咖啡斑

脸上有褐色斑块的原因主要包括以下几种：1、雀斑：若患者在年龄较小时出现脸部多发小褐色斑，多考虑为雀斑；2、咖啡斑：若患者在出生后不久出现褐色斑但数量较少，仅为1-2块，但面积较大，且随年龄增加面积缓慢增加，则大概率为咖啡斑，属于胎记；3、黄褐斑：若在怀孕或中年时出现，尤其女性两侧皮肤出现褐色斑且境界不清楚，则可能为黄褐斑；4、脂溢性角化：老年人脸部出现褐色斑，可能会平齐于皮肤或高出于皮肤，通常属于脂溢性角化的表现。

对于激光祛斑，一般年龄愈小，皮肤愈薄，病灶相对愈浅，修复吸收能力愈强，激光治疗次数愈少，治疗效果愈佳，所以应尽早做激光治疗。 激光治疗色斑需多次进行治疗，黄褐斑一般需要5次左右。咖啡斑需要1-3次，但是咖啡斑的治疗比较难，有的咖啡斑1次可以去掉，有的咖啡斑可以达到10余次。雀斑和老年斑大多1次即可，每次治疗间隔1-2个月左右。激光祛斑有以下几个注意事项： 1、激光术后冰袋冷敷30-60分钟，减轻红肿及炎症反应； 2、术后适当应用促修复产品，痂皮脱落前不宜剧烈活动和化妆，勿强行撕掉痂皮； 3、保持治疗区域清洁干燥，在局部结痂前不可碰水，以防感染； 4、治疗后一定要补充充足水分，做好防晒，在室内也要涂抹适宜的防晒霜，室外要加强防晒； 5、部分患者可出现色素沉着，多在数月内自行消失，尽可能选在春秋、冬季进行治疗； 6、尽可能到正规专业医院，选择具有资质的专业医生进行治疗，保证安全性和有效性。

激光在皮肤科是很大的概念，激光有很多种类型，不同类型疾病需要选择不同类型激光进行治疗，如二氧化碳激光治疗扁平疣、色素痣、凸起老年斑等都会结痂。点阵激光治疗痘坑、瘢痕一般也会结痂，调Q开关激光治疗雀斑、太田痣、咖啡斑也会结痂，但脱毛的半导体激光正常情况下不会结痂。 一般认为黄褐斑的激光治疗不能过量，不能结痂，因为能量太高有可能会导致黄褐斑被激惹，使黄褐斑颜色更重。所以，结痂正不正常也要具体到哪种疾病、哪种类型的激光才有意义，激光治疗结痂以后注意不要接触水，要避免用手抠痂，要避免日晒，可以应用皮损愈合的药物以及医用护肤品，一般7-10天结痂可以脱落。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
婴儿咖啡斑的最佳治疗时间，一般建议在宝宝上幼儿园之前，这样不会对孩子的心理造成一定的影响，而且在进行治疗的时候，最好不要选择夏季或天气炎热的情况下，最好气温比较适中，这样治疗会比较好一点。如果孩子太小，可能会不配合，治疗效果也不一定好。\n咖啡斑的治疗，最好还是到大医院、正规医院，通过激光、冷冻等方式进行治疗，一般常规治疗2-3次后基本上可以根治，这样宝宝的身体健康也不会受到什么影响。

光子嫩肤抗衰老、面部提升、祛除色斑的效果较好，手术或注射治疗均无法达到。不同患者的面部问题不同，则治疗次数亦不同，如咖啡斑通过1-3次治疗即可根治；而黄褐斑除有色素沉着外，还有神经衰弱、高度紧张等因素，所以光子嫩肤的疗效稍差。光子嫩肤的疗效与色素沉着的成因、所用设备以及技术水平相关，建议患者治疗后注意防晒保湿，防止色素沉着复发。

胎记主要的治疗手段是激光。黑色太田痣主要采用调Q激光进行治疗。根据患者年龄以及太田痣的严重程度，进行3-5次激光治疗，可完全清除；咖啡斑可采用调Q532激光治疗，根据患者咖啡斑面积及程度不同，进行3-5次的治疗，可达到满意效果；红色胎记可采用染料激光即血管激光治疗，通过封闭表面血管，达到治疗效果。年轻患者通过5-8次激光治疗，可基本清除。若患者就诊时间晚，只能减轻症状，不能治愈。

任何疾病均为动态发展，咖啡斑是否会长大并不能一概而论。多数患者的咖啡斑出现早期较小，可逐渐长大，如部分50-60岁患者出现咖啡斑后，可呈逐年生长趋势；但多数咖啡斑较固定，如婴儿与生俱来的咖啡斑，可随体表面积增大，但多为相对增大，即对于身体呈同比例增大，而非绝对增大。如早期咖啡斑占身体面积1%，后期基本上可保持1%。

临床早期多采用调Q激光治疗咖啡斑，目前多采用皮秒激光治疗，但多数患者疗效不佳。临床观察发现，疗效不佳主要是由于激光治疗层次不足、深度不足或彻底性不足，无法完全将咖啡斑彻底破坏所致，较易引起复发，甚至有患者治疗数10次仍无法彻底清除。因此，咖啡斑治疗应有新措施、新思路，同时应继续探索，改善治疗方式，有利于提高咖啡斑治疗效果。

近年来，新型美容激光、调Q激光治疗迅速发展，在治疗咖啡斑过程中有较大作用。但目前临床发现多数患者的咖啡斑治疗效果不佳，无法达到治愈效果，多由治疗时深度掌握不足所致。 因此，应适当将咖啡斑治疗深度提高、破坏程度加强，勿使残留色素细胞反复生长，有利于彻底清除咖啡斑。另外，还可采取非主流方式治疗咖啡斑，多可彻底治愈。

咖啡斑一般不采取手术治疗。部分幼儿时期的咖啡斑，由于儿童体表生长，咖啡斑也成比例扩大，可行手术切除。但咖啡斑手术切除后会留有疤痕，从而影响美观，也会产生痛痒症状，甚至会对患者就业产生影响，临床较少采用。 且手术切除后还需进行祛疤治疗，部分患者疤痕为不可逆状态，给患者带来多重困扰。建议患者对手术切除咖啡斑持谨慎态度，严格把握尺度，以免留有后遗症。