呼吸衰竭

患者出现低氧血症、休克循环衰竭表现及其它脏器功能障碍时，即可认定为重症肺炎。如果肺炎患者出现严重的低氧血症或呼吸衰竭，需进行通气支持。临床重症肺炎处理如下： 1、药物治疗：重症肺炎其实为感染，所以抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。抗感染前病人若已住院，需重视病原学诊断，尽早采取痰培养、呼吸道标本培养及血培养，给予多种方法检查病原体。重症肺炎治疗时对抗生素要求很高，需选用广谱有力的抗菌药物，同时需足量联合用药，争取最短时间内控制病人肺炎。如果重症肺炎是社区获得性肺炎，需选用大环内酯类加第三代头孢，或联合广谱的β-内酰胺酶抑制剂类及碳氢酶烯类药物；如果患者对青霉素过敏，则不能用青霉素及头孢类药物，需选用喹诺酮类联合氨基糖苷；如果重症肺炎是院内获得性肺炎，需选用喹诺酮及氨基糖甙类药物，其次选用抗假单胞β-内酰胺类、广谱青霉素联合酶抑制剂或碳青霉烯类，或联合万古霉素等进行治疗，抗感染需坚持足量、足疗程用药，一般需7-10天甚至更长疗程； 2、其它对症治疗：如呼吸衰竭时需加氧疗，氧疗不能解决时加用机械通气。同时化痰也很重要，包括痰液引流，必要时可加入激素雾化使用。此外，重症感染病人的免疫力下降，可进行免疫治疗。

小儿喘息性支气管炎是婴幼儿比较常见的疾病，大部分由于病毒感染所引起，也有部分会合并细菌感染，明确病因后，可做如下治疗： 1、如果是合并细菌感染的喘息性支气管炎，要给予该病抗生素的治疗； 2、病毒感染，比较常见的如RS病毒，会引起小孩子喘息发作，对于轻症的该病毒感染，一般不需要特殊的抗病毒治疗，如果是已经合并了呼吸衰竭等重症的病毒感染，必要时可给予丙种球蛋白的支持治疗； 3、对于喘息性支气管炎，除了抗感染治疗之外，比较重要的是对症的治疗，如针对喘息的治疗，一般可选择雾化的治疗。如果是严重喘息发作，可能还需要静脉激素的治疗，来缓解宝宝喘息的症状，还可选择止咳化痰的药物，来缓解宝宝咳嗽、咳痰的表现。

慢性阻塞性肺疾病的并发症主要包括： 1、气胸：慢性阻塞性肺疾病最常导致的是肺组织破坏后，吸收氧和运输氧的功能下降，以及二氧化碳潴留。肺组织破坏后，首先形成肺气肿，肺气肿进一步破坏可以形成肺大疱，肺大疱破裂会形成气胸； 2、慢性肺源性心脏：随肺组织的进一步破坏，肺血管随之破坏，肺血管内阻力明显增加，出现肺动脉高压和肺源性心脏病； 3、呼吸衰竭：氧气代谢和废气的排出受到明显阻碍，导致二氧化碳潴留增加，达到一定数值后会产生慢性的呼吸衰竭。随着疾病的发生和发展，呼吸衰竭是很常见的一个并发症； 4、其他并发症：如反复感染、DIC、酸碱失衡、消化道出血，这些都是肺组织受到破坏后，缺氧的一些常见并发症。

康复治疗是COPD患者非常重要的方面，治疗方法有以下几种： 1、肌肉训练：如腹式呼吸、骑自行车、游泳、跑步等；适当的体育锻炼可以增加肺功能，增加食欲，改善营养状态，呼吸功能也会随之增强； 2、进行高蛋白治疗：该病为消耗性疾病，需高蛋白饮食以提高免疫力； 3、COPD患者严重时常合并Ⅱ型呼吸衰竭，需进行长期家庭氧疗提高患者生存率，提高生活质量； 4、COPD患者容易焦虑、紧张，需进行心理干预治疗，让患者放松情绪； 5、需在医院医生的正规指导下用药，不可随意停药；特别是一些吸入剂的使用，一定要正规、长期使用，患者不可擅自停用。

慢性肺源性心脏病的治疗主要包含以下几方面： 1、治疗引起肺源性心脏病的肺胸基础性疾病，较常见的是患者有慢性阻塞性肺疾病，首先要治疗基础病，比如慢性阻塞性肺疾病的急性发作，治疗是控制感染、止咳化痰、解痉平喘；感染肯定要选择较敏感的抗生素，止咳化痰会选择化痰药物，解痉平喘病人会用平喘药物，包括吸入糖皮质激素这类药物，有些严重的患者还需要全身应用糖皮质激素； 2、改善心功能不全，主要选择改善心脏循环，选择利尿剂减轻整个心脏负荷，根据患者的心功能情况选择强心药物； 3、改善患者的呼吸衰竭，呼吸衰竭包含：低流量的氧疗改善患者缺氧情况；选择无创的辅助通气。部分病人在经过这些治疗之后，仍然不能达到病情的好转，会选择有创机械通气，即气管插管接呼吸机改善患者呼吸衰竭。

