咬伤

狂犬病潜伏期通常为三个月，但个别患者也可长达十年。人被狂犬咬伤或被貌似健康的携带病毒的猫或狗咬伤后的发病时间即为潜伏期，狂犬病潜伏期的长短主要与以下因素有关： 1、进入机体的病毒数量：如果狂犬携带的病毒浓度较大，则感染的潜伏期短； 2、咬伤的部位：若咬伤到面部，病毒进入大脑的距离就短，则潜伏期短。 另外，狂犬病潜伏期还与其他因素有关，如个人免疫状态、衣着的厚薄等。

在打狂犬病的疫苗期间如果再次被狗咬伤，对于之前的免疫接种计划并没有影响。因此仍按照预定的疗程或接种计划完成接种即可，并不需要因为这次意外暴露额外注射疫苗或加大疫苗量。临床经验证实无需额外注射疫苗，并没有问题。 但需要注意进行伤口的处理，如果再次被狗咬伤，伤口处理仍然需要用流动水进行冲洗，最好是用肥皂水冲洗至少15分钟。

狂犬病免疫球蛋白是被动免疫的手段，保护作用在1-3个月左右，与患者的免疫功能状态、被犬只咬伤的部位和深度，以及体内存留病毒数量有关。狂犬病免疫球蛋白进入体内后，立即中合进入体内的狂犬病毒。和病毒结合后，狂犬病免疫球蛋白立即分解和吸收，因此衰减会很快。被犬只咬伤，怀疑有狂犬病感染的患者，不仅要注射狂犬病免疫球蛋白，还必须注射狂犬病疫苗。规律、有效地注射，可避免患者出现狂犬病毒的感染，有效降低狂犬病的发病。两者结合，就可以使得既有被动免疫，也有主动免疫，双重保险保护患者的身心健康。

仓鼠不是狂犬病毒的携带者，所被仓鼠咬伤后得狂犬病的风险微乎其微。但被仓鼠咬伤后，也应及时、有效地处理，避免出现其它细菌感染，造成皮肤损害。自然条件下，携带狂犬病毒的物种有以下几类：1、饲养的犬只，或自然界中的狼等动物；2、猫也可携带狂犬病毒，还包括臭鼬、野猫等也可携带狂犬病毒；3、洞穴里的蝙蝠，在自然情况下可携带狂犬病毒，通过呼吸道或气溶胶浓度很高的情况下传播狂犬病。

狂犬病是狂犬病毒引起的严重传染性疾病，目前狂犬病的死亡率几乎是100%。因此，如果患者一旦被诊断为狂犬病，目前几乎无有效的方式挽救患者的生命。患者的病程较短，一般在1周内就会发作，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热和神经兴奋性症状。有时会出现恐水症，患者表现为对风、电、光、水较敏感的症状，此后患者会出现四肢麻痹、昏迷、死亡的自然病程。因此被犬类咬伤后，疑似感染狂犬病毒的人群，一定要做好以下工作：1、在咬伤部位进行彻底清理和消毒，必要时还需要将伤口清创、扩创，进一步清理咬伤部位；2、立即注射狂犬病毒疫苗和狂犬病的免疫球蛋白或者抗血清。采取以上方式，可以有效降低狂犬病的患病率，能够避免狂犬病毒进入到体内进行增殖以及对身体造成损害，能够有效保护患者的身心健康。

被猫咬了以后可能感染狂犬病，所以如果被猫咬伤、抓伤，应尽快接种狂犬病疫苗，除非有理由认为猫100%健康，可以不用接种狂犬疫苗，但是要在冲洗伤口、消毒伤口的同时对猫做好观察。根据以前的研究，猫和狗只有发病以后和发病前的3天内才有传染性，如果被猫抓伤、咬伤3天以后，猫仍然完全健康，则可以基本排除风险。如果>10天猫仍然健康，可以认为完全排除风险。但是在观察猫的这段时间内，最好接种狂犬病的疫苗。以前的调查发现人感染狂犬病，95%以上都是被犬类抓伤、咬伤而感染，还有不到5%是猫和野生动物以及家畜、蝙蝠等感染，所以猫咬伤可能会传播狂犬病，但是比例较为低。在调查中要了解猫平时是否可能和野生动物、流浪动物接触，如果经常外出接触野生动物、流浪动物，不能保证猫健康，应尽快接种狂犬病疫苗。

