周炼

根管治疗是牙科治疗里的传统治疗方式，一般针对牙髓炎或者根尖炎病例。治疗过程是把发炎、有细菌的牙髓组织从根管里取出，另外进行消毒预备，最后再用根充材料填满。 这种治疗主要为了避免炎症进一步扩散，导致更加严重的病变，最终导致牙齿脱落，最终的治疗效果需要通过长期的观察才能知道。一般经过3-6个月，拍X光片，看原先的根尖阴影是否缩小。需要做牙冠修复，或者需要去除较多牙体硬组织的治疗，也可以采用根管治疗的方式，把活髓牙变成死髓牙，再用牙冠进行保护。

牙齿不整齐临床上叫做牙列畸形，牙列畸形通过正畸矫治的方式进行治疗，即把不齐的牙齿排齐。如果是拥挤，需要通过牙周改变，或者通过片切，甚至通过拔牙获取足够的间隙使牙齿排齐。 如果间隙过大，可以通过正畸矫治器使牙齿之间的间隙变小，获得整齐的牙列排列，还要调整上下颌牙齿的对位关系、前牙的覆含关系、后牙的中性关系等。 所采用的正畸方式有很多种，包括活动矫治或者功能矫治，通过口腔内的肌肉平衡系统实现牙齿畸形的矫正。也可以通过现在常用的经典固定矫治装置，通过托槽、弓丝的方式进行矫治。此外，现在最为流行的隐形矫治，均可以用来进行牙齿畸形的矫治。

讲解医师：周炼  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院口腔颌面外科
牙齿整形的最佳时间，这个问题问的应该是牙列畸形进行正畸治疗的最佳时间。一般临床上会建议在12岁左右开始标准的正畸治疗，因为在这个年龄阶段正好是属于恒牙列，牙齿替换的时间应该是从6岁-12岁截止，所有的恒牙就都已经萌出了、所有的乳牙都已经脱落了，这个时候安装正畸矫治器是非常的方便，而且是可靠的。\n在这个年龄，人体进入到快速生长发育期，在对牙齿进行控根、移动的过程当中效率就高也最安全，因为骨组织的再生能力也最强，而且这个年龄的患儿也能够配合，局部的口腔卫生的保持也能做得很好。当然了，临床上也会有些个体差异，所以有一些小朋友可能替换完成的早，可以稍微早一些开始，有的牙齿替换完成的晚，也可以晚一些开始，可根据具体情况来具体安排。

临床上可见双颌前突患者的口唇部位存在外突外形，较为严重者会出现上下唇不能完全闭合，即开唇露齿。侧面观可见上唇处于明显的前突状态，上颌上唇与鼻底鼻唇角存在明显的变化。正常情况下鼻唇角在90°-110°之间，上颌前突患者可见角度经常变大，而由于双颌前突所形成的外形效果，会显得面下1/3过长。此外，双颌前突经常伴随牙列畸形以及咬合紊乱等问题的出现，比如深覆(牙合)、深覆盖或者前牙开(牙合)等。

人的面部有正常的参数范围，通过测量上颌和下颌的位置参数，便就能够判断是否存在上颌前突、下颌前突以及双颌前突。双颌前突的外形特征可受遗传因素的影响，若父母存在双颌前突，其子女也较容易出现。除遗传因素外，外界环境因素也会对面部发育产生一定影响，包括进食习惯、是否睡觉存在张口呼吸、面部发育过程当中是否存在不良习惯，如吮指、咬铅笔或其它硬物等，都会对牙齿和颌骨的发育产生不利影响。双颌前突属于牙颌面畸形，遗传以及其它不良习惯等，都是造成其畸形的原因。

双颌前突手术治疗在口腔颌面外科手术中，属于比较复杂、有一定风险性的外科操作，需进行上颌骨截骨，配合下颌骨截骨才能完成，手术截骨过程可能有较多出血，围手术期存在一定风险。手术治疗要严格掌握适应症和禁忌症，禁忌症主要包括，患者凝血检查不正常，患有血液系统疾病或其它比较严重疾病，围手术期存在局部感染者应感染控制，牙周情况系统治疗恢复健康状态后才可实施手术治疗。

双颌前突是一种牙颌面畸形，通常是指上下颌骨、牙齿前突，而导致覆盖在其表面的上下唇软组织也处于前突位置。从容貌美学角度来讲，有一定畸形，影响外观。双颌前突通常与遗传因素有关，比如儿童可能遗传这种面型。牙(牙合)关系错乱，以及不良习惯，对双颌前突都有一定影响。如果双颌前突发现在青少年阶段，由于患者生长发育还没有最终完成，随着生长发育，颌骨和牙齿位置可能进一步前突，导致双颌前突加重。如果发现双颌前突发生于成年人，面部发育已经结束，双颌前突比较稳定，不会有明显变化。

牙齿疼痛又出现松动，常由于以下原因所致： 1、牙周炎：牙周炎若未得到及时控制会引起牙周组织破坏，包括软组织和硬组织。出现松动的原因是因为牙槽骨吸收到一定程度以后，不能够给牙齿提供较强的固位力。而炎症会导致疼痛，发生严重牙周炎的牙齿需要承受咀嚼力，在行使功能的时候就会产生进一步疼痛。首先拍摄X光片评价牙槽骨吸收的程度，如果牙槽骨吸收的程度已经非常严重，达到根尖的1/3，同时又伴有松动和疼痛，建议拔除牙齿； 2、急性炎症：急性炎症期松动度会增加，包括牙周炎症、根尖炎症等。拍摄X光片会发现牙根在牙槽骨里边的长度足以提供比较稳定的固位效果，通过牙髓或者牙周治疗去除局部炎症，待急性炎症期消退以后再观察松动度能否有所缓解。若松动度能够缓解，牙齿可以进行保留。

新生长出的恒牙包括乳牙，颌面有很多窝沟点隙，而且每个人的窝沟点隙情况不一致，经常有人窝沟点隙非常深，而且存在倒凹，清理的时候很难清理干净，这样就导致细菌在窝沟底部生长增殖，进而产生酸性产物，形成龋坏。 防龋有两种方式，即窝沟封闭和氟化物涂覆，窝沟封闭主要是为了预防窝沟龋。在刚刚萌出的牙齿颌面凸使用数字材料把窝沟封闭，杜绝细菌增殖、附着和破坏牙齿硬组织的机会，因此可以预防窝沟龋。

临床经常发现患者有夜磨牙习惯，通常表现睡眠当中出现牙齿紧咬，或者水平向摩擦，发生明显响声，夜磨牙会对牙齿硬组织造成一定损伤，比如牙齿硬组织磨耗，磨耗比较深时，会引起牙本质暴露而导致牙本质过敏。 还有部分病人由于夜磨牙，牙齿会承担过重咬合力，导致牙齿隐裂甚至劈裂，要进行牙髓治疗，甚至需要拔除，进一步修复。对于这类病人产生夜磨牙原因，目前尚无明确说法，一般与精神压力、休息不好等因素有关。 有一种理论认为，在精神非常紧张过程中，睡觉时，它作为一种能量释放，产生夜磨牙动作。在临床上，为了避免夜磨牙对牙齿硬组织损耗，会给患者做一种保护的(牙合)垫，通过配戴保护性(牙合)垫减少牙齿硬组织磨耗。 另外可能与咬合关系紊乱、咬合干扰有关，通过颌学检查进行调(牙合)或咬合关系重建治疗。