急性肺源性心脏病多与肺血栓栓塞症相关，突出症状表现为呼吸困难。肺循环起到气体交换的作用，当肺循环出现问题，氧气通过通气功能吸收到肺泡内，但不能有效输送到其它组织脏器，则可引起低氧改变，称为Ⅰ型呼吸衰竭，临床表现为呼吸困难。 如果急性肺源性心脏病引起肺循环障碍，则可表现为右心回心血量不能有效回流到左心，出现低血压、胸痛、胸闷等急性右心衰竭症状，甚至出现咯血。

肺源性心脏病的晚期症状主要包括以下几方面： 1、患者主要是以呼吸衰竭为主，有的患者会出现心力衰竭，也有的患者会出现其它脏器功能衰竭；呼吸衰竭分两种：一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭；其跟基础疾病的不同有关，慢性阻塞性肺疾病患者出现二型呼吸衰竭，其它肺间质纤维化患者出现呼吸衰竭，一般是一型呼吸衰竭；临床表现除表现这些基础疾病症状和体征、感染征象以外，主要表现在低氧和高碳酸血症上；二型呼吸衰竭是指患者既有吸氧又有高碳酸血症，而一型呼吸衰竭主要表现在低氧血症上； 2、老年患者会出现脑动脉硬化或者水盐电解质紊乱，较容易出现神经精神症状，表现为胡言乱语、烦躁、兴奋、失眠，有的患者会主诉头疼； 3、有的患者会出现表情较淡漠、嗜睡，也有的患者是谵妄，更重的是患者会出现昏迷情况；常见表现是呼吸困难、喘息加重，患者会夜间不能平卧、皮肤有紫绀等，心力衰竭包含心率快，下肢水肿等情况； 4、肾功能不全患者会出现少尿、无尿、下肢水肿等一系列症状。

对于新型冠状病毒的感染，目前在治疗上没有特效的抗病毒治疗。针对轻型的、普通型的病例，主要是对症的支持治疗。针对重症的病例，甚至是呼吸衰竭和循环衰竭的患者，是在ICU抢救治疗。中医在新型冠状病毒感染的疫情中也发挥了非常重要的作用，很多患者在临床上使用中药有效，中药的治疗比如藿香正气水、藿香正气胶囊。中医的治疗需要根据患者的证型、各个地方疫情和气候的特点进行中医的辨证治疗。藿香正气水主要推荐给早期的病例，有乏力和消化道的症状的患者。

胃癌晚期大部分病人都会发生恶病质，所谓恶病质主要指病人骨瘦如柴，出现皮包骨头、面色黝黑。胃是消化器官，晚期可能滴水不进、营养极度缺乏，尤其是蛋白、电解质极度缺乏，只能通过输液来维持生命，但输液解救不了营养缺乏的情况。输进去的营养液有时可能大部分会被癌细胞利用，所以胃癌晚期的病人可能极度消瘦，最后营养缺乏引起肝、肾功能衰竭，最后发生昏迷、死亡。所以胃癌晚期死前的几个小时的症状，主要是极度消瘦，而且会逐渐发生肝、肾功能衰竭，最后呼吸衰竭、心脏停跳。尽管经过抢救也没有办法挽回生命，所以胃癌死前几个小时症状主要是极度衰竭的情况。

较难精确到肺癌死前一周的征兆，只能了解肺癌患者临终前的表现，常见以下几个方面：1、肺部临终表现：咯血、胸痛、呼吸困难等症状均到较严重的程度，咯血可能会出现大咯血，甚至会出现窒息而导致死亡。癌性胸痛通常是因为痛觉神经出现肿瘤的侵犯，而出现难以抑制的疼痛。当肿瘤生长在呼吸道内，肿瘤直接压迫肺部或肿瘤转移到胸膜，出现胸腔积液压迫肺部，均可出现呼吸困难，主要通过呼吸衰竭而导致严重的呼吸困难；2、肺外临终表现：比如神经系统，可能会出现脑转移，而导致意识障碍，甚至出现昏迷的情况。还可能会累及消化系统，比如出现肝转移、消化功能不良，还可能会转移到胃肠道，而出现便血等情况，还可能会转移到腹腔，出现腹胀等情况。