狂犬病传播途径，是被可疑狂犬病的动物抓伤、咬伤或者直接舔伤口、黏膜部位。狂犬病病毒具有嗜神经的特异性，一旦感染该病毒，它会在局部复制，沿着神经进入中枢神经系统，进入大脑，在大脑里快速、大量繁殖，再到全身各个器官。含有病毒的体液是唾液，血液、粪便、尿液中非常少，可能有血液传播的案例，但是没有粪便、尿液传播的案例。绝大多数狂犬病案例都是发生在咬伤或者抓伤，尤其是咬伤，因为动物唾液中有大量病毒，所以最常见的一种传播途径是被狂犬病动物咬伤。95%以上的人感染案例都是犬类咬伤，不到5%的情况是猫的咬伤、抓伤以及野生动物、流浪动物，包括蝙蝠抓伤、咬伤。另外，舔伤口容易被忽略，有些动物在潜伏期的末期或者发病前2-3天内，唾液中已经含有病毒，但是这时动物还没有出现明显异常，可能会和主人接触，舔主人的手上伤口，主人也有可能被感染。

狗接种狂犬病疫苗后咬人需要接种针。狗注射狂犬病疫苗其目的为保护狗，而在注射疫苗后，如果被其他狗咬伤，小狗自身会受到保护，但接种疫苗后不能完全保证没有携带狂犬病毒。 家养狗咬人后，如果达到暴露级别，咬伤部位有出血、伤口，处理流程与流浪狗咬伤相同。所以被咬伤者需要进行清洗处理、消毒、外科缝合，处理完成后再注射狂犬病疫苗。 狂犬病一旦发生，死亡率几乎为100％，所以即使是被家养狗咬伤，同样建议接种狂犬病疫苗。

被狗咬后建议接种狂犬病疫苗。狂犬病一旦发病，死亡率接近100％。如果狗咬导致出血，则绝对需要接种狂犬病疫苗；如果是蹭伤，皮肤有划痕，这种情况也建议接种狂犬病疫苗；而如果皮肤完好无损，如小狗舔皮肤，则可不用接种狂犬病疫苗；如果在冬天，衣服很厚，与狗完全没有皮肤接触，则可以不用接种狂犬病疫苗。 总之，狗咬伤后，如果皮肤有破损、出血、划痕，都建议接种狂犬病疫苗，以免导致感染。

狂犬病疫苗不建议推迟接种。大部分人接种狂犬病疫苗是暴露后预防，当被可疑狂犬病的动物咬伤、抓伤时，病毒可能已经进入人体。首先是在伤口周围复制，然后沿着附近的神经向中枢神经系统前进，一旦到达中枢神经系统，病毒就会大量复制。这时，狂犬病就容易发病。如果能在病毒进入中枢神经系统前，通过接种疫苗让人体产生足够高水平的抗体，就可以中和病毒，避免狂犬病发病。在暴露后接种疫苗，就是和病毒赛跑，若接种晚，病毒就可能已经到身体里，所以要尽快完成全程的疫苗接种，刺激人体产生足够高水平的抗体来中和病毒。延迟接种，会增加预防失败的风险。若是无法保证5针均按时接种，则第1针、第2针一定要及时接种，通常采取0、3、7、14、28的5针法。到第14天时，身体里的抗体水平已经较高，若不能按时接种，第4针可以适当延迟，如第4针延迟了3天，第5针也需顺延3天。不建议提前接种，提前接种会影响抗体的持续时间。