周炼

现在唇腭裂主张唇腭裂序列治疗，所以唇腭裂并不是一次性手术。一般来讲，从出生开始到治疗结束需要18年，有3次必须要做的手术，还有3次附加手术。第一次手术是唇裂修复术，一般在出生后3-6个月完成手术。第二次必须手术是腭裂修复手术，腭裂修复手术现在通用的时间是8-18个月，即在1岁左右完成腭裂修复手术。而牙槽突裂植骨一般在9-11岁完成，现在也有学者支持在7-9岁进行牙槽突裂植骨手术。 另外，还有3次附加手术，包括腭裂术后咽成型手术，只有发现腭裂一期手术没有实现最初的治疗目标，也就是患儿仍然不能够有正常的语音，而且由于咽闭合不全所导致。一般在4-5岁进行咽成型手术，如果鼻唇继发畸形需要二次手术，一般至少在一期手术之后半年实施。还有由于唇腭裂以及相关的外科治疗导致上颌骨发育不足，采用正颌外科手术进行治疗，一般在18岁以后实施。

双颌前突是一种牙颌面畸形，检查主要分为两大部分，一部分是颌面部常规检查，另一部分是牙齿和咬合关系检查。牙颌面部分检查，首先是临床观察，拍摄面像，包括正面像、侧面像、两侧45°像、微笑面像以及仰头位，以及拍摄牙齿咬合片，包括正位、侧位、侧斜位以及上下颌牙弓形态。其次检查两侧关节情况，包括临床检查和影像学检查。影像学一般会拍摄关节片，并进行牙齿各项检查，包括龋齿、牙周情况，牙科相应检查包括牙体、牙髓、牙周健康状况，以便于在治疗过程中有整体治疗设计。

唇裂修复主要针对于唇部以及鼻底开裂，可恢复患者口唇、鼻底以及鼻部的外形。 现阶段所掌握的手术技巧和技术可以将外形恢复到与正常人接近一致的状态，但唯一无法确定的是术后瘢痕的恢复情况。 每个人都是独立个体，组织类型及特征也各不相同，如有些人容易长瘢痕，而有些人瘢痕不明显。若每位患者的瘢痕都能恢复得非常完美，唇裂修复手术的外形可以接近正常人。 腭裂修复手术主要是为恢复患者正常的语音功能，现阶段许多临床研究都是针对此方面技术的进步，通过有效的腭裂修复手术以及术后的语音训练，可使患者的发音与正常人无异。

牙根发炎称为根尖周炎，是由于没能有效控制牙体牙髓疾病而进一步播散引发的疾病，最主要的治疗方式是做彻底的牙髓治疗。牙髓不能单纯依靠药物治疗，药物只是对症治疗并不是针对病因的根治性治疗。 牙根发炎主要的治疗方式是进行根管治疗，将已经出现细菌感染的牙髓组织彻底清除，然后再预备根管，通过填充材料充填好，可能还需要配合抗生素治疗。虽然病因在根管内，但是出现了根尖炎症，说明有一部分炎症已经在根管之外，因此要配合抗生素使用。逆行性根尖炎常由于牙周组织炎症导致，因此也要配合牙周系统性根治性治疗，才可以得到有效的治疗。牙齿根尖发炎，药物只是临时的对症处理，并不是治疗方式，通常选择广谱抗菌素以及甲硝唑等对抗厌氧菌感染的药物进行临时处理。

牙齿变黑原因如下所述： 1、表面色素沉着：可以通过洁治洗牙的方式去除色素，使牙齿硬组织恢复亮白的外观； 2、氟斑牙或四环素牙：若是由于氟斑牙或四环素牙等其它因素而导致牙齿硬组织内部变色，无法从牙体解决问题，需要通过树脂贴面、瓷贴面或者全瓷冠等方式覆盖掉已经变黑的牙体硬组织，从而恢复美学效果； 3、龋坏：若是因龋坏所造成的牙齿变黑，需将所有的腐质、色素等去除干净，然后重新进行充填治疗。

下颌骨整形术应该是下颌骨骨性畸形，通过外科手术的方式来改变外形，恢复患者外形美观。下颌骨的畸形通常包括中线偏斜，下颌骨体升支过长、过短，下颌颏部过粗或过于短小。通常对于这些下颌骨畸形的整复手术，包括颏成型、双侧升支矢状劈开截骨术，还有下颌角修整。针对不同下颌骨畸形，采用不同的手术方式，手术费用也大相径庭。而不同医院、不同医生、不同医疗机构、不同地区，收费标准也各不相同。因此关于费用其手术费用，没有统一标准。

唇裂手术通常对体重没有要求，但是考虑到术后瘢痕形成及麻醉安全，应在出生后3-6个月来完成Ⅰ期的唇裂修复手术。手术要求患儿需为正常发育的个体，即拥有正常的体重。新生儿出生后的平均体重在3.25kg左右，出生后体重增长有一定的规律可循，即在6个月之前，每个月体重增长0.7kg。如果在出生后3个月进行唇裂修复手术，体重需增长2.1kg，再加上平均出生体重3.25kg，可在体重5.3kg左右，即10-11斤之间时进行唇裂修复手术。

口腔内壁凸起应该指口腔黏膜有向内的凸起，如果凸起发生在两侧颊部咬合线上，经常由于牙齿咬合导致。在临床上经常发现这种情况，可以通过手术切除送病理进行治疗和诊断。多数回报增生性炎症，或者纤维结缔组织，属于良性病变。 当然口腔内壁凸起不只是咬伤所导致的良性病变，也有可能是乳头状瘤。这种情况的表现是口腔黏膜相对凸起，但一般表现有特征反应，像乳头样，有蒂、周界清楚。这种情况可以采用外科手术切除的方式，病理可以证明良恶性。但口腔腔内壁凸起的病变，远远不止这两种情况，一定要根据具体情况做出具体的判断，最终可能需要通过病理明确诊断。

牙齿比骨骼更加坚硬的机体硬组织，但同时也是活的生物体，会有新陈代谢以及神经血管进行支持，并且活髓牙齿的韧度、颜色、质地会优于死髓牙。如果进行牙髓治疗，所有的生物支持均已消失，牙齿便不再有新陈代谢功能，牙体的硬组织会因有机成分减少变得更加坚硬，但同时也会变得更加脆弱，牙齿承受比较大的咬合力或者其它外伤，硬组织更容易发生碎裂。牙髓治疗以后，大多数牙齿会进行牙套保护，从而避免承受比较大的咬合力和其它力产生的牙根或者牙冠断裂。如果牙体硬组织完整性比较好，前牙单根牙也无需进行牙套保护，其本身的硬组织足够阻止断裂。

随着生活水平不断提升，越来越多的患者关注到面部美观问题。牙齿美观是面部美观的重要组成部分，牙齿颜色也是很多患者非常关心的问题，经常有患者因为牙齿颜色不够亮白而寻求治疗，现在临床上有很多方法解决牙齿颜色的问题。牙齿美白有不同的技术，如冷光美白、常规的美白技术等，都是通过药物处理降低表面釉质的透光度，再加上药物涂层使牙齿发生美白的变化。比较严重的氟斑牙或者四环素牙，牙齿美白技术效果并不理想，可以通过表面贴面处理恢复牙齿美观，包括树脂贴面、瓷贴面等。如果牙齿还需要重新塑形或者牙体硬组织需要保护，也可以通过烤瓷冠、全瓷冠使牙齿同时恢复外观和色彩。