或手指、四肢靠近头面部的伤口比较深、比较大，应及时处理伤口。建议应按照处理程序注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，从而避免患有狂犬病。

病毒性脑炎患者抵抗力较差，医院环境容易引起坠积性肺炎及病毒感染加重，需勤翻身，如允许可下床活动，重症病毒性脑炎患者注意多翻身、拍背、促患者咳痰，预防褥疮或局部感染。如患者存在癫痫发作需备好压舌板，避免患者咬伤舌头。精神行为异常患者需注意用束缚带约束，避免患者伤害自己或他人。自身免疫性脑炎出现呼吸功能障碍时进行插管，如出现呼吸衰竭时进行气管切开。痰多的患者需定期吸痰护理，记忆力障碍患者嘱家属随时陪同加强护理。