呼吸衰竭

重症感染指威胁生命的感染，是由致病微生物在机体内繁殖，引起某一脏器或全身的感染，导致器官功能或全身功能的不全或衰竭现象，称为重症感染。重症感染可包括重症肺炎、严重的腹腔感染、尿路感染、皮肤感染及中枢神经系统感染等。重症肺炎除咳嗽、咳痰、气促外还可表现为难以纠正的低氧血症、急性呼吸窘迫、呼吸衰竭等；严重的腹腔感染包括消化道穿孔、肠瘘或肠道吻合口瘘所引起的持续性腹膜炎等；严重的尿路感染，包括上尿道和下尿道的感染；皮肤感染除局部皮肤软组织的红、肿、热、痛外，也可出现全身炎症反应；严重的中枢神经系统感染可表现为高热、意识障碍、昏迷，甚至抽搐等。

慢阻肺患者病情发展至呼吸衰竭阶段时，需使用呼吸机辅助通气。一般建议慢阻肺患者选择双水平无创呼吸机，它包含吸气压及呼气压，能够保障患者吸气过程顺利、有效排除废气、气道开放及潮气量适宜，改善呼吸衰竭。 无创呼吸机需在专业医师指导下佩戴，佩戴不当时，会对患者造成伤害，如由于佩戴呼吸机不当，导致患者呼吸困难加重、产生焦虑不安情绪、呼吸衰竭症状无法得到纠正。

肺源性心脏病可以致死。如患者出现肺性脑病、严重呼吸衰竭、严重心力衰竭、严重感染、水电解质平衡紊乱或酸碱平衡紊乱时，均可出现死亡。患者病情非常严重或二氧化碳无法排出体外，需使用机械通气时可能致死，预后较差。单纯肺源性心脏病症状较轻时不会出现类似情况，建议患者及时治疗肺部疾病，延缓慢性阻塞性肺病发展为肺源性心脏病。

肺源性心脏病预后不良。肺源性心脏病除急性肺心病由栓塞引起，慢性肺心病均由于肺部疾病引起心脏受累所致，其病程较长，随病情进展和时间延长，心、肺功能逐渐降低，后期可出现心力衰竭、呼吸衰竭、水电平衡紊乱，甚至出现肺性脑病。早期进行治疗可延缓其进展，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者发病或急性加重时及时治疗，或于缓解期预防急性加重发作，均可延缓肺心病进展，如果发展至不可逆阶段，预后较差。

肺源性心脏病肺动脉压力会增高超过正常值。肺源性心脏病由于慢性肺部疾病引起肺血管阻力增高导致，肺血管阻力增高，则需增加压力方可将血液送入肺血管中，引起肺动脉压升高。肺源性心脏病病变基础为肺动脉高压，长期肺动脉压力增高，因无法承受血管高压力导致心脏肥厚，右心室增大，无法射血，严重时可出现呼吸衰竭、心力衰竭。

新生儿支气管炎与新生儿肺炎临床症状类似，多表现为呼吸快、呛奶、吐沫、听诊可见湿啰音，甚至会出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状；另外还包括全身症状如吃奶欠佳、精神状态不佳，甚至出现腹泻、呕吐等消化道症状。多数新生儿支气管炎症状不明显，主要表现为呛奶、口吐白沫，随婴儿生长可出现咳嗽、喘、呼吸困难等症状。感冒是临床中较常见诱因，家长感冒后应尽量避免接触新生儿，否则容易引起新生儿肺炎、新生儿支气管炎等疾病。

小儿流行性、喘憋性肺炎也称为小儿喘息性支气管肺炎，绝大部分由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于婴儿，因为婴儿气道薄嫩、细小，易形成喘憋症状。喘憋性肺炎以咳嗽、气喘为主要症状，通常缺氧严重，病情严重者口唇紫绀、满肺喘鸣音，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭，在冬春季节较多见，治疗上应止咳、化痰、平喘，同时吸氧以减少呼吸道症状。

婴儿重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗方法如下： 1、一般治疗：即营养支持、保持内环境稳定。对于进食困难者因给予氨基酸、脂肪乳；对于低钠、低钾者需补充电解质；对于酸中毒者需纠酸治疗； 2、积极治疗原发病以及并发症：包括抗感染、解痉、平喘； 3、呼吸支持：呼吸支持包括有创呼吸支持、无创呼吸支持，如鼻导管给氧、面罩给氧以及人工机械通气； 4、经上述处理病情无好转者，考虑采用ECMO，即人工膜肺。

咽炎目前尚无系统临床联合用药体系，是否治疗、如何治疗医学界仍存在分歧。美国、法国与芬兰专家主张急性咽炎给予确认、治疗，预防以急性呼吸衰竭为主的并发症，需要进行微生物检验、鉴定；英国、苏格兰、荷兰、比利时等专家提出，急性咽炎属于自限性疾病，链球菌感染发病率低，应限制性使用抗菌药物，以免药物滥用和耐药菌传播。临床更倾向于青霉素治疗咽炎，如阿莫西林。大环内酯类适用于β内酰胺酶类药物过敏者，但该类药物细菌耐药性严重，对青霉素非高敏者以及复发感染者，采用头孢类药物治疗效果更好。

代谢性酸中毒患者进入急诊室后，需了解水电解质平衡情况。检查血气分析、电解质和肾功能，了解患者血糖和整体情况。酸中毒后，患者可出现深大呼吸，呼吸衰竭患者需进行呼吸支持。治疗时，需大量补液维持水电解质平衡，静注碳酸氢钠以纠正酸中毒。注意血糖、基础病、感染，有无其它多脏器功能衰竭。严重者需进行血液透析、血液灌流、血浆置换等。