呼吸衰竭

Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭可以治愈，血气主要特点是氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压降低或者正常，主要见于肺换气障碍。常见于肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞、心功能不全、肺部肿瘤。Ⅰ型呼吸衰竭的治疗效果主要看基础原发病，如果只是肺部感染、急性肺栓塞、心功能不全，通过及时治疗原发病以及氧疗等对症治疗可以痊愈。 对于间质性肺疾病、肺部肿瘤的患者，治疗效果可能不是很明显。如果及时给予治疗，如激素治疗。现在有特定药物对部分肺间质疾病有逆转作用，有效好转的治疗效果。

SpO2即英文经皮血氧饱和度的缩写，指血液中与氧结合的血红蛋白量占全部可结合血红蛋白的百分比；也是血液中血氧浓度，是呼吸生理参数。 通常通过两种方法来测得，如血气分析，即直接抽动脉血测得；以及无创方法，即经皮血氧监测仪来测得。准确应通过动脉血气分析测得，但因有创，可重复性比较差，所以临床用经皮血氧饱和仪监测患者血氧，达到对患者血氧监测的补充。 正常值在95%-98%，如果患者血氧饱和度低于90%，可能对应氧分压低于60mmHg，此时患者可能会有呼吸衰竭，需要注意。

呼吸衰竭是否能治好，需根据病因来进行判断，具体如下：1、重症肺炎：如果病因治疗准确及时，机械通气，纠正缺氧，避免各种并发症，可以治愈；2、支气管哮喘急性加重：及时采取有创、无创机械通气治疗，纠正缺氧，通过抗感染、抗过敏治疗来解痉平喘、止咳化痰，通常可以得到治愈；3、肺部创伤：无论是否伴有血气胸，积极的器官生命支持，预防各种并发症以及抗感染治疗，大多数患者也能治愈；4、急性呼吸窘迫综合征：各种不同疾病，如肺外疾病，导致的特殊性急性呼吸衰竭，治疗原发病能及时控制，呼吸衰竭导致的缺氧能够得到及时纠正，尽可能防治和治好各种并发症能，患者也能够治愈；5、慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭反复发作，加上年龄大以及并发症多，尤其是器官生命支持做的不好，短时间缺氧、休克、心律失常，会导致患者死亡。因此呼吸衰竭通常分急性和慢性，大多数急性呼吸衰竭都能够得到临床治愈，但慢性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全、慢性心功能不全无法得到治愈，慢性呼吸衰竭只能控制症状来挽救生命。

各种病因导致的呼吸衰竭，是临床常见的危重病，按照低氧血症是否伴有二氧化碳潴留，临床将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，区别如下：1、Ⅱ型呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留，Ⅰ型呼吸衰竭非但不伴有二氧化碳潴留，很多Ⅰ型呼衰的患者，是低碳酸血症，由于缺氧，导致过度通气，二氧化碳低于正常；2、Ⅰ型呼吸衰竭通常见于各种急性病，Ⅱ型呼衰罕见于大气道完全堵塞，二氧化碳排出不畅，常见于慢性阻塞性的肺部疾病，在导致缺氧的同时，由于气道阻力的增加，肺泡的气体不能完全排出，即便二氧化碳的弥散度是氧的20倍，患者也没有足够的力量将二氧化碳排出。长期的低氧血症，伴二氧化碳分压的增高，导致Ⅱ型呼衰大多数是慢性疾病所致；3、Ⅱ型呼吸衰竭的患者，由于是慢慢出现缺氧，因此Ⅱ型呼吸衰竭的患者与急性呼衰相比，耐受缺氧、耐受二氧化碳分压增高的能力比Ⅰ型呼吸衰竭的患者强；4、Ⅱ型呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢的兴奋依靠缺氧，倘若给患者高浓度吸氧，会抑制缺氧对呼吸中枢的兴奋，会加重患者的二氧化碳潴留。因此没有接受呼吸机治疗的患者，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭的患者，通常主张是低氧浓度，以避免缺氧纠正，阻断缺氧对呼吸中枢的兴奋，避免二氧化碳进一步增高。

