呼吸衰竭

喉乳头状瘤是由病毒引起的良性病变，虽不是恶性肿瘤，但其手术后极易复发且易播散。其最大危险为声门漫布喉乳头状瘤或发生气管内种植，因声门为重要的呼吸部位，可引起儿童出现呼吸困难。当儿童伴有感冒或咳嗽时，因喉乳头状瘤的堵塞及声门水肿，可出现突然的呼吸困难或窒息，甚至导致呼吸衰竭等严重情况。一旦发现喉乳头状瘤，一定要及时就诊并进行手术。

讲解医师：胡明  （副主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院重症医学科
呼吸系统的症状，最直接的症状就是呼吸的节律的异常。临床上往往把呼吸节率超过24次/分，认为是一个警戒点。另外一个就是紫绀，病人出现严重的紫绀，往往提示病人的氧气无法有效得到供应。另外在临床上可以听到支气管的哮鸣音，肺部大量的湿性啰音，以及颈静脉的怒张等一系列体征，还有最严重的情况就是呼吸的三凹征，就是锁骨上窝、锁骨下窝以及肋间隙凹陷，如果一个病人出现这三种三凹征的时候，这个病人呼吸已经很费力了，这个时候出现呼吸衰竭的可能性比较大。呼吸衰竭必须要靠实验室的检查来确定，实验室的检查，最直接的就是血气分析。通过仪器来检查病人血液当中含有的氧气的量和二氧化碳量是否在正常范围之内。临床上正常人的血液当中的氧分压量应该大于60mmHg，低于60mmHg，称为呼吸衰竭。二氧化碳的量要小于50mmHg，在40mmHg左右，超过50mmHg也是呼吸衰竭。呼吸衰竭分两类，一类是低氧血症，氧分压低于60mmHg，二类是二氧化碳分压超过50mmHg，可以并存氧分压下降，也可以不并存氧分压下降，叫做Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：王丽芳  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院呼吸内科
呼吸衰竭主要是指各种原因引起的肺通气和肺换气功能障碍，不能正常的进行有效的气体交换，这样就会导致缺氧、二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。主要是会表现为呼吸困难、呼吸急促。慢性呼吸衰竭主要是由于重度的肺结核、肺气肿、弥漫性的肺纤维化，还有慢性支气管炎等疾病引起，需要先去医院做肺功能的检查、血气分析和痰液的检查，还需要根据影像学的检查结果来综合的做出正确的诊断。一般是需要吸氧、积极治疗上述原发病。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
一型呼吸衰竭，通俗的来讲是只有缺氧，但是没有二氧化碳潴留，缺氧的标准是指氧分压小于60mmHg，而二氧化碳分压是正常的。在临床表现上主要表现为呼吸困难，咳嗽，咳痰，胸闷，胸痛等症状。在治疗方面主要与高流量的吸氧来维持氧分压以及血氧饱和度。如果高流量吸氧不能够满足患者的血氧饱和度，那么可能就需要机械通气。可以通过气管插管或者气管切开，接呼吸机进行辅助支持治疗，维持生命体征。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭是指在不吸氧的状态下，血气分析提示血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常或低于正常。Ⅰ型呼吸衰竭的患者，我们要积极的治疗原发病，例如患者由于重症肺炎引起时，我们需要进行积极的抗感染治疗，在治疗原发病的基础上，我们可以给予吸氧，必要时可以使用无创呼吸机。Ⅱ型呼吸衰竭是指动脉血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg。Ⅱ型呼吸衰竭确诊后，我们首先也应该治疗原发病，在治疗原发病基础上，我们首选无创呼吸机，无创呼吸机无效的情况下，我们可以考虑有创呼吸机的治疗。

慢阻肺患者临床常表现为呼吸困难，需要外界力量辅助患者呼吸，以减轻患者呼吸肌疲劳及纠正患者出现的缺氧、二氧化碳潴留等呼吸衰竭症状。双水平无创呼吸机包括吸气压及呼气压，吸气压较大，能保证患者吸气的顺利进行；呼气压较小，能帮助患者排出废气，保持气道开放，维持正常功能；二者之间的压差能保证患者潮气量，有助于纠正呼吸衰竭。

粟粒性肺结核亦称血行播散型结核，是肺结核中最凶险的一种类型，由大量结核杆菌一次性进入血液循环而形成。肺内表现为大小不一的粟粒样阴影，可因为数量多而遮盖肺纹理，使肺纹理显现不清，典型表现为三均匀现象。粟粒型肺结核呈急性起病，表现为高热、寒战、全身无力、气急、头痛，应及时给予强有力的抗痨治疗。当出现呼吸衰竭、持续高热、头痛时，需服用激素治疗。经过正规治疗，多数患者早期可迅速吸收，甚至不留下痕迹。因此，早期进行强有力的正规治疗非常重要。

毛细支气管炎是儿科较常见的呼吸道疾病，多发于2岁以内的婴幼儿，主要为呼吸道合胞病毒感染引起。早期为上呼吸道感染症状，2-3天后可同时出现咳嗽、喘憋，病情严重者可出现面色苍白、口唇发绀，心率达每分180次以上，呼吸频率达每分60次以上，甚至出现呼吸衰竭。急性毛细支气管炎病情有轻有重，应引起家长重视。当确诊儿童患有急性毛细支气管炎后，需及时到医院就诊。

慢性阻塞性肺病急性加重期，一般是指患者咳嗽、咳痰，以及喘息症状较平时加重，症状较严重者，易形成肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病，甚至危及生命安全，建议及时就医。该种情况多数是因为细菌或病毒感染引起，患者经有效治疗，病情可得到控制，但较难达到根治效果。因此，慢阻肺患者需进行长期治疗，以减少复发次数，提高生存质量。

新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。早期经过合理治疗，一般都能够缓解；但如果治疗不及时，由于新生儿呼吸器官和呼吸功能不良，在临床上会出现呼吸功能不全、呼吸衰竭，甚至出现心衰、中毒性脑病或败血症，严重的患儿会出现死亡。