咬伤

狂犬焦虑症其实是一种强迫的表现，即患者对狂犬病的焦虑属于强迫症症状，主要表现是担心会被猫、狗咬伤，或抓伤，患狂犬病后死亡的担忧，但上述担忧通常脱离现实。此类患者如果在小区里走，有人牵着狗迎面走来，即便与狗的距离还较远，依旧会担心被狗咬，患者会反复检查，或观察身上是否有划痕，但其实自身明知道没有接触到狗。另外，患者还有对猫，或其他小动物都会有类似的焦虑表现，会反复找医生咨询，以确认是否会患狂犬病。同时会打狂犬病疫苗，甚至部分患者会连续打狂犬病疫苗，来防止患狂犬病。上述焦虑的产生其实并没有必要，多数是癔病的表现，即死亡焦虑的表现，患者需接受系统的心理治疗，如果症状严重还需通过药物来帮助缓解焦虑。

众所周知，一旦被犬咬伤，一定要消毒处理伤口，注射狂犬疫苗，根据伤口分级进行抗狂犬病免疫球蛋白注射。那么，被人咬伤需要进行上述处置吗？ 一般来说，被人咬伤比较少见。一部分是各种意外，如幼儿园小朋友嬉闹咬伤、运动场打球误伤。这种伤口一般不重、不深，仅需要及时消毒处置伤口即可，不需要进行狂犬疫苗注射。还有一种情况，在纠纷打架时被人给咬伤。这种咬伤一般较深、较重，不但要彻底冲洗，还要及时消毒，根据伤口情况进行破伤风、抗生素的治疗。 人咬伤常见受伤部位是手部、头部、耳部、躯干、上肢，其中手部最多见。一旦被人咬伤，如果不是出血不止的情况，第一时间需要及时冲洗。建议用自来水、肥皂或洗手液等反复交替、彻底冲洗，此为物理消毒。如果家里有消毒药品，比如碘伏，也可以用碘伏消毒。 因为人的口腔里带有大量细菌，特别是厌氧菌，会使伤口迅速发生感染。所以到了医院，医生一般都会再用双氧水、生理盐水、碘伏等反复冲洗消毒。除一般细菌感染外，人咬伤理论上还有传播传染病的风险，当然这是很个别的情况。目前有通过人咬伤传播乙型肝炎的个案报告。 艾滋病的传播途径是血液传播、母婴传播、性接触。艾滋病病毒主要是在血液、精液中存在，唾液中非常少。所以，人咬伤传播艾滋病概率非常低，基本可以忽略不计。目前也没有文献报道因人咬伤导致艾滋病的传播。 一般来说，人咬伤的伤口一期不建议缝合，但不缝合不代表不处理；伤口较大、出血不止，或颜面部影响容貌时，建议局部麻醉，彻底清创，可以稀疏清创缝合，常规放置引流。 总之，人咬伤时注意要彻底冲洗、彻底消毒，可以视伤口具体情况给予稀疏缝合。一般需要用抗生素预防感染，预防破伤风。如果咬人者有乙肝等疾病，还需要相应的治疗。一般不需要进行狂犬疫苗注射，也不必恐慌因人咬伤导致艾滋病的传播。

不是被所有的狗咬都要去打疫苗，很多时候被狗咬了也不需要去打疫苗，如果是被自家养的宠物狗咬伤可以不用去打疫苗，去宠物店购买宠物狗的时候，店里面一般都会给宠物狗打很多的疫苗，它们携带的狂犬病菌的概率是非常小的，当然如果不是从正规途径或正规的宠物店买宠物狗，在没有保证已经打了疫苗的情况下，保险起见可以去打疫苗。

狗咬伤会有局部的疼痛，也可能造成伤口的感染，有可能得狂犬病，狂犬病发病后死亡率是100％。人被狂犬病病毒感染的动物咬伤后，潜伏期无任何症状，缓慢渐进，临床症状很少在20天内发生，多数病例在30天后甚至4-6个月后才发病。狂犬病的早期病人多有低热、头痛、全身发懒、恶心、烦躁、恐惧不安等症状，病人对声音、光线或风之类的刺激异常敏感，稍受刺激立即感觉咽喉部发紧，被病兽咬伤的伤口周围有麻木、疼痛的异常感觉，四肢仿佛有蚂蚁爬，2-3天后病情进入兴奋期，病人处于高度兴奋的状态，突出表现为极度的恐水、怕风，遇到声音、光线、风等都会出现咽喉部肌肉严重痉挛，病人非常渴但不敢喝水，喝水也无法下咽，甚至听到流水的声音或别人说到水也会出现咽喉痉挛，严重时有全身疼痛性的抽搐，导致呼吸困难。狂犬病的病人神志大多数是清醒的，但也有部分病人精神失常，兴奋期2-3天后病人变得安静，但是随之出现全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能衰竭，迅速陷入昏迷，十几个小时以后出现死亡，狂犬病的病程一般不超过6天。