急性呼吸衰竭的诊断标准，海平面静息状态、呼吸空气的条件下，动脉血氧分压如果＜60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压＞50mmHg，并且排除心内解剖结构分流，或心排出量降低等因素，可以诊断呼吸衰竭。如果按照动脉血气分析的分类可以分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，具体如下： 1、Ⅰ型呼衰指缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是氧分压＜60mmHg，不伴有二氧化碳升高； 2、Ⅱ型呼衰指高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是氧分压＜60mmHg，伴有二氧化碳分压＞50mmHg。 临床上最常见的呼吸衰竭是Ⅰ型呼吸衰竭，但部分慢阻肺患者或长期慢性支气管患者可能合并有Ⅱ型呼衰。

Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气特点是氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压降低或正常。主要是换气功能障碍、通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流疾病所致。肺部感染、间质性肺炎、急性肺栓塞等，都可以导致低氧血症发生，即发生Ⅰ型呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭指高碳酸性呼吸衰竭，血气特点是氧分压＜60mmHg，同时伴有二氧化碳分压＞50mmHg，主要是肺泡通气不足所致。如果单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症程度相同。如果伴有换气功能障碍，会出现低氧血症加重。

呼吸衰竭症状为低氧血症所致的呼吸困难，以及多器官功能障碍，具体如下： 1、呼吸困难：呼吸衰竭最早出现的症状，多数患者有明显呼吸困难，表现为频率、节律和幅度改变。如果并发二氧化碳潴留，二氧化碳升高过快或显著升高，可以发生二氧化碳麻醉，这时患者由呼吸过促转为浅慢呼吸或潮湿呼吸； 2、发绀：发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可出现口唇、指甲发绀； 3、精神神经症状：急性缺氧可以出现精神混乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状，如果合并有二氧化碳潴留，可以出现嗜睡、淡漠、震颤以及呼吸骤停等； 4、循环系统表现：多数患者心动过速、严重低氧血症、酸中毒可以引起心肌损害，以及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停止。若并发二氧化碳潴留，可以使外周血管充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排量增多而导致脉搏洪大，多数患者会出现心率加快，还有因为脑血管扩张产生搏动性头痛； 5、消化系统和泌尿系统表现：严重的呼吸衰竭对肝肾功能有影响，部分患者可以出现转氨酶升高、尿素氮升高，个别患者还可以出现蛋白尿、红细胞和管型。因为肠黏膜障碍功能损伤可以导致胃黏膜充血、水肿、糜烂、渗血和应激性溃疡等，引起消化道出血。

成人呼吸窘迫综合征简称为ARDS，属于急性呼吸衰竭，多由内外因素引起急性肺损伤，导致急性呼吸衰竭。患者的临床表现为呼吸窘迫，还可出现低氧血症、肺水肿，病理表现为肺透明膜形成。 成人呼吸窘迫综合征通常起因为创伤、休克、重症感染，如车祸后引起创伤、严重休克等引起肺损伤，并且出现感染、脓毒血症等。该病为十分严重的急重症，一旦发现重症感染或外伤病人出现严重的呼吸窘迫，应及时送往医院就诊。

呼吸衰竭时需抽取动脉血进行血气分析，主要作用是诊断与判断、评估治疗疗效。动脉血气分析对判断呼吸衰竭和酸碱失衡严重程度，以及指导治疗均具有重要意义，氧分压和二氧化碳分压可帮助判断是否存在呼吸衰竭以及呼吸衰竭类型。 氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常，通常考虑为Ⅰ型呼吸衰竭。氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压超过50mmHg，多考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。pH值及酸碱度可反映机体代偿状态，判断体内酸碱失衡，同时有助于鉴别急性或慢性呼吸衰竭。二氧化碳分压升高，pH值正常时称为代偿性呼吸性酸中毒。二氧化碳分压升高，pH值＜7.35，称为失代偿性呼吸性酸中毒。因血气受年龄、海拔高度、氧疗及多种因素影响，具体分型需要结合临床情况判断。

呼吸衰竭分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭常见病因包括以下几点： 1、呼吸系统疾病，如重症肺炎、肺水肿、肺血管疾病，以及胸廓外伤等； 2、急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变，如脑出血、脑梗死，特别是脑干梗死等，可直接或间接抑制呼吸中枢； 3、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤，可导致神经、肌肉传导系统损伤，引起肺通气不足。 以上原因都可能造成急性呼吸衰竭。