呼吸衰竭

新生儿呼吸衰竭的治疗： 1、一般治疗，一般的治疗要保证小孩子，特别是新生儿，在比较中性的温度，用温箱进行保暖，保持良好的体位，要给予营养支持； 2、原发病的治疗，呼吸衰竭往往只是一个并发症，原发病包括呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征或者气瘘。如果是呼吸窘迫综合征，需要补充肺泡表面活性物质，需要气管插管给呼吸支持；如果是肺炎引起的呼吸衰竭，可能要加强抗感染治疗； 3、呼吸衰竭的诊断，主要是低氧血症伴或不伴高碳酸血症，首先要吸氧，改善低氧状态，如果伴有二氧化碳潴留或者呼吸很困难很费力的时候，一定给予无创呼吸支持，包括气管插管等； 4、从护理来讲，一定要注意体位，可以做一部分的肺部物理理疗，包括拍背、吸痰，还要进行翻身。

新生儿呼吸衰竭的原因，最常见的包括三部分，第一个是气道的问题。最常见气道问题，比如后鼻孔闭锁、喉软骨发育不良或气道囊肿导致吸气功能障碍，这部分孩子一定要处理好，把气道开放，打开气道，就可以解决呼吸衰竭；第二个是肺部的疾病，新生儿期的肺部疾病，包括早期的呼吸窘迫综合征，主要表现为进行性加重的呼吸困难，这种孩子需要增氧；还有一些新生儿，出现胎粪吸入，胎粪吸入也是一个很重要的病因；对于晚期早产儿，还可能出现感染性肺炎，比如呼吸道合胞病毒或者腺病毒，还有流感病毒这些等感染引起肺部炎症，在严重的时候会引起新生儿呼吸衰竭；特别是有些早产儿，本身肺发育不完全，很容易并发支气管肺发育不良，当并发感染的时候很容易出现呼吸功能不全，出现新生儿败血症。

呼吸衰竭是在原发病的基础上出现，比如患者有慢性气道疾病，慢阻肺、哮喘、支气管扩张。在此情况下合并呼吸衰竭，要预防呼吸衰竭的发生就要预防原发病，在慢阻肺、哮喘急性期得到控制以后，平时也要进行规范治疗。如果慢性病能够得到规范治疗，呼吸衰竭就不容易反复发作，也是预防呼吸衰竭很重要的手段。 同时慢阻肺、哮喘的患者在规范治疗的同时，要适当注意提高抵抗力，平时要适当加强营养，进食高蛋白食物，补充维生素，同时可以做适当锻炼，做呼吸操，能够改善肺功能，能够起到预防作用。呼吸衰竭的预防最主要的还是原发病的积极治疗。

呼吸衰竭的病因较多，其治疗因人而异，常见治疗主要包括以下几点： 1、呼吸支持治疗：急性呼吸衰竭主要为确保重要器官的氧气供应充足，维持气道开放、确保通气，分为面罩气管插管和机械通气； 2、应用呼吸兴奋剂：保证气道通畅、减少气道阻力、消除肺间质水肿、控制感染的同时，应用适量的呼吸兴奋剂的效果较好； 3、一般支持治疗：老年呼吸衰竭患者进行补充营养较重要，同时应注意补充维生素和多种微量元素，以提高机体抵抗力和免疫力，可明显减少感染和呼吸衰竭的发生率； 4、对症治疗：控制感染，上呼吸道和肺部感染是呼吸衰竭常见诱因，早期有效控制感染较为重要。解除支气管痉挛和保持呼吸道通畅，方法包括拍脊及背部、雾化吸入、应用黏液稀化剂、间断鼻气管吸引等。纠正酸碱失衡和电解质紊乱，呼吸衰竭引起的酸碱失衡与呼吸性酸中毒最常见，主要依靠改善通气、促进二氧化碳排出纠正。电解质紊乱常与酸碱失衡相互影响，应根据病情变化及时调整治疗。处理并发症，如应激性溃疡、胃炎、心衰、肾静脉血栓及肺栓塞等。

机械通气治疗的患者多为神志模糊或昏迷呼吸衰竭，生活无法自理，语言表达障碍，合并症多，病情变化快，监护仪和呼吸机报警多而重叠等，给护理带来极大工作量，稍有疏忽即可造成患者生命危险。要求医护人员必须有高度责任心。而护理质量是决定机械通气治疗成败的关键，其护理的主要任务包括以下几点： 1、严密观察呼吸机通气效果，确保呼吸机正常工作，遇到突发情况如意外脱管、呼吸机故障等可立即报警，及时处理，保证安全； 2、应用呼吸机治疗患者需专人护理，全面观察患者临床情况，做好详细记录； 3、气管插管或切开，即人工气道护理，需确保气管插管正确位置及人工气道通畅，注意人工气道湿化及有效清除气道内分泌物，保护气道，防止气道阻塞，预防误吸及重视气囊管理； 4、人工气道的建立会破坏呼吸道正常的防御功能，且患者一般病情重、抵抗力低，因此护理过程中应规范无菌操作，加强手部卫生，减少呼吸机相关性肺炎发生； 5、患者心理护理和教育较为重要，患者进行机械通气时不能进行交流，会产生焦虑、恐惧情绪，甚至存在濒死感。因此有效心理护理较为必要。应用呼吸机治疗的神志清楚的患者，通过细致解释和语言精神安慰可起到增强患者自信心和通气治疗效果的作用，且有效护理工作可对成功撤机起到重要作用。