无论被多大的狗咬伤，只要动物未接种狂犬病疫苗，都应该按照携带狂犬病病毒情况对待。如果伤口流血不是很多，不要急于止血，因为流出的血液可以将伤口残留的犬唾液带走，起到一定消毒作用。在两个小时之内，应及早彻底清创，用大量清水或者肥皂水重复冲洗伤口15分钟以上，然后用酒精或者碘伏消毒。应尽快注射狂犬疫苗，最好不迟于24小时。符合以下任意一条的三级暴露伤口，除打疫苗外，还应注射狂犬病被动免疫制剂，如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白进行治疗： 1、单处或者多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤； 2、破损皮肤被狗舔舐； 3、开放性伤口或黏膜被狗的唾液污染。

临床上依据蜘蛛咬伤的严重程度不同，以及患者是否中毒等不同因素，可以采取不同治疗方法，具体如下：1、咬伤程度相对较轻，且蜘蛛不属于毒蜘蛛，没有明显毒素，则患者没有发生中毒，可以适当外擦75%酒精或0.5%碘伏进行消毒。必要时可以口服活血化瘀丸或者阿莫西林，改善局部血液循环和进行抗感染治疗。大部分患者通过积极消毒和口服药物，可以取得较好的治疗效果；2、蜘蛛属于有毒种类，且咬伤后局部发生明显感染、脓肿，此时损伤比较严重，单纯通过外擦或口服药物并不能够在短时间内控制局部感染，甚至可能延误患者病情，造成病情加重。应该及时到医院就诊，必要时需要行局部的脓肿切开引流以及彻底清创。一般可以采用双氧水、生理盐水、活力碘反复冲洗，并通过静脉输注抗生素等药物综合治疗，大部分患者可以取得比较好的效果。

舌尖常见的口腔溃疡是复发性口腔溃疡，呈周期性反复发作，好发于舌尖、舌侧缘部位。复发性口腔溃疡复发的诱因与局部创伤有关，舌尖容易被咬伤或者刺激，舌尖复发性口腔溃疡复发频率比较高。部分患者舌尖反复溃疡，有时舌尖附近存在局部创伤因素，比如坏牙刮蹭，使舌尖容易长溃疡，舔坏牙等不良习惯也容易造成上述症状。部分舌尖溃疡见于儿童，称为自伤性溃疡，儿童如果有自伤行为，有意咬舌尖或者直接刮蹭，则会形成溃疡，常见于舌尖部。

猕猴桃是水果，不是治疗口腔溃疡的药物，因此没有治疗口腔溃疡的作用。目前治疗口腔溃疡的药物较多，如重组人表皮生长因子凝胶、曲安奈德口腔软膏，以及中药的西瓜霜喷剂、外用溃疡散等。猕猴桃维生素C含量丰富，可以作为蔬菜、水果食用，但是不能选用其治疗口腔溃疡。最常见的口腔溃疡是复发性口腔溃疡，建议选用说明书上写明具有治疗口腔溃疡的药物进行治疗。如果为预防口腔溃疡复发，建议多吃蔬菜、水果，包括猕猴桃，同时应尽可能避免咬伤，保持大便通畅，可能会延长溃疡发作间期，对口腔溃疡有一定辅助治疗作用。一般不能通过使用某种食物治疗疾病，且复发性口腔溃疡的病因不清楚，但是对于口腔溃疡患者，可将猕猴桃选作为水果食用。

在临床上会发现舌尖上发生溃疡的几率，要比舌的其他部位发生溃疡的几率要高，患者舌尖口腔溃疡的发生常见以下几方面因素：1、舌尖位于舌最前方，活动度、活动范围较大，在咀嚼活动或在发音过程中，舌尖的活动范围较大，也较活跃，较容易受到外来因素的刺激，如果牙列有拥挤，牙边缘有锐利的地方，此时舌来回活动，可能较容易受到摩擦，甚至划伤或刺伤，容易发生舌尖上的溃疡；2、用前牙啃咬食物，舌尖较容易接触外来食物，较容易受到外来事物的刺激，有时会发生咬伤或刺伤，而发生糜烂、溃疡等伤害。

1、拔牙后要咬紧拔牙创口止血棉球30分钟，不要反复移动或更换棉球以免影响止血效果，有口水尽量咽下去不要吐出来，否则也会影响棉球止血效果； 2、血液混合着丰富的唾液会显得出血多于实际量，不必惊慌，2小时内不要吃东西，24小时内不可以刷牙或者漱口，当天不要做剧烈运动，不要吃过热食物防止创口出血； 3、局部麻醉后嘴唇会麻木几小时，一定要注意不让儿童咬或嘬嘴唇，也不能用手抓嘴唇，因为这时嘴唇没有感觉，咬破或者抓破嘴唇也不疼。如果发生嘴唇或黏膜咬伤，局部用维生素E可减轻症状并促进愈合。