呼吸衰竭

呼吸衰竭属于重大疾病，具体如下： 1、急性呼吸衰竭：发病较急，症状较严重，危险程度较高，常考虑为原发病急性加重导致； 2、慢性呼吸衰竭：影响通气因素，如肺气肿、慢性支气管炎、慢阻肺等持续存在，从而导致影响通气或弥散，造成缺氧和二氧化碳水平增高。慢性呼吸衰竭病人由于身体产生代偿能力，症状相对较为平缓。 由于急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭均影响患者健康、生活质量及生存期，因此需进行及时、有效的治疗。

呼吸就是气吸到肺里，与肺血进行交换，肺血来自右心，经过交换以后再进入左心。呼吸衰竭时肺血管可能被破坏，导致右心射出的血进入肺血管，特别是射入肺静脉，因其阻力大，长期如此容易出现右心功能不全，导致右心功能出现问题直至衰竭。 通俗讲法就是呼吸问题引起肺血管病变，导致右心出问题，右心血射到肺血管过程中遇到阻力，造成交换不够，由此出现一系列问题。

二型呼吸衰竭可出现低氧和二氧化碳潴留，一般需要有创呼吸机支持来进行二氧化碳清除。急性二型呼吸衰竭多见于急性严重感染，初始为低氧表现即一型呼吸衰竭，如果肺功能逐渐变差难以逆转恢复，会出现二氧化碳潴留。 如果通过有创呼吸机支持仍然无法改善二型呼吸衰竭情况下，需要进行一些二氧化碳清除技术。如果通过二氧化碳清除技术，呼吸衰竭仍无明显改善，需要高级生命支持，通过ECMO，即体外膜肺氧合清除体内二氧化碳潴留，纠正二型呼吸衰竭。

呼吸衰竭指在海平面大气压的呼吸空气及静息状态下，动脉二氧化碳分压和动脉血氧分压＜60mmHg，伴或不伴动脉二氧化碳分压＞50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析包括动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、pH值以及碳酸氢盐，常见情况如下：1、动脉血氧分压：在Ⅱ型呼吸衰竭时，动脉血氧分压＜60mmHg；2、动脉二氧化碳分压：在Ⅱ型呼吸衰竭时，动脉二氧化碳分压＞50mmHg；3、pH值：在Ⅱ型呼吸衰竭时，可为正常或异常。代偿时，pH值为正常范围内的7.35-7.45之间，失代偿时，出现Ⅱ型呼吸衰竭，pH值＜7.35；4、碳酸氢盐：正常指标为22-27mmol/L，而在Ⅱ型呼吸衰竭时，通常超过正常值上限，碳酸氢盐＞27mmol/L。

脓毒症为一类可以治愈的疾病，其治疗方案如下： 1、因为脓毒症与感染相关的可能性比较大，所以患者首先应积极地进行抗感染治疗； 2、因为脓毒症为脏器功能的损伤，应对患者的脏器功能进行支持。如果脓毒症诱发呼吸衰竭，则应用机械通气进行治疗。如果脓毒症诱发肾脏功能衰竭，则可采用床旁血滤，即CRRT进行治疗。心肺功能同时衰竭的患者常采用的治疗方案为ECMO，再加上其他的抗炎性反应等支持治疗的方案； 3、中西医结合治疗脓毒症也有较佳的疗效。临床上通过中医的抗瘀解毒，抗炎症反应，并结合一些西医的治疗方案，可达到更好的效果。例如曾有稽留流产，死胎、宫腔感染后的患者到医院就诊，病情突然出现变化，出现高热、呼吸困难、氧合下降等情况，临床上考虑为宫腔感染入血后，打击到肺脏，引起ARDS，通过综合的治疗方案进行治疗之后，患者痊愈出院，非常好的结局，所以脓毒症可以治愈。

感染性休克的患者要尽快完善相关检查，尽快明确感染部位以及感染致病菌，根据情况选择合理、强效、有力的抗生素进行治疗，必要时需要联合几种抗生素进行治疗。感染性休克的患者要尽快给予抗感染、抗休克处理。开始3小时之内要给予至少30ml/kg的晶体液，如果经过补液扩容，血压仍然没有办法维持，需要用升压药来维持血压。治疗中要对各器官功能进行监护，维持器官功能。如果出现呼吸衰竭，需要用到呼吸机治疗，甚至可能需要气管插管有创机械通气治疗。如果出现肾功能衰竭，酸中毒没有办法纠正，需要做床边血液净化治疗。此外，需要监控血糖，给予营养支持、清除炎症介质等治疗，如果感染灶需要外科干预处理，病情允许的条件下，要尽早手术去除感染灶。

感染性休克存在感染因素。一旦发生感染，病人会出现发烧。且可据感染部位不同出现不同表现，如下所示： 1、若患者感染部位位于胸部，会出现呼吸衰竭、脓痰的表现； 2、如果为腹腔感染，病人会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛的症状，甚至腹膜炎体征； 3、若为化脓性胆管炎、梗阻性胆管炎患者，会出现黄疸、高热等症状。 如果病人进展为休克，会出现皮肤的改变，如皮肤湿冷、脉搏细数，且会出现神志的改变，如昏迷、谵妄。病人也会出现尿量减少、血压下降的表现。临床医生可根据患者临床表现，包括皮肤改变、尿量减少、神志改变这三方面，判断病人是否发生休克。

急性胰腺炎是否严重需从轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎两方面考虑，具体为： 1、轻症急性胰腺炎：主要以胰腺水肿为主，具有一定的自限性，并发症相对较少，治疗较容易，病情相对较轻； 2、重症急性胰腺炎：进展较快，可出现出血坏死，合并休克，甚至呼吸衰竭、心功能衰竭、消化道出血等严重的并发症，病情较为严重，死亡率较高。

急性重症胰腺炎的症状较多，早期主要表现为上腹部疼痛，以胀痛为主，也可以是钝疼，发展较快，可出现腰背部放射痛，导致病人不能平卧，非常痛苦。也可伴随腹部胃肠道表现，胀气、麻痹性肠梗阻，或者恶心、呕吐等症状，还可以出现发热，甚至高烧39℃以上。 重症急性胰腺炎就是合并相应的脏器功能障碍，循环系统障碍可出现休克、低血压的表现，手脚湿冷、脉搏很弱、皮肤湿冷的表现。呼吸系统功能障碍，呼吸衰竭、呼吸频率非常快，或者缺氧的表现，如紫绀。还可以合并肾功能衰竭的表现，身上出现浮肿、下肢水肿、尿少等表现。

急性胰腺炎分为轻型、中度和重症三类。重症急性胰腺炎非常严重，病死率高达30%，重症急性胰腺炎虽然是良性疾病，但是对人类的健康威胁还是非常大的。 重症胰腺炎就是在急性胰腺炎的基础上合并重要脏器功能障碍，包括循环系统出现低血压、休克，肺功能障碍或者呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等，重要脏器功能障碍通常在48小时内不能自行恢复。 治疗非常复杂，预后较差，重症急性胰腺炎对胰腺炎病人健康威胁很大，对病人的家属会造成很严重的经济负担，其治疗周期长，甚至可达数月。