随着技术的进步和无创呼吸机可及性的提高，无创呼吸机的使用越来越普遍，具体适应人群如下： 1、慢性阻塞性肺疾病患者，特别是合并感染时，病情较急和重，需要采用无创呼吸机； 2、呼吸衰竭早期合并低氧血症或者高碳酸血症的患者也需要采用无创呼吸机辅助治疗； 3、慢性阻塞性肺疾病在家庭康复过程中，加用呼吸机进行辅助呼吸可改善肺功能； 4、肺水肿，特别是心功能不全引发的肺水肿患者，呼吸机支持治疗会减轻肺水肿、改善心功能； 5、全身麻醉患者在苏醒阶段需要呼吸机支持治疗，特别是在苏醒渐变阶段，需要给予一定时间的呼吸机支持，以维持苏醒过程； 6、睡眠呼吸暂停综合征患者容易在睡眠时出现呼吸暂停，也可采用无创呼吸机支持，以畅通呼吸道，改善氧气吸入，改善睡眠质量。 无创呼吸机治疗是呼吸衰竭常用的措施，具有便捷和无创的优势，相对于气管插管对患者影响更小。使用无创呼吸机时，用口腔面罩连接呼吸机辅助呼吸时，注意所采用的面罩需与面部形状匹配，大小合适，避免和减少漏气。患者咳大量黏痰且不易咳出时，要及时清除气道内的痰液，以防痰液干燥堵塞气道，引起气道狭窄、呼吸困难，甚至窒息。使用呼吸机时，特别是无创呼吸机，患者一定要处于清醒状态，否则出现痰液阻塞气道时，不能通过咳嗽来保护气道，会引发痰液堵塞气道，突发呼吸、心跳骤停等危险情况。呼吸机的使用对患者的要求较高，同时也对其他相关人员，如医生、护士、家属等有相关要求，注需意观察患者用上呼吸机之后的反应和疗效，及时发现问题。

呼衰在医学上分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，Ⅰ型呼吸衰竭是单纯缺氧型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭在缺氧的同时还伴有二氧化碳大量潴留，导致酸碱失衡。Ⅰ型呼吸衰竭是单纯缺氧，可根据患者的需要给予适当的氧浓度治疗。 Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧分压较低，一般低于60mmHg，同时有大量的二氧化碳潴留，导致二氧化碳分压升高＞50mmHg，这时患者除缺氧之外，伴有二氧化碳潴留会导致整个机体酸碱失衡。如果给予Ⅱ型呼衰患者高浓度吸氧，会导致患者外周化学感受器的呼吸兴奋性被抑制，影响呼吸功能，进而影响到二氧化碳的排出，加重二氧化碳潴留。低流量的吸氧既可较好地纠正缺氧，还能保证患者外周化学感受器的功能处在较敏感的状态，更有利于二氧化碳的排出。因此对Ⅱ型呼衰的患者，一般都是低流量吸氧，氧浓度控制在30%甚至25%以下。 在医院病房里家属照应患者时总觉得氧流量不足，患者胸闷、憋喘，在没有经过医生、护士同意下自动调整给氧的流量，比较危险。因此，平时要求给予这类患者2L/min或2.5L/min以下的氧流量，保证患者化学感受器的灵敏状态，保证在氧浓度刺激下颈动脉窦和主动脉弓化学感受器功能处在较好的状态。

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。

喉乳头状瘤是由病毒引起的良性病变，虽不是恶性肿瘤，但其手术后极易复发且易播散。其最大危险为声门漫布喉乳头状瘤或发生气管内种植，因声门为重要的呼吸部位，可引起儿童出现呼吸困难。当儿童伴有感冒或咳嗽时，因喉乳头状瘤的堵塞及声门水肿，可出现突然的呼吸困难或窒息，甚至导致呼吸衰竭等严重情况。一旦发现喉乳头状瘤，一定要及时就诊并进行手术。

讲解医师：童春堂  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院呼吸内科
呼吸衰竭，常继发于重症的呼吸系统疾病，根据血气分析的结果，可分为一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭。其中，一型呼吸衰竭血气的标准为：氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压降低或者正常，该型主要见于间质性的肺疾病、肺纤维化、肺栓塞等。二型呼吸衰竭血气分析的标准为：氧分压低于60mmHg，同时二氧化碳分压高于50mmHg，该型主要见于慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺气肿、慢性支气管炎等。