咬伤

狂犬病的潜伏期有20年，但较罕见。常见狂犬病潜伏期在0.3-1个月，流行病学调查在多数的人群中，1-3个月内发病属于常见的情况。还有一种较少见的报告，即在10年内多数狂犬病潜伏者均会出现发病的情况。狂犬病潜伏期长短通常与以下几个方面有关：1、狂犬病毒数量：患者被犬只咬伤后，如果进入到体内狂犬病毒较多，发病时间会很短，反之则比较长；2、个人身体状况：如健康人群被犬只咬伤后相对潜伏期会较长。若患者具有慢性疾病，如自身免疫性疾病或存在其他免疫功能低下的情况，潜伏期会较短。

狂犬病在潜伏期不一定能够完全检查出来，通常需要注意几个问题，具体如下：1、对于狂犬病有一个重要的认识，该疾病一旦发作，死亡率在95%-100%。在被犬只咬伤后，应及时进行处理，不能等到潜伏期再做检查诊断；2、如果被犬只咬伤、皮肤黏膜破损时被犬只舔舐或在处理犬只时出现皮肤破损，均应及时、有效注射狂犬病疫苗或使用狂犬病的免疫球蛋白保护自身，能够有效降低狂犬病发作的可能性；3、在注射疫苗或使用免疫球蛋白后，应密切注意自身的机体变化。若出现发热，出现咬伤部位的红、肿、瘙痒等症状时，应及时就诊治疗，以减少狂犬病发作的可能性，从而使自己的身体不被狂犬病病毒感染。

人与人传播狂犬病可能性较小，传播方式较少见。狂犬病传播方式具体如下：1、被含狂犬病毒的犬只或猫咬伤，感染狂犬病毒；2、若存在皮肤黏膜破损，同时被含狂犬病毒的猫或狗舔舐破损黏膜，可能感染狂犬病毒；3、屠宰场工作的人群或动物饲养者以及兽医，若在对动物进行操作过程中出现皮肤损伤，则可能感染狂犬病毒；4、狂犬病毒可能存在于蝙蝠体内，所以进入蝙蝠聚集的山洞内，可能通过密切接触而感染狂犬病毒；5、对于人与人间传播狂犬病毒的方式，进行器官移植手术操作过程中，若器官供体含狂犬病毒则可能感染受体。

狂犬病发作之后临床分为几个时期，在发作前是潜伏期，通常是1-3个月，有极少数少于1周，还有极少数超过3个月，甚至超过0.5年。潜伏期后是真正的狂犬病发病期，而且在整个狂犬病发作时期，患者在大部分时间内处于清醒状态。狂犬病根据发病时期不同，症状会有不同，具体如下：一、前驱期：没有典型的狂犬病症状，患者可能出现发烧、乏力、食欲下降、困倦，以及会有莫名其妙的恐惧、焦虑。此时的特异症状是当初发生狂犬病暴露的部位，即被动物抓伤、咬伤的部位可能会有疼痛、痒，以及蚂蚁爬行感的感觉，具有提示意义，可能是狂犬病即将发病。二、兴奋期：1、狂躁型：即典型的狂犬病表现，会有恐风、恐水的症状，患者吞咽肌发生痉挛，不能够吞咽食物，也不能吞咽口水，所以患者会有窒息的感觉，看到水，甚至听到水的词或听到风声，会有咽肌痉挛。患者会有窒息感、恐惧感，此外还可能会伴有高烧、头痛等不典型症状；2、麻痹型：只有高热、头痛、呕吐等不典型症状，没有恐风、恐水等神经系统表现。三、麻痹期：该时期持续时间比较短，通常是6-18个小时，全身麻痹、瘫痪。四、死亡：经过麻痹期后最后一个阶段便是死亡。

狂犬病患者的症状根据分期存在差异，具体如下： 1、潜伏期：多无表现； 2、前驱期：可出现低烧、乏力等不适感，被咬伤部位周围可有痒感或蚁行感等； 3、发病期：患者意识清楚但恐水，即听到水声产生紧张感，咽肌痉挛、产生较多唾液但无法下咽，导致口水向外排出，且患者较为烦躁。随病情严重，患者进入安静、麻痹状态，甚至导致患者神经系统出现异常，可导致患者死亡。

狂犬病暴露分级，主要如下：1、一级暴露：完整皮肤接触到动物或动物分泌物，一般没有感染狂犬病风险，只需清洁伤口即可，无需注射疫苗或者免疫球蛋白；2、二级暴露：指被动物抓伤、咬伤后存在破皮，没有明显出血，可以使用酒精擦拭，如果出现疼痛，可能存在肉眼看不到的破皮，虽然未被动物抓、咬，但本身存在不出血的伤口，或已经闭合但尚未完全痊愈的伤口，上述伤口因为其他途径接触到动物分泌物，主要指唾液，属于二级暴露。建议冲洗伤口，要求肥皂水或者其他碱性液体，冲洗15分钟以上，给予一定的压力，不要垂直冲，斜着向伤口冲，保证将进入伤口的动物唾液或其他脏东西冲出，减少感染风险，冲洗伤口后尽快接种狂犬病疫苗。如果特殊情况下，比如艾滋病、使用免疫制剂，本身属于免疫缺陷人群，需要注射狂犬病免疫球蛋白；3、三级暴露：指存在贯通伤，抓伤、咬伤，存在出血伤口，没有闭合的伤口接触到动物分泌物。部分地区将蝙蝠暴露也列为三级暴露，三级暴露要求冲洗伤口，接种疫苗，必须注射狂犬病免疫球蛋白。

