周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
女性患者出现血尿，病情是否严重，要看血尿的具体原因，有很多种原因能够造成血尿。如果患者伴有尿频、尿急、尿痛，往往是膀胱炎，膀胱炎是一种急性细菌感染，患者可能会出现血尿，但是，经过抗生素杀菌治疗以后，大多数患者能够痊愈，相对病情并不严重。其他的原因可以见于泌尿系统结石，结石可能会造成尿路梗阻，引起肾功能衰竭，也可能没有这样的并发症，需要通过体外碎石或者手术处理。患者也可能是泌尿系统肿瘤，很多肿瘤会造成血尿，比如膀胱癌、肾癌，相对病情就比较严重了。所以，女性患者出现血尿，要看具体原因。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
IgA肾病实际上是一种病理诊断，是肾炎的一种类型。肾炎指的是肾小球滤过屏障出了问题，从滤过屏障里面漏出蛋白或者红细胞，这叫做肾炎。IgA指的是一种叫做IgA的免疫球蛋白。它沉积到肾小球的系膜区或者毛细血管袢，造成肾小球毛细血管滤过系统出问题，最终导致肾炎。所以它是一种病理诊断，它的诊断依据必须要依靠免疫荧光这样一种检查手段。免疫荧光会发现以IgA为主，呈颗粒状或者团块状在系膜区或者毛细血管壁分布，有时候会有补体C3沉积。临床表现几乎所有的患者都有血尿，往往是先有感染，比如上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎。其次，还有消化道、肺部或者泌尿系统感染。一般来说，患者会在感染24-72小时之后出现血尿，有的时候是肉眼血尿，有的时候是镜下血尿，可能会有蛋白尿，也可以没有蛋白尿。IgA肾病占亚太地区原发性肾小球肾炎的40%-50%，在欧洲和北美的数据大概是10%-20%左右，也是我国最常见的肾小球疾病，也是我国能够发展到尿毒症的一种重要病因，当然不是所有的IgA肾病都会发展到肾衰或者尿毒症。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症是不可治愈、不可逆转的。所谓的尿毒症，指的是各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾组织90%以上都被毁损，而代之以纤维疤痕组织。已经损失掉的肾组织，不可能再重新生长出来，故而尿毒症患者的病情是不可逆转、不可恢复的。但是，尿毒症患者并不是无药可医，并不是患者就必死无疑。尿毒症的患者，仍然可以通过肾脏替代治疗，获得比较好的生活质量和寿命，主要包括血液透析、腹膜透析以及肾移植。如果一旦诊断为尿毒症患者，必须在这三种肾脏替代治疗方法选择一种。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
正常的情况下，尿液中也是有一定的泡沫的，不过泡沫比较少，而且很快就会消散。如果患者发现自己的尿泡沫增多，并且不容易消散，就要考虑有可能是某种泌尿系统疾病，实际上尿泡沫增多往往代表着尿液中有某种物质，最常见的是尿液中有蛋白质，往往意味着肾炎，有尿蛋白的时候，尿泡沫增多。但是如果尿液中有其他的成分，同样会引起尿泡沫增多，比如糖尿病的患者尿液中有葡萄糖，会引起尿泡沫增多；前列腺炎的患者尿液中可能混有前列腺液，也会引起尿泡沫增多；尿路感染的患者，尿液中有细菌，也会引起尿泡沫增多；甚至是正常的、健康的生理状态下，比如年轻人性生活比较频繁，尿液中有分泌物，也会引起尿泡沫增多。所以判断患者尿泡沫增多有没有问题，需要查尿常规。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
从肾炎的病史特点，分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎大多数是链球菌感染以后引起的急性肾小球内弥漫性的细胞增生，这种情况大多数病情并不严重，也是能够自愈的。但是慢性肾炎就没有治愈的概念，只能够控制和缓解。慢性肾炎也是有轻有重的。轻微的患者，肾脏的病理损害并不严重，病变很轻微，临床的表现也很轻微，仅仅是少量的蛋白尿或者是尿潜血。这样的情况可能长期发展下去，肾功能也不会受到损害，患者的寿命也不受影响。但是有一些慢性肾炎就比较严重了，患者可能是肾脏穿刺的病理类型很严重，可能是临床的表现很严重，出现了大量的蛋白尿，比如24h尿蛋白定量超过3.5g，或者是已经出现了肾功能的损害、血肌酐升高，这样的患者病情就相对比较严重。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症指的是各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾功能损失90%以上。患者会因为肾脏不能有效地排泄水分、不能排泄代谢废物、不能调节电解质，以及肾脏不能有效的行使内分泌功能，而造成很多的症状。首先因为毒素水平太高，可能会引起恶心、呕吐的消化道症状，很多患者以这样的症状为首发症状前来就诊，从而才发现尿毒症。很多患者会表现出浮肿，因为肾脏排泄水分的能力下降，患者会出现双下肢或者是双眼睑的浮肿，严重的患者可以出现全身的高度浮肿。患者可以出现无精打采、没有力气的症状，患者往往是因为出现了肾性贫血，甚至有的患者可以出现重度的贫血。除此以外，有的患者可以出现神经症状，比如嗜睡、精神错乱；有的患者会因为居高不下的血压、有的患者会因为咳嗽、咳痰、胸闷的心衰的症状前来就诊。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血肌酐达到160μmol/L，不正常。肌酐是身体内的一种代谢废物，正常情况下应该由肾脏排泄出体外，如果血液中的肌酐水平升高，一般意味着肾脏排泄能力下降，也就是通常所说的肾功能衰竭。肌酐的检查方法有很多种，不同方法的参考值不一样，比如有的方法的参考值是血肌酐不超过133μmol/L，而有的参考指标是103或者80μmol/L。但是不管是哪一种检查方法，如果患者血肌酐达到160μmol/L，这不正常，患者已经存在肾功能衰竭，需要做进一步检查。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾功能衰竭指的是肾脏受到某种因素损伤，造成肾脏不能充分排泄代谢废物和多余水分。这些代谢废物中，以肌酐为代表，血肌酐如果超过正常范围，往往意味着患者有肾功能衰竭，肌酐水平越高，患者肾衰竭的程度越重。不过，由于检测方法的不同，血肌酐的参考范围也有所不同，比如干化学法测的肌酐正常参考值不超过80μmol/L，常规的检查方法血肌酐参考值为133μmol/L。除了查血肌酐明确肾功能情况以外，还可以做肾小球滤过率的检查判断肾功能，这个指标可能相对更准确。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的肾功能衰竭，指的是某种原因损害到肾脏，导致肾脏不能有效行使它的功能，引起一系列临床症状，比如腹泻、大量出血或者中暑等原因造成患者出现急性的肾功能衰竭，再比如糖尿病、高血压、慢性肾炎、系统性红斑狼疮可以引起患者出现慢性肾衰竭。当存在肾功能衰竭的状态下，身体内产生的代谢废物不能有效排泄，所以抽血查血肌酐和尿素氮会升高，还可能会出现电解质的紊乱、代谢性酸中毒。慢性肾功能衰竭的时候，还可能会出现肾性贫血、钙磷代谢紊乱等情况。