咬伤

患者在发生脱位的过程中，一定要注意不能够由非专业人士来进行关节的复位。曾经有家属试图自己来进行复位，结果在复位过程中，非但没复位好还让患者在复位过程中将家属手指咬伤，所以这个复位的过程其实是非常严谨的医学过程，不能随意由非专业人士进行操作。同时由非专业人士来处理，可能会导致患者精神的紧张，使入院后的复位治疗反而更加困难。第二是复位治疗以后，很多患者就觉得没有问题了。殊不知在其损伤的过程中，会引起关节盘附着的一些肌肉、韧带出现损伤，大家知道如果是脚扭伤以后，需要让脚休息一段时间才能完全恢复，但是嘴巴却无法休息，因为患者每天都要讲话，要进食，所以患者要遵照医生的意见，使用弹性绷带限制下颌骨过多的做运动，避免以后出现复发性脱位的情况。

讲解医师：邓项俊  （副主任医师）
就职单位：六安市人民医院/感染科
这样的情况应该不会传染的。狂犬病毒主要存在于病犬唾液中，通过咬伤传染。

通常被猫抓伤后，首先应确认施暴动物的来源，属于家养宠物猫或者野猫，若为家猫则无大碍，若被野猫抓伤，则需要注意以下几种传染病： 1、猫抓热感染：医学上称为巴尔通体感染，相应咬伤部位可产生淋巴结肿大及身体发热表现，需进行治疗； 2、狂犬病病毒：首先进行伤口清洗，然后在局部使用龙胆紫消毒及进行狂犬病疫苗接种。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

对于狂犬疫苗的时效性，目前认为在狂犬病毒进入神经细胞之前，即出现临床症状之前均有效。因此对于二级暴露的患者建议接种狂犬疫苗；三级暴露的患者除接种狂犬疫苗以外，在暴露7天之内，还需注射抗病毒血清或免疫球蛋白。此外对于高危人群建议提前注射疫苗。再次提示大家，网上所提到24小时或者70小时后注射疫苗无效的说法是错误的。

癫痫是由于神经元异常放电引起的表现，通常是反复、短暂的发作。对于癫痫发作的病人首先要迅速仰卧，将纱布均匀绑到筷子上，伸到患者口中上下齿之间，防止患者咬伤。如果患者本身牙关紧闭或者不松开的时候，不能强行掰开患者口腔塞筷子，只能注意不要让患者咬到舌头。开放气道使患者头偏向一侧，如果有假牙，尽量取出假牙，防止假牙掉到气道里引起气道阻塞，出现呼吸困难。 通常癫痫的发作会在几分钟之后停止，如果持续5分钟没有停止，应该及时将患者送到医院进行诊治。在简单处理之后，要观察处理之后的反应，如果反应很好，可以观察，反应不好则要及时送患者到医院进行进一步的诊治。

肾脏衰竭的原因，非常复杂、非常多。肾衰包括以下三种原因： 1、肾前性梗阻，结石、肿瘤压堵输尿管，排不出尿。一般治疗效果较好，解除梗阻就可以恢复正常； 2、出血、出汗或者拉肚子的病人，引起肾脏血管里血流量不够，肾脏灌注不够，引起急性肾衰，经过补液、补血就能够恢复； 3、肾性，可能有很多原因，比如高血压、糖尿病、狼疮、风湿病、痛风等很多疾病。 所以这种病是一种系统疾病，肾脏是排毒器官，凡是全身性疾病都可以引起肾脏损害，包括吃的东西、有毒的东西、药物、虫子咬伤、蛇咬伤，都可以引起肾功能衰竭。如果预防这种情况，至少弄清有没有基础病，有基础病，比如高血压、糖尿病，就特别容易损伤，没有基础病相对较好。

老鼠咬了如果有出血、伤口破损，最紧急的处理是赶快进行清洗消毒处理。咬伤之后患者担心的是跟老鼠有关的传染病，如流行性出血热，鼠疫、狂犬病等。啮齿类动物不会导致狂犬病的传播，所以狂犬病疫苗针可以不打。其它两个疾病根据老鼠生活环境，是出血热高发地带还是鼠疫流行区域判断。 如果被老鼠咬伤，建议去医院经医生的评估后再进行下一步的处理，是否需要打相应的预防针。当然不管是什么动物咬伤，可能携带的病原不一定完全清楚，所以需要去医疗机构做评估进行观察，如果局部出现感染，甚至身体出现异常情况，需要去医院进行进一步的处理。

虽然狂犬病患者发病后唾液中存在病毒，但目前还没有发现人和人接吻、咬伤、共同进餐等传染狂犬病的案例，目前只确定器官移植后狂犬病有人传人的可能。如果狂犬病患者因为某种原因死亡，接受该患者器官移植的人，包括角膜移植、肝移植、肾移植都有被传染狂犬病的可能。被狂犬病患者咬伤后，通常会接种狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白，通过疫苗阻断病毒即可成功预防狂犬病。如果和发病的狂犬病患者接吻，在嘴唇或口腔有伤口的情况下，则存在感染狂犬病的可能性，应进行狂犬病暴露预防，如果患者处于潜伏期则不具有传染性，无论是一起吃饭、接吻甚至被咬伤，均没有感染的风险。

狂犬病潜伏期的人，不会通过咬伤传染人。只有当处于狂犬病发病之后，唾液中会排出病毒，此时通过咬伤才可能会传染给人。如果被狂犬病发病期的人咬伤，必须要做狂犬病暴露后预防，包括冲洗伤口、接种疫苗、接种狂犬病免疫球蛋白，把狂犬病的患病风险降到最低。还有一种情况是狂犬病的人没有发病，但是处于潜伏期时咬的人，目前这种情况下没有传染性，被这样的人咬伤可以不去接种疫苗，不做狂犬病暴露后预防。如果伤口比较严重，需要做伤口的冲洗消毒处理，以免发生细菌感染。如果伤口比较深，还需要做破伤风的预防。除此之外，狂犬病人传人还有一种途径，已知通过器官移植传播，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植，都有传播狂犬病的案例报道。这一类人在文献报道中通常是由于个人因为各种原因死亡，才捐献器官。死亡的绝大部分原因可能就是死于狂犬病，但是症状不典型，所以才漏诊，将靶器官移植。不排除这些人是处于狂犬病的潜伏期，内脏器官有病毒，但是还没有表现出狂犬病症状，这是一种特殊的人传人的狂犬病案例。

狂犬病最快发作为5天左右，狂犬病潜伏期指从感染狂犬病到狂犬病发病的这段时间，平均为1-3个月，有人可能短于1个月，最长有超过半年，甚至1年的案例，但平均在1-3个月。狂犬病潜伏期与以下几点相关：1、进入伤口的病毒数量：狂犬病动物发病后唾液中病毒载量较高，被它造成深部伤口或多处暴露伤口，进入伤口的病毒数量较多，这样的暴露，潜伏期短，发病快；2、狂犬病毒毒力：毒力越高，发病越快，不同动物携带的狂犬病病毒毒力不同，犬类的毒性较强，蝙蝠携带的狂犬病病毒毒性较弱；3、咬伤暴露的部位：如在头面部、颈部，距离中枢神经系统较近，潜伏期短、发病快；如头颈部、手部、会阴部周围神经密集，潜伏期短、发病快。目前已经报道的狂犬病发病最快为5天左右，这样的暴露接种疫苗将来不及预防。故推荐对于三级暴露，应冲洗伤口、接种疫苗、接种狂犬病免疫球蛋白，三者缺一不可。