被打过疫苗的狗咬伤，人感染狂犬病的风险较低，但并非绝对安全。狂犬病用的疫苗包括动物用和人用，人用狂犬病疫苗监管相对严格，可以确保有效性。但在动物间使用的狂犬病疫苗，监管不如人用疫苗严格，动物接种疫苗后，效果未必有保证，所以接种过疫苗的动物，并不能保证100%没有狂犬病。在被动物咬伤之后，即使动物接种过疫苗，仍然要评估风险。若认为不能100%排除，如狗经常外出接触流浪动物及野生动物，和其他的狗有争执、撕咬，不能排除已被感染，仍需冲洗伤口接种疫苗。但是在这种情况下，可以采用10日时观察法，若狗超过10天仍健康，可以认为10天前没有传染性，正在接种疫苗的人可以终止疫苗接种的流程，10天内接种的针也有一定的保护作用。当然若继续打完全程疫苗，对终身预防狂犬病有很好的保护作用。因此被打过疫苗的狗咬伤，不能简单的认为一定不会得狂犬病，还需具体情况具体分析。

狂犬病的潜伏期通常为1-3个月，狂犬病潜伏期常见的决定因素如下：1、病毒量：若被正在发病的狂犬病动物咬伤，由于病毒量较大，唾液进入患者体内后潜伏期较短；2、暴露部位：若暴露部位在头面部，距离中枢神经系统较近，所以潜伏期较短；3、毒力：病毒的毒力越强，潜伏期就越短。若患者被狂犬病发病的动物咬伤，发生狂犬病暴露的部位在头面部且属于较严重的咬伤，则潜伏期可能短于1个月，甚至只需5-6天即可发病。但若发生暴露的部位远离中枢神经系统以及大神经，进入体内的病毒数量较少且毒力较弱，则潜伏期可能较长。潜伏期超过半年较为少见，超过1年的报道则更为罕见。官方的指南中认为，若患者发生暴露超过1年则发病的可能性较小。

狂犬病的狗如果舔到人的伤口或者黏膜，可能导致人感染狂犬病。狂犬病的狗在发病后和发病前3天，唾液中带有病毒，可以通过咬伤人或舔人的伤口和黏膜，传染给人狂犬病。但如果完整的皮肤被狗舔到，即使狗有狂犬病，人也不会感染狂犬病，因为完整的皮肤具有较好的屏障作用，狗的唾液无法进入人的皮肤内，所以也不会被感染，为一级暴露，不具有感染狂犬病的风险，只需要对接触部位进行冲洗即可。如果患者被动物抓伤、咬伤出现破皮，或者伤口或者黏膜被狗舔到，属于二级暴露，二级暴露都有感染狂犬病风险，患者在充分冲洗伤口的基础上，要尽快去接种狂犬病的疫苗。但是有时患者的伤口可能已经愈合，容易掉以轻心，但是不排除细微的伤口被狗舔到后感染，所以患者需要在狗舔的部位用酒精擦拭，如果擦拭出现疼痛感，说明有细微伤口，即使肉眼看不到的伤口也具有风险。如果擦拭伤口没有出现疼痛感，说明已经没有伤口，狗的唾液无法进入，通常没有感染狂犬病的风险。需要在被狗舔的当时立刻明确自己有无伤口，如果1-2小时后再进行检查，伤口可能已经愈合，即使擦拭时无疼痛感，也不能证明当时没有伤口。

100%排除人狂犬病的主要方法如下：1、如果被动物抓伤、咬伤，通过各种手段排除它有狂犬病，可以100%排除人的狂犬病，因为狂犬病有传染源才会发生感染。可以通过取动物的脑组织做化验，如果脑组织里没有病毒，则没有传染性，但这种方法比较困难。第二种方法是采用10日观察法，如果是家养的动物，可以把它固定起来观察10天。如果它超过10天仍然比较健康，可以认为10天之前没有狂犬病，同时排除人的风险。但是10日观察法目前仅限于猫和狗，其他动物因为证据比较少，不能做断定；2、如果不能从动物排除风险，也可以观察人。如果给人抽血，做狂犬病抗体检测，发现抗体水平在中和抗体水平之上，可以认为不会感染狂犬病。因为人体中的抗体足够中和病毒，无论发生狂犬病暴露之后时间长短，只要抗体水平比较高，也不会发病，这可以通过接种狂犬病疫苗来实现抗体水平的提高。此外有部分疾控、检测机构也对外开放了狂犬病的检测，可以去机构测抗体排除狂犬病的风险。狂犬病疫苗在上市之前都做过严格检测，免疫功能正常的人只要接种了全程疫苗，一定会产生足够高水平的抗体。如果接种了疫苗打完最后一针超过1周，仍然没有任何不适，可以认为已经100%排除狂犬病的风险，之后不会再发病。但是以后如果再发生狂犬病暴露，仍然需要加强免疫。