周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
女性患者出现尿隐血阳性，实际上原因很多，泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱以及尿道。整个泌尿系统不管是哪一个地方出现了破损，都有可能会导致红细胞最终出现在尿液中。最常见的原因是慢性肾炎、泌尿系统的肿瘤、结石、男性患者的前列腺炎、还有尿路感染等等。尿常规中有尿潜血，如果尿红细胞形态显示为多形性的破碎的红细胞，往往提示患者存在肾炎。如果泌尿系统彩超发现有结石，而且患者也有疼痛的症状，一般是泌尿系统结石造成的尿隐血阳性，肿瘤也可以通过彩超或者CT发现。但是，这样的患者血尿往往是无痛性的，尿路感染的患者一般会有尿频、尿急、尿痛或者是发烧、腰疼。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓尿潴留，指的是因为某种原因导致尿液不能正常排出，积聚在膀胱内或者输尿管内。分为急性尿潴留和慢性尿储留，前者患者症状会比较痛苦，后者由于患者持续的时间长，反而症状并不明显。常见的原因是各种疾病造成尿道或者膀胱出口的机械性梗阻，比如结石、肿瘤、异物、膀胱颈梗阻、膀胱颈挛缩。还可以见于排尿动力障碍所致的动力性梗阻，比如脊髓或马尾的损伤、肿瘤对神经系统的压迫以及老人糖尿病造成的神经功能障碍。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
血尿的原因很多，比如泌尿系统的结石、尿路的感染、肿瘤、多囊肾破裂，还有肾炎，都能够造成患者出现血尿。如果是患者感冒以后出现血尿，要高度怀疑是肾炎，肾炎也分很多种类型，对于感冒后出现血尿的治疗，是什么原因造成的血尿，要做24hUP定量、尿红细胞形态的检查，如果尿液中的红细胞以畸形的、破碎的红细胞为主，这种情况考虑肾炎可能性大。作为肾炎的治疗，要看患者24小时尿蛋白定量以及肾炎的类型，如果是急性肾炎，治疗急性肾炎引起的并发症，比如急性肾衰竭、电解质紊乱、感染等等这些并发症就好，一般急性肾炎是能够自动恢复的。但是如果是慢性肾炎，要看患者的肾小球的病理情况和24小时尿蛋白定量的情况，一般24小时尿蛋白定量超过1克以上的患者，需要使用激素等药物进行治疗的。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾损伤常见的临床症状，由于肾脏的排泄水分能力下降和患者出现水肿，尤其是双下肢或者是双眼睑的浮肿，严重的患者可以出现全身的浮肿。由于出现浮肿，所以血容量增加，患者可以出现高血压，严重的患者可以出现心慌、胸闷、气短、晚间不能平睡这样的心衰症状。晚期的肾功能损伤患者可以出现消化道症状，恶心、呕吐、不能吃饭。有很多患者是因为消化道症状去就诊，才发现肾功能损伤。患者后期还会出现比较严重的贫血，患者可能会表现脸色蜡黄，没有力气等症状。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
脚肿的原因，如果患者是单侧脚浮肿而且伴有疼痛，这种情况往往就是痛风、丹毒、脚外伤；如果单侧脚肿没有疼痛，可能是这一侧下肢的深静脉有血栓。如果是双侧对称性的脚肿，往往是内脏的疾病包括肾脏、肝脏、心脏、甲状腺疾病都能引起双腿对称性的凹陷性的浮肿，比如各种肾炎、肾病、肾衰竭，心力衰竭也会引起浮肿，心力衰竭引起浮肿时，患者还会有胸闷、气短心衰的症状；肝脏疾病引起浮肿时，患者还会有黄疸、肝腹水；甲状腺疾病引起浮肿，患者可能会无精打采、饭量减少的甲状腺功能减退症状。如果上述脏器都没有问题，对称性凹陷性浮肿可能就没有疾病，叫做特发性浮肿。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
所谓的慢性肾衰竭，是因为各种原因造成长期慢性损害肾脏，导致患者肾脏不能有效行使它的功能，才会出现身体内水电解质代谢的紊乱，出现氮质血症、肾性贫血和肾性骨病等问题。慢性肾衰竭一般来说，这些病因损害肾脏至少超过3个月。大多都是因为各种原因损害到肾实质，包括肾小球、肾小管肾间质以及肾血管，这些病因损害肾脏导致肾组织细胞凋亡坏死，最终被纤维疤痕所取代，导致有功能的肾实质组织减少。所以，慢性肾衰竭不可以逆转，治疗上只能够延缓它的发展速度。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
尿毒症是不可治愈、不可逆转的。所谓的尿毒症，指的是各种病因长期慢性损害肾脏，导致肾组织90%以上都被毁损，而代之以纤维疤痕组织。已经损失掉的肾组织，不可能再重新生长出来，故而尿毒症患者的病情是不可逆转、不可恢复的。但是，尿毒症患者并不是无药可医，并不是患者就必死无疑。尿毒症的患者，仍然可以通过肾脏替代治疗，获得比较好的生活质量和寿命，主要包括血液透析、腹膜透析以及肾移植。如果一旦诊断为尿毒症患者，必须在这三种肾脏替代治疗方法选择一种。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾病中以肾小球疾病最为常见，肾病的初步的筛查是做三个常规体检，包括尿常规、抽血查肾功能，还要做泌尿系统彩超。如果肾脏有毛病，这三个检查中必然有问题，然后再做进一步检查明确肾脏哪一方面的问题；如果这三项检查没有问题，基本考虑没有肾脏疾病。如果有尿蛋白，往往提示肾炎；如果有尿潜血，往往存在肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等；如果有尿白细胞，往往提示患者有尿路感染；如果有泌尿系统的结石，彩超一般会有显示；如果患者有肾衰竭，肾功能会有显示。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾盂肾炎又叫做上尿路感染，是因为尿道口的细菌上行进入泌尿系统，到达肾盂肾盏的部位，在这里滋生繁殖，造成炎症。所以，肾盂肾炎患者早期的症状也是因为细菌感染而导致的症状，主要的临床表现为畏寒、发烧，有的患者体温能够高达39度；患者还会出现腰痛；如果是单侧的肾盂肾炎，就会在这一侧的腰部疼痛会更加明显；患者还可能出现肉眼血尿；除此以外，患者还会有全身炎症反应带来的症状，比如乏力、四肢酸软疼痛、胃口变差等等。

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就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
右肾的囊肿实际上只是单侧肾脏出现囊肿，这种囊肿是属于单纯性的良性肾囊肿。这种囊肿源于肾小管憩室，是肾小管憩室膨大形成的囊性结构，为密闭的腔室，里面充满液体。囊肿的数量一般不多，可以在一侧肾脏，也可以在两侧肾脏都出现，但是整体的数量一般不多。这种囊肿生长的速度很缓慢，一般对肾功能造成影响的可能性很小。囊肿因为是良性，所以，当囊肿很小的时候不需要特殊处理，但是如果囊肿直径超过五公分，可以考虑超进行穿刺抽液、向囊肿内注射硬化剂来缩小囊肿。